韓瑛瑛

【摘 要】目的：研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用。方法：選擇2017年11月-2019年3月期間在我院治療的40例子宮切口妊娠的患者作為研究對(duì)象。對(duì)所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，對(duì)比兩種方法診斷的準(zhǔn)確性和影像學(xué)特點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在子宮切口妊娠患者中的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮切口妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，可提升患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】陰道;彩色多普勒;超聲診斷;子宮切口妊娠

子宮切口妊娠在臨床中又被稱之為子宮瘢痕妊娠，產(chǎn)生此種病癥的主要原因是由于產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)，屬于異位妊娠中常見的一種，伴隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，子宮切口妊娠的發(fā)病率也在持續(xù)增多，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦以及胎兒的身心健康，甚至對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命造成嚴(yán)重威脅。本文對(duì)我院收治的40例確診為子宮切口妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多勒普超聲診斷，總結(jié)并研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年3月期間在我院治療的40例子宮切口妊娠的患者作為研究對(duì)象。患者年齡24～37歲，平均（30.5±2.1）歲，有剖宮產(chǎn)史，最后一次月經(jīng)時(shí)間距離來院時(shí)間大于28d，血清及尿液中HCC陽性，排除嚴(yán)重臟器功能不全者，剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間8個(gè)月至10年，停經(jīng)時(shí)間30～73d，平均（53.2±6.4）d.患者本人及其家屬對(duì)本次研究知情且簽署同意書，40例患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)資料均滿足此次研究需要。

1.2 方法

對(duì)40例子宮切口妊娠患者進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，使用腹部探頭頻率為3.5MHz凸陣探頭。在患者膀胱適當(dāng)充盈的狀態(tài)下處于仰臥位，將耦合劑涂抹于下腹部，將探頭放于下腹部進(jìn)行檢查，分別對(duì)患者子宮形態(tài)、大小、子宮附件、內(nèi)膜厚度和盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行檢查，同時(shí)認(rèn)真檢查患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處是否存在團(tuán)塊或者妊娠囊以及切口處瘢痕的形態(tài)、大小和超聲回聲等情況。然后進(jìn)行陰道超聲檢查，要求患者排空膀胱，取截石位，使用陰道探頭頻率為5.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，將耦合劑涂抹于超聲探頭上，將探頭裝入無菌避孕套置入陰道后穹窿處對(duì)孕囊進(jìn)行多角度和多方位地掃查，檢查陰囊的位置、形態(tài)、大小、胎心波動(dòng)情況和血流分布情況等，同時(shí)仔細(xì)檢查患者孕囊與宮頸管、宮腔以及剖宮產(chǎn)手術(shù)切口之間的位置關(guān)系，另外確定孕囊和膀胱之間是否存在肌壁回聲。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在孕囊周邊可以彈出環(huán)狀血流分布信號(hào)成像圖，與早期妊娠血流分布圖相似，脈沖峰值的流速超過20cm/s，脈搏指數(shù)小于1;孕囊或者混合型的包塊處于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處或者子宮峽部前壁宮頸內(nèi)口水平部位;直腸子宮的陷凹處未出現(xiàn)游離液暗區(qū)，且附件區(qū)域也未檢測到包塊;孕囊和膀胱之間的子宮肌層組織檢測到缺陷;在宮腔和宮頸管內(nèi)未探測到孕囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行此次樣本分析，選擇χ2檢驗(yàn)，以%形式表示出診斷準(zhǔn)確率，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率相比呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)論，探討分析有效，見下表1

3 討論

子宮切口妊娠病癥的產(chǎn)生與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用存在著直接的關(guān)系，在臨床中發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。造成子宮切口妊娠出現(xiàn)的主要原因是受精卵的異常著床，位于剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小裂痕，屬于異位妊娠中的一種。由于大量的結(jié)締組織存在于子宮切口的瘢痕位置，肌纖維的缺失以及妊娠絨毛在孕早早期置入的影響，極易導(dǎo)致惡性大出血發(fā)生于產(chǎn)婦人工流產(chǎn)期間。如果瘢痕處的異位妊娠在近足月時(shí)未能夠及早發(fā)現(xiàn)，極易造成孕婦的子宮破裂，導(dǎo)致母嬰生命健康受到嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)于子宮切口妊娠加以早期診斷尤為重要，能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異位妊娠情況，緩解對(duì)于母嬰身心健康所造成的不利影響，為產(chǎn)婦爭取更多的治療時(shí)間。伴隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷已經(jīng)逐漸暴露出其固有的缺陷性，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，診斷更具有實(shí)效性，不僅診斷過程方便快捷，同時(shí)也有效提升了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷能夠拉近與子宮的距離，通過使用高頻率的探頭，使得診斷圖像更加清晰，并能夠?qū)ρ髑闆r展開分析，以此提升診斷準(zhǔn)確率。

此次研究中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率100%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率72.5%，形成明顯的診斷優(yōu)勢，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)子宮切口妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，具有明顯的臨床應(yīng)用效果，可提升患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，充分了解患者的病情，以此制定有效的治療方案，改善患者預(yù)后，具有推廣應(yīng)用的實(shí)效性。

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