劉揚(yáng) 何清湖 劉朝圣 蔣學(xué)余 余紹清

〔摘要〕 國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授臨床上治療肝經(jīng)所經(jīng)過(guò)之處的痛癥常在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)病機(jī)選方用藥必合以金鈴子散。列舉熊老師運(yùn)用金鈴子散復(fù)方治療肝經(jīng)所過(guò)之處痛癥案例：會(huì)陰脹痛、尿痛、脅痛、睪丸腫痛、胃痛驗(yàn)案5則，通過(guò)對(duì)上述異病同治案例的分析，總結(jié)其運(yùn)用金鈴子散的臨證經(jīng)驗(yàn)，以示熊繼柏教授的辨證思路，為臨床上應(yīng)用金鈴子散提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕 金鈴子散;痛癥;會(huì)陰腹痛;脅痛;胃痛;熊繼柏

〔中圖分類號(hào)〕R249.8? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.005

〔Abstract〕 National TCM Master and Professor XIONG Jibo often applies Jinlingzi Powder in treating liver channel pain due to medication targeting at the pathogenesis， based on syndrome differentiation and treatment. This paper enumerates 5 cases on Prof. XIONG Jibo's application of Jinlingzi Powder Compound in treating liver channel pain： distending pain of perineum， painful urination， hypochondriac pain， testicular swelling and pain as well as stomachache. Through analyzing the above-mentioned cases of treating different diseases with the same method， and summarizing Prof. XIONG Jibo's clinical experience of applying Jinlingzi Powder， his thought of syndrome differentiation can be represented， so as to provide references for clinical application of Jinlingzi Powder.

〔Keywords〕 Jinlingzi Powder; pain; distending pain of perineum; hypochondriac pain; stomachache; XIONG Jibo

國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授十三歲習(xí)醫(yī)，十六歲行醫(yī)，從事中醫(yī)臨床六十余年，通曉中醫(yī)經(jīng)典，諳熟方藥，臨證善于辨證施治，因證選方，因方用藥，國(guó)內(nèi)外著名的中醫(yī)專家。善治各種內(nèi)科雜病、婦科、兒科病證，以及各種疑難雜證。

金鈴子散始見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》，具有疏肝泄熱、行氣活血的功效，是治療肝郁化火所致胸腹脅肋疼痛的常用方，亦是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎(chǔ)方[1]?！督{雪園古方選注》言：“金鈴子散，一泄氣分之熱，一行血分之滯”。國(guó)醫(yī)大師熊繼柏教授臨床上治療肝經(jīng)所過(guò)之處的痛癥常在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)病機(jī)選方用藥必合以金鈴子散。本文列舉熊老師運(yùn)用金鈴子散復(fù)方治療肝經(jīng)所過(guò)之處痛癥案例5則，報(bào)道如下。

1 會(huì)陰脹痛案

陳某，男，20歲，湖南長(zhǎng)沙人。初診（2017年12月11日）：訴會(huì)陰部中間脹痛1月余，有灼熱感，小便黃，夾有白濁，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證：陰虛兼濕熱氣滯。治法：滋陰清熱，行氣利濕。主方：大補(bǔ)陰丸合金鈴子散加味。熟地黃15 g，知母10 g，黃柏10 g，炒龜板30 g，延胡索20 g，川楝子10 g，黃芩10 g，萆薢10 g，車前子10 g。10劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。

二診（2017年12月22日）：訴前癥顯減，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。擬原方加減治之：熟地黃15 g，知母10 g，黃柏10 g，炒龜板20 g，延胡索15 g，川楝子10 g，萆薢10 g，土茯苓20 g，川牛膝15 g。15劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。病愈。

按語(yǔ)：該痛癥屬于陰虛兼濕熱氣滯所致?！端貑?wèn)·骨空論》云：“督脈者……其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后。”會(huì)陰部中間為督脈、任脈所主，而督、任脈與腎相通，患者會(huì)陰部灼熱且舌紅、脈細(xì)數(shù)，乃腎陰虛而火旺之象，故用大補(bǔ)陰丸滋腎陰、降虛火;《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，……入毛中，過(guò)陰器，抵小腹，夾胃。”[2]會(huì)陰部為足厥陰肝經(jīng)所環(huán)繞，肝郁氣滯可致其脹痛，故合用金鈴子散疏肝行氣、活血止痛;又患者小便黃，夾有白濁，為濕熱下注，故加黃芩、車前子、萆薢、土茯苓以清利濕熱，諸藥合用，速取效。

2 尿痛案

李某，男，55歲，長(zhǎng)沙市人。初診（2016年11月7日）：小便頻數(shù)、灼熱、色黃，尿痛，已有多日，伴陰部脹，舌淡紫，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。有“前列腺炎”病史2年。辨證：陰虛火旺，瘀血阻滯。治法：滋陰清熱，化瘀通淋。主方：知柏濟(jì)生湯合金鈴子散加減。處方：黃柏10 g，知母10 g，生地黃15 g，山藥10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，土茯苓30 g，車前子15 g，川牛膝15 g，川楝子10 g，延胡索10 g，黃芩10 g。15劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。

二診（2016年11月21日）：藥后尿頻、尿痛、灼熱大減，但會(huì)陽(yáng)部仍脹痛，痛及少腹，舌紅，苔薄黃膩，脈細(xì)。原方加減：黃柏10 g，知母10 g，生地黃15 g，山藥10 g，山茱萸10 g，土茯苓30 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，車前子15 g，川牛膝15 g，川楝子10 g，延胡索10 g，滑石20 g。15劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。服藥近1月，藥盡病愈。

按：該痛癥屬于陰虛火旺兼血瘀所致。本案患者有“前列腺炎”病史2年，癥見(jiàn)尿頻尿痛、灼熱，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，多為勞傷腎陰，濕熱之邪乘虛而入，蘊(yùn)結(jié)下焦，為陰虛內(nèi)熱之象。如《醫(yī)碥·淋》曰：“淋證大概腎虛膀胱熱，腎虛則火動(dòng)，常欲泄而不能藏，故數(shù);膀胱熱則水道枯澀，故滲出澀滯。數(shù)而且澀，莖中痛，淋瀝不宣，故謂之淋?！盵3]《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循陰股……環(huán)陰器，抵小腹?！被颊邥?huì)陰部脹痛，乃肝經(jīng)之為病也。病久入絡(luò)，阻滯氣血，故伴陰部隱痛。知柏濟(jì)生湯為熊老師從濟(jì)生腎氣丸化裁而成，即濟(jì)生腎氣丸去桂附而易知柏，主治久病陰虛內(nèi)熱甚之小便淋證，滋陰降火，以清下焦虛熱，用金鈴子散理氣消瘀止痛，方證相合，則效如桴鼓[5]。

3 睪丸腫痛案

沈某，男，27歲，長(zhǎng)沙市人，初診（2015年1月24日）：現(xiàn)右睪丸腫脹，時(shí)有疼痛，口苦，口干，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證：肝經(jīng)濕熱。治法：清熱利濕，疏肝止痛。主方：龍膽瀉肝湯合金鈴子散加減。處方：龍膽草6 g，黃芩10 g，梔子10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，車前子10 g，澤瀉10 g，木通6 g，當(dāng)歸尾10 g，甘草5 g，川楝子10 g，延胡索15 g，橘核15 g，15劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。

二診（2015年2月7日）：病史如前，右睪丸腫脹稍減，時(shí)有疼痛，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。再予前方加味：龍膽草6 g，黃芩10 g，梔子10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，車前子10 g，澤瀉10 g，木通6 g，當(dāng)歸尾10 g，甘草5 g，川楝子10 g，延胡索15 g，橘核15 g，青皮10 g，荔枝核10 g，15劑，水煎服，早晚各1次。

三診（2015年3月14日）：藥后諸癥緩解，睪丸腫痛明顯減輕，舌苔薄白，脈弦。再予原方加味：龍膽草6 g，黃芩10 g，梔子10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，車前子10 g，澤瀉10 g，木通6 g，當(dāng)歸尾10 g，甘草5 g，川楝子10 g，延胡索15 g，橘核15 g，青皮10 g，小茴香6 g，15劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。

按：該痛癥屬于肝經(jīng)濕熱兼氣滯血瘀所致?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循陰股……環(huán)陰器，抵小腹?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》云：“足厥陰之筋……上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋?！惫视小案嗡娟幤鳌敝f(shuō)，可知睪丸為肝經(jīng)所司。本案患者睪丸腫痛，口苦，口干，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，顯屬肝經(jīng)濕熱征象。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于濕者，下先受之?！睗裥在呄?，易襲陰位，故患者睪丸痛即是由濕熱循肝經(jīng)下注陰器，阻遏氣機(jī)，使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不暢所導(dǎo)致。取龍膽瀉肝湯清瀉肝經(jīng)濕熱，合以金鈴子散疏肝清熱止痛，故效果明顯。

4 胃痛案

段某，女，64歲，深圳市人。初診（2017年7月16日）：反復(fù)胃中灼痛、胃脹十余年，復(fù)發(fā)加重一個(gè)月，伴噯氣、泛酸、時(shí)痛及兩脅，食納可，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證：肝胃郁熱。治法：疏肝泄熱，和胃止痛。主方：化肝煎合金鈴子散。處方：牡丹皮10 g，梔子10 g，青皮10 g，陳皮10 g，澤瀉10 g，浙貝母30 g，白芍20 g，延胡索10g，川楝子10 g，火麻仁20 g，瓦楞子15 g，枳實(shí)15 g，甘草6 g。20劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。

二診（2017年7月23日）：上癥已減，舌紅、苔薄黃。繼用化肝煎合金鈴子散：青皮10 g，陳皮10 g，浙貝母30 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，枳實(shí)10 g，澤瀉10 g，瓦愣子15 g，廣木香6 g，雞內(nèi)金15 g，川楝子10 g，延胡索10 g，甘草6 g。10劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。

按：該痛癥屬于肝胃郁熱所致。肝氣橫逆犯胃導(dǎo)致胃氣上逆，故胃脹痛、呃逆、噯氣?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！彼嵴撸文局兑?，兩脅為肝之經(jīng)脈所過(guò)，且胃中有灼熱感，反酸，口苦，大便時(shí)溏，舌苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)，故屬于肝郁化熱犯胃所導(dǎo)致。肝氣犯胃，氣滯不行，日久導(dǎo)致血瘀，則表現(xiàn)為胃脘時(shí)痛及兩脅。方用化肝煎合金鈴子治療。《景岳全書》記載化肝煎主治“怒氣傷肝，因而氣逆動(dòng)火，致為煩熱，脅痛，脹滿，動(dòng)血等證”。[4]再伍以金鈴子散以加強(qiáng)疏肝泄熱、活血止痛作用。諸方合用，切合病機(jī)，故收效甚佳。

5 乙肝脅痛案

周某，男，37歲，長(zhǎng)沙市人。初診（2017年01月5日）：患者右脅持續(xù)隱痛，口苦，兼目睛微黃，尿黃，2個(gè)月不愈，并出現(xiàn)厭油膩食物，外院査乙肝表面抗原陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶升高，已行治療效果不顯。舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。辨證：肝火脅痛。治法：疏肝清熱止痛。主方：丹梔逍遙散合金鈴子散加味。處方：牡丹皮15 g，梔子15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，柴胡10 g，甘草6 g，川楝子10 g，延胡索10 g，板藍(lán)根15 g，虎杖20 g，茵陳30 g。10劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。

二診（2017年01月14日）：脅痛略緩，目睛有赤縷黃染，舌苔薄黃，脈數(shù)。上方改延胡索15 g，去板藍(lán)根。10劑，水煎服，日1劑，早晚各1次。

三診（2017年02月23日）：脅痛減輕，查轉(zhuǎn)氨酶已正常。按前方再進(jìn)15劑，服法同前。

按：該痛癥屬于肝火所致。《靈樞·五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛”，右脅隱痛首當(dāng)責(zé)于肝。肝開(kāi)竅于目，《靈樞·脈度》云：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”患者目赤兼口苦，且脈象弦數(shù)，顯系肝火為患，故運(yùn)用丹梔逍遙散以清肝養(yǎng)肝。又因其目黃，故加菌陳、虎杖之類以清熱利濕退黃，并加入金鈴子散理氣血以止痛，方證相合，則效如桴鼓，不僅痛止，且轉(zhuǎn)氨酶升高等象亦隨之而愈[5]。

6 小結(jié)

上述病例均屬于肝經(jīng)所過(guò)之處的痛癥，熊老師在治療此類肝經(jīng)痛癥的疾病，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，在辨證論治的基礎(chǔ)上，針對(duì)病機(jī)選方用藥必合以金鈴子散。肝經(jīng)布兩脅，挾胃，抵少腹，絡(luò)陰器。肝氣郁滯，血行不暢，則可見(jiàn)胸、腹、脅肋、陰部諸痛;氣郁化火，故見(jiàn)口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。針對(duì)肝郁血瘀，氣郁化火之病機(jī)，治宜疏肝氣，泄肝火，暢血行，止疼痛。方中川楝子苦寒入肝，疏肝行氣，清泄肝火而止痛，為君藥;延胡索，辛苦溫入肝經(jīng)，活血行氣，尤長(zhǎng)于止痛，為臣佐藥[6]?！侗静菥V目》謂其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專主一身上下諸痛。”兩藥合用，既能疏肝泄熱，又可行氣活血止痛。熊老師強(qiáng)調(diào)金鈴子散理氣止痛作用顯著，為治療肝經(jīng)痛癥常用之方，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切綜合辨證分析，運(yùn)用經(jīng)典理論指導(dǎo)正確選方用藥，可以起到良好的效果[7]。

參考文獻(xiàn)

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[4] 明·張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.

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[7] 熊繼柏，孫相如.國(guó)醫(yī)大師熊繼柏談成長(zhǎng)之路[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（9）：969-977.