穆林

[摘要]目的：探討軟性輸尿管鏡術治療輸尿管上段結(jié)石的應用效果。方法：研究對象為我院輸尿管上段結(jié)石患者64例，在2016年02月-2018年10月間入我院并接受治療，通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。常規(guī)組行經(jīng)皮腎鏡取石術治療，研究組行軟性輸尿管鏡術治療。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率比較常規(guī)組（84.38%VS 87.50%），結(jié)果無差異意義（P>0.05）;研究組與常規(guī)組術后無石率81.25%、84.38%、并發(fā)癥發(fā)生率3.13%、3.13%結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）：但研究組（76.7±9.5）min、術后住院天數(shù)（9.5±0.5）d、住院費用（22455±860）元比較于常規(guī)組（73.5±7.1）min、（16.5±0.8）d、（17178±1355）元，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：無論是經(jīng)皮腎鏡，還是軟性輸尿管鏡術，均為臨床治療輸尿管上段結(jié)石的有效方法，雖然軟性輸尿管手術時間更長、費用更高，但具有住院時間短、術后康復快、微創(chuàng)等優(yōu)勢。

[關鍵詞]輸尿管上段結(jié)石;軟性輸尿管鏡術;經(jīng)皮腎鏡

[中圖分類號]R699[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-047-02

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種比較常見的泌尿外科疾病，經(jīng)皮腎鏡取石術隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展而逐步取代了腎切開取石術。近兩年來，臨床對輸尿管結(jié)石患者治療方面，軟性輸尿管鏡術備受青睞。對此，本次研究特此以我院收治的64例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，探討軟性輸尿管鏡術、經(jīng)皮腎鏡取石術治療的效果。現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院輸尿管上段結(jié)石患者64例，在2016年02月-2018年10月間人我院并接受治療。術前經(jīng)過實驗室檢查、排泄性尿路造影、泌尿系彩超以及CT檢查予以明確診斷。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。研究組男女比18：14，年齡區(qū)間20-75歲，平均（45.7±8.9）歲;結(jié)石大小10-21mm，平均（15.7±4.1）mm。常規(guī)組男女比19：13，年齡區(qū)間22-70歲，平均（55.9±8.8）歲;結(jié)石大小11-22mm，平均（15.9±4.2）mm。均簽署知情同意書，對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組行經(jīng)皮腎鏡取石術治療，方法為：全身麻醉，保持截石位，取1根F5輸尿管導管逆行置人患側(cè)，F(xiàn)18二腔導尿管留置。取適量生理鹽水通過預留的導管注入，構(gòu)建人工腎積水。而后改為俯臥位，墊高腎區(qū)腹部，與腰背保持水平面，術中經(jīng)過超聲確定結(jié)石位置，觀察到輸尿管內(nèi)存在聲影、高密度物，在第10肋間到第12肋下，肩胛線至腋后線之間進行穿刺，經(jīng)腎指向腎盂，讓輸尿管鏡進入腎盂輸尿管。穿刺針為18號TLA，溢出尿液提示成功穿刺，而后取J型導絲置人，利用筋膜擴張器并順著J型導絲從F8開始逐步擴張到F18，留置塑料薄鞘，構(gòu)建取石渠道。輸尿管硬鏡為F12卡爾史托斯腎鏡，經(jīng)渠道指向腎盂并確定結(jié)石部位，行鈥激光碎石，通過灌注泵水壓將碎石沖出，而后常規(guī)行腎造瘺管、雙J管留置。

1.2.2研究組行軟性輸尿管鏡術治療，方法為：術前取雙J管留置4周，行輸尿管被動擴張，全麻下保持截石位，輸尿管逆行擴張采用輸尿管硬鏡，探查其內(nèi)部情況，留置導絲、UAS。直視下置人軟性輸尿管鏡。確定結(jié)石部位后行“蠶食”式鈥激光碎石并形成<4mm碎片，術中輔以套石籃進行取石工作，完成之后常規(guī)留置雙J管、三腔導尿管。

1.3觀察指標：觀察兩組手術時間、手術并發(fā)癥、術后住院天數(shù)、住院費用以及結(jié)石清除情況。

1.4統(tǒng)計學分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。率（%）為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異;x±S為計量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組臨床療效：研究組臨床治療總有效率比較常規(guī)組，結(jié)果無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2對比兩組術后無石率以及并發(fā)癥發(fā)生率：研究組術后無石率、并發(fā)癥發(fā)生率比較常規(guī)組無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3對比兩組手術時間、術后住院時間、住院費用：研究組術后住院天數(shù)少于常規(guī)組，但手術時間相近，住院費用相近，結(jié)果比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

軟性輸尿管鏡術微創(chuàng)、操作方便、結(jié)石清除率較高、安全性高、術后康復快以及手術禁忌癥少等優(yōu)勢。經(jīng)皮腎鏡取石手術中具有較高的出血風險，且創(chuàng)傷大，極有可能會介入止血，更甚至還會切除患腎，術后康復時間長。此次研究中，通過軟性輸尿管將結(jié)石擊碎呈小于4mm的碎片，容易清理，加之術中套石籃的輔助，使得手術時間延長。經(jīng)皮腎鏡取石治療期間需要改變體位，尤其是俯臥位，針對身體情況不佳以及高齡患者而言具有較大的影響。除此之外，經(jīng)皮腎通道的建立是否理想化，與經(jīng)皮腎鏡取石效果密切相關。

本次研究中的研究對象均存在較大的結(jié)石，考慮到軟性輸尿管鏡術的結(jié)石清除率以及安全性，術中操作應當根據(jù)軟性輸尿管鏡標準術式予以嚴格執(zhí)行，如術前雙J管留置，使輸尿管擴張;輸尿管腎盂逆行造影;術中輸尿管管腔探查、UAS置人、碎石取石。比較兩組手術并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因為手術時間的影響，有關研究者指出手術時間延長有可能會增加經(jīng)皮腎鏡術出血風險，但不會導致軟性輸尿管鏡術出血增加。但是術后有可能會發(fā)生敗血癥、高熱等風險，術后敗血癥、高熱是由于軟性輸尿管視野模糊時，沖洗流速需加大，手術時間過長則提示術后容易增加敗血癥風險。

總之，經(jīng)皮腎鏡與軟性輸尿管鏡術均為臨床治療輸尿管上段結(jié)石的有效方法，比較兩種不同手術方式效果，與經(jīng)皮腎鏡手術時間更長，但輸尿管軟鏡住院時間短、術后康復快以及更加微創(chuàng)。