李孜孜 房紅蕓 宋鵬坤 慕迪 何麗

摘 要：目的：分析中國老年居民膳食中抗氧化營養(yǎng)素維生素A、維生素C、維生素E和硒的攝入狀況。方法：數(shù)據(jù)來自2010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測中連續(xù)3d 24h膳食回顧調(diào)查。研究對象為中國內(nèi)地31個省份150個監(jiān)測點16 186名60歲及以上居民，分析其膳食中維生素A、維生素C、維生素E和硒的攝入量。結(jié)果：中國老年居民抗氧化營養(yǎng)素平均攝入量為視黃醇當量367.3μg、視黃醇活性當量234.7μg、維生素E 30.2mg，其中α-生育酚當量6.7mg、維生素C 70.0mg、硒37.6μg。維生素A、維生素C和硒的平均攝入量低于平均需要量（EAR）的人群比例分別為92.8%、71.8%和79.6%，其高于推薦攝入量（RNI）的人群比例分別為4.0%、20.0%和11.3%，維生素E平均攝入量高于適宜攝入量（AI）的人群比例為7.4%。結(jié)論：中國老年居民維生素A、維生素C和硒攝入不足問題普遍存在。農(nóng)村尤其是貧困農(nóng)村缺乏較為嚴重。

關鍵詞：抗氧化劑;營養(yǎng)調(diào)查;營養(yǎng)素

自由基可以直接或間接地攻擊核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等生物大分子，引起氧化應激反應，造成機體物質(zhì)結(jié)構和功能的變化，最終導致機體生理功能的改變和病理現(xiàn)象的發(fā)生[1-4]。具有抗氧化作用的營養(yǎng)素主要有維生素A、C、E及微量元素硒[5]。國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，抗氧化營養(yǎng)素具有抗衰老的作用，而且與許多慢性病如腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)退行性疾病等相關[6-9]。本研究利用2010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解中國老年居民抗氧化營養(yǎng)素的攝入情況，以指導老年人更好地合理膳食，均衡營養(yǎng)，努力延緩老年相關慢性病的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來自于2010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測。該項目將中國內(nèi)地所有縣（區(qū)）級行政單位按經(jīng)濟發(fā)展水平分為4類，即大城市、中小城市、普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村。采用多階段分層與人口成比例的整群隨機抽樣方法，第一階段從4類地區(qū)共抽取150個縣（區(qū)）級單位作為監(jiān)測點，包括34個大城市、41個中小城市、45個普通農(nóng)村、30個貧困農(nóng)村監(jiān)測點;第二階段采用與人口成比例的方法等距抽取6個村（居）委會;第三階段在每個抽中的村（居）委會中隨機抽取75戶，其中30戶為膳食調(diào)查戶，調(diào)查戶中所有2歲及以上的家庭成員在本人或監(jiān)護人簽署知情同意書后均進行膳食調(diào)查。該項目通過了中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所倫理委員會審批（批號：2013-018）。

1.2 調(diào)查方法

膳食調(diào)查采用家庭入戶方式，由經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范培訓的調(diào)查員采用連續(xù)3d 24h膳食回顧收集個人食物消費數(shù)據(jù)（包括在家和在外進食的所有食物），同時用稱重法收集同期家庭調(diào)味品消費量數(shù)據(jù)[10]。

1.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析

參照《中國食物成分表（2004）》[11]《中國食物成分表（2009）》[12]中每種食物的營養(yǎng)素含量，計算平均每人每日膳食各類營養(yǎng)素的攝入量。其中，膳食維生素A包括動物性食物的類視黃醇和植物性食物的維生素A原類胡蘿卜素，并用視黃醇活性當量表示膳食維生素A活性[13]。參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》[13]中的膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）計算各類營養(yǎng)素低于EAR、高于AI或高于RNI的人群比例。采用SAS 9.4軟件進行數(shù)據(jù)清理和分析。本次調(diào)查剔除異常值的原則為：排除不在家居住者、能量攝入量低于800kcal或者高于5 000kcal者以及3d膳食調(diào)查期間膳食記錄天數(shù)不足1d者。以國家統(tǒng)計局公布的2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)進行事后加權處理，分別采用surveymeans和surveyfreq過程計算均值及率。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本情況

由表1可見，2010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測最終納入60歲以上居民16 186人，其中60～69歲10 130人、70～79歲4 950人、80歲及以上1 106人;男性8 026人、女性8 160人。

2.2 不同老年人群能量及抗氧化營養(yǎng)素的攝入情況

由表2～3可知，我國老年居民每日能量攝入隨著年齡增長逐漸降低，各年齡段男性均高于女性，地區(qū)差異表現(xiàn)為農(nóng)村高于城市，貧困農(nóng)村>普通農(nóng)村>大城市>中小城市，大城市與中小城市的老年居民能量攝入差別不大。平均每日攝入的視黃醇當量為367.3μg、視黃醇活性當量為234.7μg、維生素C為70.0mg、維生素E為30.2mg，其中α-生育酚當量為6.7mg、硒的平均攝入量為37.6μg。從全國范圍來看，無論是城市還是農(nóng)村，無論是60～69歲、70～79歲還是80歲以上年齡段老年人，老年男性人群各類營養(yǎng)素的每日攝入量均超過女性。各類營養(yǎng)素攝入量隨著年齡增長逐漸減少。除維生素E外，其他營養(yǎng)素攝入呈現(xiàn)大城市>中小城市>普通農(nóng)村>貧困農(nóng)村的逐步遞減的情況，與能量攝入情況相反。

由表4可知，不同地區(qū)60歲及以上老年人群維生素A、維生素C和硒3種營養(yǎng)素攝入量低于EAR的人群比例均表現(xiàn)為城市低于農(nóng)村，且隨著經(jīng)濟發(fā)展水平降低而逐漸升高;3種營養(yǎng)素高于RNI的人群比例為城市高于農(nóng)村，并隨著經(jīng)濟水平提高而逐漸升高。維生素E高于AI的人群比例中大城市最高，余下依次為中小城市、貧困農(nóng)村和普通農(nóng)村，貧困農(nóng)村高于普通農(nóng)村。

2.3 城鄉(xiāng)居民抗氧化營養(yǎng)素攝入量的百分位數(shù)分布

由圖1可見，視黃醇活性當量攝入量的分布較廣，大城市老年居民第5和第95百分位分別為58.8、841.4μg，貧困農(nóng)村老年居民第5和第95百分位分別為15.4、451.1μg。攝入情況呈現(xiàn)大城市>中小城市>普通農(nóng)村>貧困農(nóng)村的逐步遞減的分布。圖2表明，大城市老年居民維生素C攝入量的第5和第95百分位分別為18.2、182.9mg，貧困農(nóng)村老年人的第5和第95百分位分別為13.7、152.8mg。中小城市和普通農(nóng)村的老年居民維生素C的每日攝入量差別不大。圖3表明，普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村老年居民α-生育酚當量攝入量差別不大。貧困農(nóng)村老年居民第5和第95百分位分別為1.2、15.5mg，大城市則分別為2.4、19.6mg。圖4表明，大城市老年人硒攝入量明顯高于其他3個地區(qū)，其第5和第95百分位分別為17.7、88.8μg，貧困農(nóng)村第5和第95百分位則為13.5、68.5μg。

3 討論

與青年和中年時期相比，老年人身體功能出現(xiàn)不同程度的衰退，明顯影響老年人食物攝取、消化和吸收的能力，使得老年人群容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)疏松和肌肉衰減等問題。膳食維生素A攝入不足是我國一直存在的問題，標化后全人群膳食維生素A攝入量低于EAR的比例為90.6%[14]，而本研究中老年人群這一比例則達到92.8%，高于全國平均水平，提示絕大多數(shù)老年人存在維生素A攝入不足的風險。與2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果相比，維生素A視黃醇當量攝入水平有一定下降[15]，這與人群總體蔬菜攝入量下降有關。我國居民視黃醇當量主要來源于蔬菜，占57.4%，其次是蛋類，占16.6%[14]。我國60歲以上老年人每日蔬菜攝入僅為247g，其中深色蔬菜占比33.6%[16]，而植物來源的類胡蘿卜素主要存在于深色蔬菜中。因此，提高老年人群膳食維生素A的攝入水平，應盡量增加老年人群每日深色蔬菜攝入量，同時適當增加富含維生素A的動物性食物的攝入，如動物肝臟、魚肝油等[5]。本研究首次采用視黃醇活性當量反映我國老年居民維生素A的攝入水平，按照定義[13]，視黃醇活性當量（μgRAE）=膳食或補充劑來源全反式視黃醇（μg）+1/2補充劑純品全反式β-胡蘿卜素（μg）+1/12膳食全反式β-胡蘿卜素（μg）+1/24其他膳食維生素A原類胡蘿卜素（μg）。因研究中只分析食物來源的視黃醇，且食物成分表中只提供了胡蘿卜素的含量，沒有區(qū)分胡蘿卜素類型，因此，本研究中采用視黃醇活性當量=膳食來源全反式視黃醇（μg）+1/12膳食胡蘿卜素（μg）進行計算[17]。

多項營養(yǎng)流行病學研究表明，一定的血漿維生素C水平有益于預防冠心病、中風、癌癥以及不同原因的死亡[13]?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2013）》建議中國成年人維生素C的RNI參考值為100mg/d，其預防非傳染性慢性病的建議攝入量（PI-NCD）為200mg/d[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，我國老年居民維生素C攝入量超過RNI的比例為20.01%，達到PI-NCD水平的比例為2.3%，提示僅有1/5的老年居民不存在維生素C攝入不足的風險，2.3%的老年居民能達到降低慢性病發(fā)病風險的有效血漿維生素C濃度。我國居民膳食維生素C的主要來源為蔬菜，占77.3%，其后依次為薯類和水果，分別占16.3%和10.5%[14]。新鮮的水果是維生素C的良好來源，但我國60歲及以上老年居民水果每日攝入量僅為31g[16]，遠低于《中國居民膳食指南（2016版）》中200～350g的新鮮水果推薦量[18]，而且無論老年男性還是女性，在調(diào)查期間水果的消費率均不超過25%[16]。因此，提高老年人群水果的消費率，做到天天吃水果，適當增加水果攝入量，并選擇富含維生素C的水果，如柑橘、獼猴桃、鮮棗等[13]，即可增加老年人群維生素C的攝入量?？紤]到老年人咀嚼和消化能力下降，可適當選擇維生素C營養(yǎng)補充劑以維持有效的血漿濃度，降低慢性病發(fā)病風險。

維生素E具有抗氧化、減少脂褐質(zhì)形成、調(diào)節(jié)血小板黏附力和聚集、促進生殖功能等作用[5]。無論是城市還是農(nóng)村，植物油都是我國居民膳食中維生素E的主要來源[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，我國老年人群維生素E攝入量超過AI水平的比例為7.4%，提示僅有7.4%的老年人群維生素E攝入不足的概率很低，92.6%的老年人群存在攝入不足的風險。貧困農(nóng)村的維生素E平均攝入量居4類地區(qū)榜首，但α-生育酚當量卻最低，這可能與烹調(diào)油的種類有關。老年人群在不增加烹調(diào)油用量的基礎上，應盡量選擇富含α-生育酚的橄欖油和葵花籽油[13]，并適當增加堅果攝入。對于高齡老年人來說，也可通過食用維生素E營養(yǎng)補充劑來達到增加維生素E每日攝入量的目的。

迄今在哺乳動物中已鑒定出25種硒蛋白，包括谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、硒蛋白P、硫氧還蛋白還原酶、脫碘酶等[19]。除具有抗氧化作用之外，硒還有保護心血管和心肌健康、增強免疫功能、有毒重金屬的解毒作用等[5]。近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病都與缺硒有關[19]。本研究提示，大城市老年居民硒攝入不足的比例最低，為69.3%，貧困農(nóng)村最高，為83.0%。我國居民膳食硒主要來源于面類，其后依次為畜肉、米類[14]。植物性食物中硒含量與環(huán)境土壤中硒含量密切相關。生活在高硒地區(qū)的老年人群，應避免補硒過量或誤服藥物導致的急慢性硒中毒。其他地區(qū)的老年人群，可通過增加海產(chǎn)品和動物內(nèi)臟的攝入來提高膳食硒的攝入量[5]。

綜上，中國老年居民膳食維生素A、維生素C和硒的攝入量依然較低，攝入不足的風險較高。伴隨著人口老齡化形勢的日益嚴峻，老年群體的營養(yǎng)問題日漸突出。應通過多種渠道針對老年人群開展營養(yǎng)宣教，提高對“食物多樣、均衡營養(yǎng)”的認識，增強其健康意識，同時規(guī)范老年人營養(yǎng)供餐行業(yè)[20]，為健康老齡化的實現(xiàn)提供正確導向和實踐支持。

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Abstract：Objective To analyze dietary intake of antioxidant nutrients including vitamin A，vitamin C，vitamin E and selenium in Chinese elderly residents.Method Data were collected from 2010 to 2013 China National Nutrition and Health Surveillance.Information on antioxidant nutrients consumption was collected using the 24h recall method for 3 consecutive days.Totally 16 186 subjects aged above 60 years old from 150 counties' of 31 provinces in China were recruited.Result Mean intake of retinal equivalent and activity equivalent were 367.3μg and 234.7μg respectively.Mean intake of vitamin E and α-tocopherol were 30.2mg and 6.7mg respectively.Mean intake of vitamin C and selenium were 70.0mg and 37.6μg respectively.The percentage of elderly population whose average intake of vitamin A，vitamin C and selenium were lower than estimated average requirement（EAR）was separately 92.8%，71.8% and 79.6%.And its percentage who were higher than recommended nutrient intake（RNI）was separately 4.0%，20.0% and 11.3%.The percentage of elderly population whose average intake of vitamin E was higher than adequate intake（AI）was 7.4%.Conclusion Dietary intake of vitamin A and vitamin C and selenium was inadequacy in Chinese elderly residents.There was a serious shortage in poor rural areas.

Keywords：antioxidant;nutrition survey;nutrient

（責任編輯 唐建敏）