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微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察

2016-03-17 11:04顏春屹
中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年6期
關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)

顏春屹

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 39例體外震波無效輸尿管上段結(jié)石患者, 將其隨機(jī)分成A、B、C三組, 各13例。A組通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療, B組采取逆行輸尿管鏡(URL)治療, C組使用腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)治療。對比三組患者的治療效果。結(jié)果 三組手術(shù)時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。三組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05), 且C組的手術(shù)成功率、手術(shù)后60 d結(jié)石的清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論 MPCNL和RLU、URL治療輸尿管上端結(jié)石均有利弊, 所以需結(jié)合患者的實(shí)際病情確定手術(shù)的方式。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù);體外震波;輸尿管上段結(jié)石

輸尿管上段結(jié)石, 屬于臨床方面泌尿外科多發(fā)的疾病, 結(jié)石的直徑多>0.5 cm[1]。對于體外振波碎石術(shù)治療失敗的患者, 可選擇MPCNL、URL、RLU進(jìn)行治療。輸尿管結(jié)石易合并梗阻或感染, 為輸尿管的梗阻造成, 而嚴(yán)重的腎積水同時(shí)能夠引發(fā)腎衰竭。對于并發(fā)感染的患者可實(shí)行藥物排石的方法進(jìn)行治療, 而存在嚴(yán)重尿路感染的患者, 需實(shí)行手術(shù)方式取石。本次研究選取本院近年來收治的39例體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石患者, 探究微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月~2015年4月收治的39例體外震波無效輸尿管上段結(jié)石患者, 將其隨機(jī)分成A、B、C三組, 各13例。A組男9例, 女4例;平均年齡(43.4±0.6)歲;結(jié)石平均長徑(1.24±0.3)cm;左側(cè)結(jié)石患者5例, 右側(cè)結(jié)石患者8例。B組男10例, 女3例;平均年齡(44.1±0.7)歲;結(jié)石平均長徑(1.27±0.5)cm;左側(cè)結(jié)石患者7例, 右側(cè)結(jié)石患者6例。C組男7例, 女6例;平均年齡(45.5±0.8)歲;結(jié)石平均長徑(1.21±0.2)cm;左側(cè)結(jié)石患者9例, 右側(cè)結(jié)石患者4例。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組通過取膀胱截石位, 以其患側(cè)逆行插入F1輸尿?qū)Ч埽?B超引導(dǎo)下, 對患者的患側(cè)腎盂加以穿刺, 待尿液流出進(jìn)行擴(kuò)張。將輸尿管插入將結(jié)石充分粉碎, 使用無菌水進(jìn)行沖洗, 同時(shí)將碎石排除。B組患者通過尿道于輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下, 實(shí)行輸尿管鏡插入, 然后將結(jié)石粉碎, 使用取石鉗將結(jié)石取出, 逆行至雙J管, 并留置導(dǎo)尿管。C組患者取健側(cè)臥位, 于其腋后線的肋緣下部實(shí)行切口, 并通過水囊對患者的腹腔間隙加以擴(kuò)張、穿刺, 建立通道和氣腹, 留置雙J管, 間斷縫合輸尿管后, 留置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對三組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)成功率、手術(shù)后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者手術(shù)時(shí)間比較 A組手術(shù)時(shí)間為(58.3±17.3)min、B組為(36.4±15.8)min、C組為(84.2±15.9min), 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

2. 2 三組患者治療效果比較 三組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)后60 d結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05), 且C組的手術(shù)成功率、結(jié)石的清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石為臨床方面多見的泌尿系統(tǒng)疾病, 輸尿管結(jié)石為40%左右?,F(xiàn)階段, 臨床方面多通過保守治療、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)等進(jìn)行治療[2]。體外沖擊波碎石術(shù)治療具有非侵入性, 不需要進(jìn)行麻醉的特點(diǎn)。但是其治療的成功率比較低, 手術(shù)后患者容易產(chǎn)生惡心和嘔吐癥狀, 以及發(fā)熱和腎絞痛的癥狀。而MPCNL需實(shí)行對患者腎實(shí)質(zhì)的穿破, 手術(shù)容易對患者造成非常大的損傷, 而且手術(shù)的過程出血量會增加, 腎功能也會受到較大的影響。但是其對于患者可達(dá)到較高的結(jié)石清除率, 并且其對于患者的腎結(jié)石和輸尿管上段狹窄狀況可進(jìn)行很好的處理[3, 4]。URL能夠有效的減少患者的損傷, 同時(shí)可減少患者的出血量, 但是手術(shù)的難度比較大, 結(jié)石嵌頓的時(shí)間也非常長。RLU的手術(shù)時(shí)間比較短, 結(jié)石的清除率也較好。

本次研究結(jié)果顯示, 三組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)60 d結(jié)石的清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。C組的手術(shù)成功率、手術(shù)60 d結(jié)石的清除率達(dá)到100.00%, 而并發(fā)癥發(fā)生率為0。由此可見, C組治療方法的臨床效果最佳。

綜上所述, MPCNL、RLU、URL三種不同的微創(chuàng)手術(shù)方式治療輸尿管上段結(jié)石, 均可發(fā)揮較好的效果, 但同樣存在不足, 所以應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況, 確定手術(shù)的方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉邦儉, 于德新.微創(chuàng)手術(shù)治療體外震波無效的輸尿管上段結(jié)石的療效比較.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015(6):761-762.

[2] 曾國華, 李遜, 吳開俊, 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石. 大理學(xué)院學(xué)報(bào), 2003, 2(10):671-672.

[3] 孫韜.結(jié)石康膠囊治療體外震波碎石術(shù)后輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察.青春期健康, 2014(12):38.

[4] 程紅剛.不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效對比. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 6(6):644-646.

[收稿日期:2015-11-23]

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