孫秀萍 井輝明

【摘 要】目的：比較穴位埋線(xiàn)配合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯和常規(guī)針刺（對(duì)照組）治療氣虛絡(luò)瘀型中風(fēng)病的臨床療效。方法：70例氣虛絡(luò)瘀型中風(fēng)病患者隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組30例，治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。結(jié)果：治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組為53.3%，2組比較，差異有非常顯著性意義（P<0.05）結(jié)論：穴位埋線(xiàn)配合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛絡(luò)瘀型中風(fēng)病有益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)的功效。

【關(guān)鍵詞】氣虛絡(luò)瘀型中風(fēng)病;穴位埋線(xiàn);加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯

中風(fēng)病是危及人類(lèi)健康的四大疾病之一，發(fā)病率在我國(guó)居于首位，其死亡率高，后遺癥多，嚴(yán)重威脅患者的生命和生活質(zhì)量。急性期以后遺留癥狀較多，且很難恢復(fù)，致殘率極高，臨床上主要以半身不遂為主要表現(xiàn)。筆者自2015年6月～2019年12月，應(yīng)用穴位埋線(xiàn)配合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛絡(luò)瘀型中風(fēng)病40例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科及寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診及住院病人。篩選對(duì)象主要以半身不遂為主要表現(xiàn)的一組患者70例，按就診順序?qū)⒉∪朔譃?組，治療組40例，男性23例，女性17例，年齡38～66歲;病程半月～1年半;病情程度（肌力）：3級(jí)以上9例，1～2級(jí)16例，0級(jí)15例。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，年齡39～70歲;病程半月～1年半;病情程度（肌力）：3級(jí)以上8例，1～2級(jí)12例，0級(jí)10例。治療組與對(duì)照組在性別比例、平均年齡、病情程度劃分等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年中華神經(jīng)學(xué)會(huì)制定的“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”，均具備腦血管病的影像學(xué)證據(jù);如CT或核磁共振;②病程均在半月以上1年半以?xún)?nèi);③年齡均在70歲以下;④本文所討論的中風(fēng)病均為出血性或缺血性腦血管病所致。

1.3 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?氣虛絡(luò)瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者，有嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、腎功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重的肺感染，以及癌癥等對(duì)患者生存質(zhì)量的影響超過(guò)中風(fēng)病的疾病或狀態(tài);無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷，依從性差者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1穴位埋線(xiàn)療法 ①取穴：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴，一般均取病側(cè)穴。處方如下：肩髃、曲池、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、氣海、膈俞、血海。②操作方法：利用2～0號(hào)可吸收性外科縫線(xiàn)（醫(yī)用羊腸線(xiàn)），剪成0.5cm長(zhǎng)的若干小段，予75%酒精內(nèi)浸泡變軟備用，取一次性10ml注射器針頭1支，以相應(yīng)長(zhǎng)度的一次性針灸針作為針芯，埋線(xiàn)穴位常規(guī)皮膚消毒，用無(wú)菌鑷子取羊腸線(xiàn)一段從針頭端穿入，快速刺入穴位，達(dá)到穴位深度后輕輕上下提插，待病人有強(qiáng)烈酸麻脹感后，將針芯向內(nèi)按，針頭向外提，將羊腸線(xiàn)置于穴位內(nèi)，拔出針頭，檢查羊腸線(xiàn)無(wú)外露，無(wú)出血后，按壓針孔片刻，外敷創(chuàng)可貼。15天施術(shù)1次為1療程。

2.1.2中藥療法 以清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味為主方，生黃芪、茯苓各30g，桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、川牛膝、桑枝、地鱉蟲(chóng)、續(xù)斷、半夏各10g，全蝎3g、烏梢蛇15g、1日1劑，水煎分2次服，15劑為1療程。血虛甚，加枸杞、首烏藤以補(bǔ)血;陽(yáng)失溫煦加桂枝溫通經(jīng)脈;腰膝酸軟，加川斷、寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝。

2.2 對(duì)照組 取肩髃、曲池、合谷、伏兔、風(fēng)市、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖。常規(guī)針?lè)ǎ脷夂笃窖a(bǔ)平瀉，留針30分鐘。每天治療1次，15天為1療程，療程間休息2天。

以上2組共觀察4療程并評(píng)定療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)修訂的中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：自覺(jué)體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且肌力提高3級(jí)以上。有效：自覺(jué)體征及癥狀減輕，且肌力提高2級(jí)以上。無(wú)效：自覺(jué)體征及癥狀改變不明顯，且肌力提高在1級(jí)以下。

3.2 結(jié)果

2組臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為87.5%，對(duì)照組為53.3%，2組比較，差異有非常顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀[1]。根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病與之相近，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等[2]。本文所討論的中風(fēng)病主要是因腦出血或腦梗死發(fā)病后造成的以半身不遂為其主要癥狀表現(xiàn)。東漢·張仲景認(rèn)為“脈絡(luò)空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因[3]。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐使藥。諸藥合用，使氣旺血行，瘀袪絡(luò)通，諸證自可漸愈。加茯苓、川牛膝、桑枝、地鱉蟲(chóng)、續(xù)斷、半夏、全蝎、烏梢蛇以加強(qiáng)健脾舒經(jīng)通絡(luò)之功。綜上所述穴位埋線(xiàn)配合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯達(dá)到益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)之功，對(duì)氣虛絡(luò)瘀型中風(fēng)病有良好效果。針灸配合中藥治療中風(fēng)療效滿(mǎn)意，尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能有促進(jìn)作用，治療越早效果越好;治療期間應(yīng)配合功能鍛煉;中風(fēng)急性期，出現(xiàn)高熱、神昏、心衰、顱內(nèi)壓增高、上消化道出血等情況時(shí)，應(yīng)采取綜合治療措施;中風(fēng)患者應(yīng)注意良肢位擺放，注意翻身拍背，防止褥瘡，保證呼吸道通暢;本病應(yīng)重在預(yù)防，如年逾四十，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木，偶有發(fā)作性語(yǔ)言不利、肢體痿軟無(wú)力者，多為中風(fēng)先兆，應(yīng)加強(qiáng)防治。

參考文獻(xiàn)

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[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：305.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：306.

基金項(xiàng)目：

寧夏回族自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃一般項(xiàng)目課題2018BEG03062（寧科社字[2018]7號(hào)）