龍芳 吳守麗 陳高 侯茜 徐祝

【摘 要】目的：分析2016-2019年六盤水市孕產(chǎn)婦和婦女健康狀況及健康服務(wù)情況及其變化，為進一步改善全市孕產(chǎn)婦和婦女健康狀況及健康服務(wù)情況提供參考依據(jù)。方法：采用2016-2019年六盤水市婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據(jù)的主要指標(biāo)，通過對比的方法分析四年來六盤水市孕產(chǎn)婦和婦女健康狀況及健康服務(wù)情況。 結(jié)果：孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降，孕產(chǎn)婦保健服務(wù)及婦女保健服務(wù)多數(shù)指標(biāo)完成較好，但少部分指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，其中剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平，婚檢率處于低位。結(jié)論：六盤水市近4年來孕產(chǎn)婦和婦女健康狀況及健康服務(wù)水平不斷提高，提示全市婦女保健工作取得了較好效果，但也存在一定問題，特別是高剖宮產(chǎn)率及低婚檢率，各機構(gòu)要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，加強宣傳教育，提高群眾自身保健意識，采取綜合措施降低剖宮產(chǎn)率、推進婚檢工作，繼續(xù)做好婦女保健工作。

【關(guān)鍵詞】婦女健康;孕產(chǎn)婦死亡率;婦幼衛(wèi)生年報

婦女健康服務(wù)工作4是公共醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，對于保證母嬰健康、提升出生人口素質(zhì)有著非常重要的作用。隨著居民生活質(zhì)量水平的不斷提高，人們對于孕產(chǎn)婦和婦女健康服務(wù)的需求更加多元化。本文通過分析2016-2019年六盤水市孕產(chǎn)婦和婦女健康狀況及健康服務(wù)情況，科學(xué)客觀地評價六盤水市孕產(chǎn)婦和婦女健康服務(wù)工作現(xiàn)狀，以及時發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，進而提高六盤水市孕產(chǎn)婦和婦女健康狀況及健康服務(wù)能力。

1 資料與方法

采用2016-2019年期間六盤水市婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據(jù)的主要指標(biāo)，通過對比的方法分析4年來六盤水市孕產(chǎn)婦和婦女健康狀況及健康服務(wù)情況。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡情況

2016-2019年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)共37人，死亡率逐年穩(wěn)步下降。2016年孕產(chǎn)婦死亡率為26.64/10萬，2019年下降至19.12/10萬，較2016年下降了28.23% ，且2018年及2019年孕產(chǎn)婦死亡率控制在《兩綱》指標(biāo)要求 20/10 萬以下[1]。見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況

2.2.1 2016-2019年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、早孕建冊率、產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率波動中逐年提高，其中，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到《兩綱》指標(biāo)要求85%以上;孕產(chǎn)婦住院分娩情況4年來基本持平，均達(dá)到《兩綱》指標(biāo)要求98%以上。見表2。

2.2.2 2016-2019年孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率仍較高，距世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率（10-15%）仍然有較大的差距[2]。見表2。

2.3 婦女保健服務(wù)情況

2.3.1 2016-2018年婦女常見病篩查率較指標(biāo)要求的80%篩查率差距較大，于2019年達(dá)到了指標(biāo)要求的80%。同時，婦女常見病患病率是逐年降低的，從2016年29.35%到2019年11.39%，下降了61.19%。見表3。

2.3.2 2016-2019年婚檢率一直處于低水平，但總體有上升趨勢，與

2003年10月11日實行新《婚姻登記條例》有關(guān)。見表3。

2.3.3 2016年-2019年農(nóng)村婦女“兩癌”篩查如期完成，但“兩癌”的異常檢出率波動較大。見表3。

3 討論與分析

3.1 六盤水市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)現(xiàn)狀

4年間，全市全面貫徹落實妊娠風(fēng)險篩查與評估、高危孕產(chǎn)婦專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個案報告和約談通報等5項核心制度[3]，以全力保障母嬰安全，并取得了顯著成效，全市孕產(chǎn)婦死亡率由2016年 26.64 /10 萬下降至2019年19.12/10 萬，下降幅度為28.23%。其中，產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡大幅減少，由2016年9.99/10萬降至2019年2.12/10萬，下降幅度為78.78%，對全市孕產(chǎn)婦死亡率下降貢獻比例達(dá)104.65%，說明我市產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量較前得到明顯提升，婦女生存狀況得到持續(xù)改善，母嬰安全得到有效保障。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理必須包括早孕建冊、產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后訪視這4個條件，同時滿足了才能達(dá)到系統(tǒng)管理率的要求，缺一不可，因此只要其中任何一個率不達(dá)標(biāo)必然會影響到系統(tǒng)管理率[4]，而全市早孕建冊率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率波動中逐年提高，住院分娩率四年來基本持平，與全市產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率逐年增加相吻合。但這些指標(biāo)與全國、全省平均水平及先進地區(qū)相比，任存在著一定差距。因此，應(yīng)持續(xù)加強基層醫(yī)院的產(chǎn)科建設(shè)，完善各級轉(zhuǎn)診及緊急救治綠色通道;強化對婦幼人員及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn);采用多形式多途徑對孕產(chǎn)婦進行健康教育宣傳，提高人群的自我保健意識，進一步促進系統(tǒng)管理率的提高及孕產(chǎn)婦死亡率的降低[5]。

剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學(xué)因素即社會因素的比例逐漸增加及二胎政策的開放，致使全市剖宮產(chǎn)率高居不下，雖然世界衛(wèi)生組織明確指出當(dāng)符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征時，實施剖宮產(chǎn)可以有效的預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡及相關(guān)疾病，但并沒有證據(jù)可以證明對不符合指征的孕婦實施剖宮產(chǎn)仍然可使母嬰受益[2]，因此需嚴(yán)格把控全市剖宮產(chǎn)率，加大自然分娩宣傳力度。

3.2 六盤水市婦女保健服務(wù)現(xiàn)狀

婦女常見病篩查率2016-2018年逐年減低，且較指標(biāo)要求的80%篩查率差距較大，可能因素為：一是此篩查率的分母概念未弄清，可能被擴大，二是未認(rèn)真落實此篩查率的分子;故導(dǎo)致婦女常見病篩查率低。于2019年全市組織開展了婦幼健康知識巡回培訓(xùn)，對全市4個縣區(qū)、90個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1092個村進行了婦幼健康基本知識、基本技能的全覆蓋培訓(xùn)，于2019年婦女常見篩查率有了質(zhì)的飛躍，達(dá)到《兩綱》指標(biāo)要求的80%。

“兩癌”篩查每年如期超額完成，雖然異常檢出率波動較大，但實現(xiàn)了“兩癌”早檢查、早診斷、早干預(yù)這一要求，對切實提高了婦女健康水平做出了積極貢獻。同時，2003年10月實行新的《婚姻登記條例》后，婚檢失去法律的“強制性”保護， 而我市經(jīng)濟水平落后、群眾文化水平低，主動參與婚檢的意識淡薄，致使我市原本不理想的婚前醫(yī)學(xué)檢查工作更加滯后，雖然2009年我國再次明確 提出要積極推廣免費婚檢，我市也切實落實該政策要求，4年來有所上升，但是仍與全國50%婚檢率有較大差距。

婦女常見病篩查、“兩癌”篩查及婚前醫(yī)學(xué)檢查是切實提高婦女整體健康水平的另一重要途徑，因此需加強多部門合作，上下聯(lián)動，營造出良好的自覺參與篩查的氛圍，同時進一步加大宣教力度，增強群眾自覺性及主動性，以切實提高及維護婦女的健康水平。

參考文獻

[1]國務(wù)院.中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要;2011-07-30.

[2]陸彩玲， 賈孟春. 世界衛(wèi)生組織關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（11）：974.

[3]白劍峰.我國婦幼健康水平顯著提高（權(quán)威發(fā)布）由“保生存”向“促發(fā)展”轉(zhuǎn)變[N].人民日報，2019-05-31.

[4]倪澤敏. 2000～2011年武漢市江岸區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（12）：1767-1769.

[5]常銳霞. 蘭州市婦幼健康和保健服務(wù)狀況分析[D].蘭州大學(xué)，2016.

作者簡介：

龍芳（1975-），侗族，女，貴州凱里，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。