史建偉

【摘要】 目的：探討超聲動態(tài)觀察新生兒動脈導(dǎo)管對于動脈導(dǎo)管未閉早期診斷的臨床意義。方法：選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的32例新生兒為試驗組，入選新生兒心臟聽診均有收縮期雜音或連續(xù)雜音。另擇取同期收治的22例動脈導(dǎo)管未閉患兒為對照組，患兒心臟聽診連續(xù)性雜音均為Ⅲ級及以上。兩組患兒均以彩色多普勒超聲動態(tài)觀察動脈導(dǎo)管關(guān)閉情況，測量其內(nèi)徑及近肺動脈處的收縮期血流Vmax，總結(jié)觀測結(jié)果。結(jié)果：試驗組與對照組患兒的超聲影像均提示主動脈和肺動脈間存在管道交通。兩組患兒動脈導(dǎo)管平均長度和寬度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），肺動脈近動脈導(dǎo)管入口處血流Vmax比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。持續(xù)超聲觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒動脈導(dǎo)管出生后多會自然關(guān)閉，6個月未閉者5例中4例為早產(chǎn)兒。此外，超聲心動圖顯示，試驗組32例患兒中7例伴房間隔缺損，3例伴室間隔缺損，8例伴三尖瓣少量反流。結(jié)論：彩色多普勒超聲可動態(tài)監(jiān)測新生兒導(dǎo)管關(guān)閉情況，能夠為新生兒動脈導(dǎo)管未閉的早期診斷和臨床治療效果的跟蹤觀察提供影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，具有良好臨床使用價值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒； 新生兒； 動脈導(dǎo)管未閉

中圖分類號 R722.19 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0057-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.031

動脈導(dǎo)管是重要的胎兒血循環(huán)生理性通道，它由第六主動脈發(fā)育而來，位于主動脈和肺動脈之間，是溝通兩者的重要橋梁。由于胎兒時期肺循環(huán)無氧合作用，肺動脈壓力高，動脈血多是通過動脈導(dǎo)管流入降主動脈，進而進入全身血循環(huán)的，因此可以說，動脈導(dǎo)管在維持胎兒血循環(huán)通路方面具有非常重要的意義[1]。新生兒出生以后，胎兒期的動脈導(dǎo)管通常會經(jīng)歷兩個階段，然后閉合成動脈導(dǎo)管韌帶。前期為功能鎖閉階段，通常持續(xù)18 h左右，后期為解剖鎖閉階段，通常持續(xù)幾周或是幾個月不等。一般情況下，新生兒出生3個月內(nèi)動脈導(dǎo)管均會閉合，如有持續(xù)導(dǎo)管開放仍未鎖閉者，則臨床稱之為動脈導(dǎo)管未閉（PDA）[2]。這是一種臨床常見的先天性心臟病，約占病例總數(shù)的10%左右，女性患病率高，可單獨患病，也可并存其它先天性心臟病，嚴重影響新生兒的健康發(fā)育[3]。超聲能夠為臨床診斷、治療新生兒動脈導(dǎo)管未閉提供可靠的影像學(xué)信息，具有很好的臨床應(yīng)用價值，本文對筆者所在醫(yī)院兩年內(nèi)收治的32例新生兒的臨床資料進行分析和總結(jié)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的32例新生兒為研究對象，納入試驗組。其中男14例，女18例，新生兒年齡2～7 d，平均（4.35±0.62）d，足月新生兒23例，早產(chǎn)兒9例，入選新生兒心臟聽診均有收縮期雜音，其中連續(xù)性雜音4例。另擇取筆者所在醫(yī)院門診及住院同期診治的22例PDA患兒為對照組，患兒心臟聽診連續(xù)性雜音均為Ⅲ級及以上，經(jīng)臨床檢查和超聲診斷確診為動脈導(dǎo)管未閉。其中男9例，女13例，患兒年齡7個月～2歲，平均（1.24±0.15）歲，出生時足月兒9例，早產(chǎn)兒13例。兩組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均以百勝魅力50及飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀行超聲心動圖掃描，探頭頻率2.0～5.0 MHz。常規(guī)掃描并觀察左室長軸切面、四腔心、大動脈短軸切面等切面后，查看心底短軸切面，觀察降主動脈與肺動脈之間是否有相通管道。同時，運用彩色多普勒血流成像觀察主動脈與肺動脈之間分流情況并以頻譜多普勒進行測量分流速度并記錄。兩組患兒均行動態(tài)連續(xù)觀察，試驗組患兒首次檢查后，在其出生的第7天、1個月、2個月、3個月、6個月進行超聲心動圖檢查，閉合者即停止觀察，未閉合者繼續(xù)觀察。首次檢測項目：LA前后徑；AO根部；LVEdD；LVEsD；IVSd；IVPWd；RA橫徑；RV橫徑；PA主干及左、右分支；EF。首次及復(fù)查時主要測量指標：（1）動脈導(dǎo)管長度（mm）；（2）動脈導(dǎo)管寬度（mm）；（3）肺動脈近動脈導(dǎo)管入口處最大血流速度Vmax（m/s）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組全部患兒超聲影像提示主動脈和肺動脈間存在管道交通。血流信號：紅色為主；血流方向：主動脈進入肺動脈；頻譜：收縮期為主的雙期頻譜，單峰型或連續(xù)型?；純褐?，有收縮期至舒張期分流信號者3例。對照組全部患兒超聲影像提示主動脈和肺動脈間存在管道交通。血流信號：肺動脈內(nèi)有花色信號；血流方向：主動脈入肺動脈；頻譜：舒張早期收縮期高峰，晚期雙梯形。兩組患兒的動脈導(dǎo)管長度、寬度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），最大流速比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。試驗組在超聲觀察期間，22例患兒在出生后1個月內(nèi)肺動脈內(nèi)檢測不到分流信號，3例在3個月時檢測不到分流信號，2例分流信號在6個月時消失，說明其動脈導(dǎo)管已經(jīng)閉合，5例患兒在6個月后肺動脈內(nèi)仍有分流信號，4例為早產(chǎn)兒，此時分流信號多呈紅色為主的花色血流信號，且流速均大于2.0 m/s。此外，超聲心動圖顯示，試驗組32例患兒中7例并房間隔缺損，3例并室間隔缺損，8例有三尖瓣少量反流。

3 討論

人類在胚胎時期，肺功能尚未發(fā)育完全或尚未發(fā)揮功能，胎兒出生以后，肺部吸入空氣膨脹，此時肺循環(huán)在人體內(nèi)單獨發(fā)揮功能，肺動脈血流經(jīng)肺部，無需再借助動脈導(dǎo)管進入體循環(huán)，動脈導(dǎo)管再無用武之地，便會逐漸閉合形成韌帶，停止發(fā)揮生理作用。通常情況下，嬰兒出生十幾個小時內(nèi)導(dǎo)管動脈就會生理閉合，此后一段時間內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)膜墊纖維增生，直至解剖鎖閉，管腔封閉形成韌帶。有數(shù)據(jù)資料顯示，近90%的動脈導(dǎo)管會在嬰兒出生8周以內(nèi)達到完全封閉狀態(tài)，如若導(dǎo)管持續(xù)不閉合則為新生兒動脈導(dǎo)管未閉，它是心血管畸形的一種表現(xiàn)，屬先天性心臟病的一種，需要臨床早期診斷并積極治療[4]。

動脈導(dǎo)管不閉可作為獨立疾病發(fā)病，也可與其他心血管疾病并發(fā)，早產(chǎn)是新生兒動脈導(dǎo)管未閉的高危因素，文獻[5]報道顯示，足月新生兒動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率僅為2‰，而早產(chǎn)兒發(fā)病概率最高可達46%。不僅如此，統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體重也是動脈導(dǎo)管不閉的關(guān)聯(lián)因素。此外，致使動脈導(dǎo)管內(nèi)部泡沫細胞增生障礙的因素也是動脈導(dǎo)管不閉重要誘發(fā)因素，如炎癥感染、近親婚配、母體風(fēng)疹、高鈣血癥等，母體攝入胰島降糖類藥物或抗癌藥物也可能誘發(fā)新生兒患上此類疾病。

心悸、乏力、生長發(fā)育遲緩是動脈導(dǎo)管未閉主要臨床表現(xiàn)，但這些并不適用于新生兒動脈導(dǎo)管未閉的早期臨床診斷。具有此類疾病的嬰幼兒通常只表現(xiàn)為收縮期雜音，部分可能有連續(xù)性雜音，甚至當主、肺動脈舒張壓相近時，可能無臨床癥狀，因此可以說，新生兒動脈導(dǎo)管未閉無典型癥狀，診斷十分缺乏特異性，臨床不能單純通過雜音分辨來進行診斷[6]。不僅如此，動脈導(dǎo)管未閉的X線影像和心電圖一般也無明顯表現(xiàn)，目前臨床多以超聲心動圖來對疑似導(dǎo)管未閉新生兒進行篩查。

本臨床研究以百勝魅力50和飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖掃查，為避免漏診和誤診，掃描時應(yīng)注意以下幾項內(nèi)容：（1）肺動脈高壓嚴重時，分流頻譜可能無典型形態(tài)；（2）注意鑒別偏心性血流造成的旋流，掃描定準探頭朝向；（3）注意觀察主動脈弓降部發(fā)育，動脈導(dǎo)管未閉可能合并主動脈縮窄，臨床診斷需避免漏診[7]。研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組兩組患兒的超聲影像均提示主動脈和肺動脈間存在管道交通，兩組患兒動脈導(dǎo)管平均長度和寬度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），肺動脈近動脈導(dǎo)管入口處血流Vmax比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與鄺素華等[8]的研究一致。持續(xù)超聲觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒動脈導(dǎo)管出生后多會自然關(guān)閉，6個月未閉者5例中4例為早產(chǎn)兒。這不僅與既往文獻關(guān)于早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉發(fā)病風(fēng)險高的描述基本一致，也表明了彩色多普勒能夠?qū)崿F(xiàn)新生兒動脈導(dǎo)管未閉的持續(xù)監(jiān)控，能夠為新生兒動脈導(dǎo)管未閉的早期診斷和臨床治療效果的跟蹤觀察提供影像學(xué)數(shù)據(jù)資料，具有良好臨床使用價值，值得推廣應(yīng)用。值得注意的是，自然閉合的動脈導(dǎo)管受生理性因素影響有可能再度開放，因此以超聲診斷新生兒有無動脈導(dǎo)管未閉情況是一個漫長的過程，臨床確診需細致謹慎。

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（收稿日期：2016-04-25）