王娟 孫丹 胡夢雨 李燕妮

〔摘要〕 目的 觀察脾虛濕蘊型蕁麻疹行自血療法與梅花針聯合治療的效果。方法 隨機選取本院2016年1月至2017年10月收治的脾虛濕蘊型蕁麻疹患者200例，隨機數字表法分為3組，66例予以自血療法治療者為A組，66例予以梅花針治療者為B組，68例予以梅花針聯合自血療法治療者為C組，對比分析3組治療前后蕁麻疹活動評分、免疫功能與復發(fā)情況。結果 治療后，C組蕁麻疹活動度評分較A組、B組低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，C組輔助性T細胞（CD4+）、細胞毒性T細胞（CD8+）及CD4+/CD8+值優(yōu)于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）;C組復發(fā)率較A組、B組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脾虛濕蘊型蕁麻疹行自血療法與梅花針聯合治療可有效降低蕁麻疹活動度評分，改善免疫功能，并且減少復發(fā)率，值得推廣。

〔關鍵詞〕 蕁麻疹;脾虛濕蘊型;自血療法;梅花針;療效;蕁麻疹活動評分;免疫功能

〔中圖分類號〕R275.9? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.022

〔Abstract〕 Objective To analyze the effects of autohemotherapy with plum acupuncture treatment of urticaria with spleen deficiency and dampness retention syndrome. Methods A total of 200 patients with urticaria with spleen deficiency and dampness retention syndrome admitted in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the subjects. According to different treatment methods， they were divided into 3 groups. 66 patients were treated with autohemotherapy as the group A， 66 were treated with plum acupuncturein as the group B， and 68 were treated with autohemotherapy and plum acupuncture as the group C. The urticaria activity score， immune function and recurrence were compared between the 3 groups before and after treatment. Results After treatment， the urticaria activity score of group C was lower than that of group A and B， with statistically significant （P<0.05）. After treatment， the value of adjuvant T cells （CD4+）， cytotoxic T cells （CD8+） and CD4+/CD8+ in C group were superior to group A and group B， with statistically significant difference （P<0.05）. The recurrence rate in group C was 2.94%， which was lower than 15.15% in group A and 16.67% in group B， respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The autohemotherapy and plum blossom needle therapy in the treatment of urticaria with spleen deficiency and dampness retention syndrome can effectively reduce urticaria's activity score， improve immune function and reduce recurrence， which is worthy of application.

〔Keywords〕 urticaria; spleen deficiency and dampness retention syndrome; autohemotherapy; plum acupuncture; clinical efficacy; urticaria's activvity score; immune function

蕁麻疹是一種常見的皮膚疾病，主要特點為皮膚處突然有水腫性瘙癢出現，并伴有嚴重瘙癢感，可于身體任何部位發(fā)生[1]。現階段，蕁麻疹發(fā)病機制尚不明確，多認為與免疫機制有關，西醫(yī)臨床上多通過抗組胺類藥物實施治療，雖可暫時緩解癥狀，但風團時有反復[2]。中醫(yī)學中蕁麻疹歸屬于“癮疹”，脾虛濕蘊型是其中常見的一種證型，由脾氣虛弱導致無法發(fā)揮正常運化水濕作用，脾臟中大量濕邪蘊結，則濕熱于皮膚表層蘊郁，引發(fā)蕁麻疹[3]。自血療法及梅花針療法均為中醫(yī)學治療脾虛濕蘊型蕁麻疹的主要措施之一，自血療法可祛瘀血、生新血，梅花針祛外邪、促進癥狀盡早緩解，但二者單獨應用效果均不夠理想。當前，兩種療法聯合應用的相關資料鮮有報道，本院近年來以自血療法與梅花針聯合治療脾虛濕蘊型蕁麻疹取得較好效果。此次研究對本院2016年1月至2017年10月收治的200例患者進行分組研究，分別予以自血療法、梅花針、血療法+梅花針治療，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1? 病例資料

本次研究共納入200例對象，均為本院2016年1月至2017年10月收治的脾虛濕蘊型蕁麻疹患者，依據隨機數字表，將200例患者分為3組，A組66例，性別：男32例（48.48%），女34例（51.52%）;年齡：22～76（49.12±6.93）歲。B組66例，性別：男31例（46.97%），女35例（53.03%）;年齡：21～76（48.11±5.94）歲。C組68例，性別：男33例（48.53%），女35例（51.47%）;年齡：21～77（50.13±3.95）歲。本院醫(yī)學倫理會已批準此研究，且3組上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可展開對比研究。

1.2? 診斷標準

參照《中國蕁麻疹診療指南》[4]、《中藥新藥臨床指導原則》[5]提出的標準診斷與分型。診斷標準：突然發(fā)作，皮損處可見形狀、大小不一的水腫性斑塊，有劇烈的瘙癢感;皮損時隱時限，無固定發(fā)作點，愈合后無痕跡;展開皮膚劃痕實驗結果為陽性;1周發(fā)作次數>2次。脾虛濕蘊分型標準：存在明顯的風團水腫，瘙癢程度一般，腹部有脹滿感，伴有倦怠無力，舌淡胖，苔白膩，脈濡軟。

1.3? 納入與排除標準

納入標準：（1）符合蕁麻疹診斷標準者;（2）符合脾虛濕蘊型蕁麻疹辨證分型者;（3）納入已配合簽署知情同意書者;（4）近4周未接受過免疫調節(jié)藥物、糖皮質激素治療者;（5）僅7 d內未接受任何對疾病有預防或治療作用藥物或方式治療者。

排除標準：（1）合并其他器質性、免疫性疾病者;（2）合并其他嚴重疾病者;（3）處于妊娠、哺乳期者;（4）不能配合自血療法、梅花針治療者;（5）其他特殊類型蕁麻疹者。

1.4? 方法

A組予以自血療法治療：取患者平臥位，選取曲池、血海、陰陵泉、三陰交穴，并進行標記，常規(guī)予以患者肘部靜脈局部消毒，通過一次性注射器對4.0 mL靜脈血液進行抽取，予以穴位消毒，快速刺入針頭，行針，得氣后，回抽若無血，緩慢注入1.0 mL血液，退針，通過棉簽對針孔進行按壓，并以相同的方法對其余穴位實施治療。3 d進行1次治療，共治療10次。

B組予以梅花針治療：取患者俯臥位，對其背部兩側膀胱經進行消毒，以經消毒處理的梅花針順兩側膀胱經垂直向下叩刺，指導患者放松收完，加大胃俞、脾俞穴叩刺力度，保持叩刺頻率為70～90 次/min，每次15～20 min，通過干棉球對出血點進行擦拭，隔1 d治療1次，共治療1個月。

C組予以自血療法聯合梅花針治療，治療方法、療程均與A組、B組相同。

1.5? 觀察指標

蕁麻疹活動評分分別于治療前后進行1次評價，評價標準見表1[6-7]。分別于治療前后抽取3組患者空腹靜脈血液，采用流式細胞儀檢測對比分析3組免疫功能CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值，同時觀察3組復發(fā)情況。隨訪6個月，觀察記錄首次復發(fā)情況。

1.6? 統計學分析

通過SPSS 21.0軟件展開數據分析工作，本研究涉及數據均輸入Excel表格展開統計處理，并以SPSS 20.0軟件分析，“x±s”表示計量資料，t檢驗，“[n（%）]”表示計數資料，？字2檢驗，多組間比較通過F進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 3組患者蕁麻疹活動評分比較

治療前，兩組蕁麻疹活動評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，三組兩組蕁麻疹活動評分均較治療前下降;組間對比，C組低于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），A、B組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 3組患者免疫功能比較

治療前，3組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，三組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均較治療前改善;組間比較，C組優(yōu)于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），A、B組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3和圖1。

2.3? 3組復發(fā)率對比

C組復發(fā)率較A組、B組低，差異有統計學意義（P<0.05），A、B組兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

蕁麻疹屬于皮膚科常見疾病，此病實際上是一種因皮膚、黏膜小血管擴張與透滲性增加導致的局限性水腫反應[8]。蕁麻疹病情遷延頑固，治療難度較大，西醫(yī)臨床上對此病的治療主要為避免過敏原、予以抗組胺類藥物，但效果不夠理想，復發(fā)率較高。蕁麻疹發(fā)生后，患者皮膚處可見蒼白色、鮮紅色風團，時隱時現，因此中醫(yī)學將此病稱為“癮疹”，且將其辨證分型為多種類型，脾虛濕蘊型便是其中較為常見的一種，此類型蕁麻疹風團較大，且伴有明顯水腫，治療需從補脾祛濕方面入手[9-10]。脾虛濕蘊型蕁麻疹的發(fā)生與脾虛、濕邪聯系緊密，人體脾虛，則正氣虛弱，外邪易感，且熱邪無法外散，停滯于皮層，因而致使蕁麻疹風團出現[11]。

現代臨床研究表明蕁麻疹發(fā)病與免疫功能紊亂有關，治療時需注重免疫功能的改善[12-13]。而自血療法屬于一種非特異性刺激療法，可對白細胞吞噬產生促進作用，對紊亂的免疫功能進行調節(jié)[14]。梅花針屬于中醫(yī)特色療法之一，通過叩刺胃俞、脾俞穴等，可健脾祛濕氣[15]。本院近年來聯用自血療法、梅花針治療脾虛濕蘊型蕁麻疹，此次研究發(fā)現此方案有多方面的優(yōu)勢，具體為可降低蕁麻疹活動度評分、可改善免疫功能、可降低復發(fā)率。此次研究結果顯示，治療后，C組蕁麻疹活動度評分較A組、B組低，C組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優(yōu)于A組、B組，且C組復發(fā)率較A組、B組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

自血療法對靜脈血液進行抽取，類似于放血療法，可祛瘀血，并生新血，為邪氣外祛提供通路，促進靜脈與氣血的通暢[16-17]。同時選取曲池、血海、陰陵泉、三陰交進行針刺注入血液，選取脾經、胃經穴位，曲池屬于大腸經穴位，肺與大腸相表里，肺主皮毛，此穴位宣發(fā)肺氣;血海氣血聚集，具有清熱祛濕、驅風止癢的作用，且可對全身的血液進行調控，可活血;陰陵泉是祛濕的主要穴位，三陰交是脾虛疾病的治療的主要穴位，可祛濕、滋陰，注入的血液相當于藥物，可補氣血，使患者免疫功能得以改善，進而達到有效緩解蕁麻疹癥狀的效果[18-19]。梅花針是中醫(yī)對皮膚病進行治療的常用方法，對皮膚進行淺刺，可祛外邪。本次研究通過梅花針對胃俞、脾俞穴進行扣刺，針感可傳至脾胃，健脾祛濕。不僅如此，對皮膚進行扣刺時，可發(fā)揮活血化瘀作用，使皮膚處瘀滯消散，進而使蕁麻疹風團盡早消散[20]。通過自血療法、梅花針聯合治療脾虛濕蘊型蕁麻疹時，二者共奏活血化瘀、祛外邪、健脾祛濕的作用，可使患者癥狀有效緩解，進而降低蕁麻疹活動度評分，并改善患者免疫功能，進而達到有效控制復發(fā)的效果。

綜上，脾虛濕蘊型蕁麻疹行自血療法與梅花針聯合治療效果顯著，可有效降低復發(fā)率。但此次研究樣本量較小，也僅展開了6個月隨訪，尚需增加樣本量、延長隨訪時間進行研究，以進一步探討自血療法聯合梅花針治療脾虛濕蘊型蕁麻疹的臨床價值。

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