黃錦山

[摘要]目的：對(duì)在臨床診斷治療腸梗阻方面碘海醇消化道造影和腹部CT所發(fā)揮的輔助作用展開討論。方法：研究對(duì)象是30例于2017年3月-2019年5月期間接受我院治療的腸梗阻病人，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象均等歸入A組、B組，前者采取碘海醇消化道造影檢查，后者采取腹部CT檢查。待研究對(duì)象確診后分別接受手術(shù)療法或保守療法。比較兩組診斷一致性、治療效果、切口位置與病變位置一致性。結(jié)果：A組診斷與最終診斷的一致性、手術(shù)治療有效率、保守治療有效率、治療總有效率、病變位置與切口位置一致率和B組相當(dāng)，（P>005）。結(jié)論：在腸梗阻治療中使用碘海醇消化道造影輔助診斷效能與腹部C7診斷相當(dāng)，且具有圖像質(zhì)量高、副作用小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腸梗阻，碘海醇消化道造影，腹部CT，治療

[中圖分類號(hào)]R574.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0011-02

消化道造影是臨床檢查腸梗阻的常用手段，以往造影劑多使用硫酸鋇，但不良反應(yīng)多，對(duì)于疑似急性消化道穿孔或出血、嚴(yán)重胃腸道狹窄或消化道檢查后需即刻實(shí)施手術(shù)治療者不適用?；诖?，本研究選擇腸梗阻患者30例，旨在分析碘海醇消化道造影與腹部CT輔助診斷在腸梗阻治療中的指導(dǎo)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象是30例在2017年3月-2019年5月中接受本院治療的腸梗阻病人，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，把研究對(duì)象分別歸人A組、B組，兩組例數(shù)均等。前者6例女性，其余為男性;年齡20歲-70歲，均值（58.27±6.32）歲;在腸梗阻類型上，5例為腫瘤性、4例為粘連性、3例為糞塊性、1例為腸扭轉(zhuǎn)，剩余為其它類型。B組女4例，男11例;年齡21-68歲，平均年齡（58.32±6.27）歲;糞塊性腸梗阻2例，粘連性腸梗阻5例，腫瘤性腸梗阻6例，腸扭轉(zhuǎn)1例，其他1例。對(duì)比兩組基本資料，（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：立位腹平片見多個(gè)液氣平面;簽署知情同意書;臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛和肛門停止排便、排氣。②排除標(biāo)準(zhǔn)：絞窄性腸梗;全身性疾病所致的麻痹性腸梗阻，如低血鉀等;嚴(yán)重系統(tǒng)性疾患;甲狀腺腫瘤;甲狀腺功能亢進(jìn);發(fā)熱、急性支氣管炎;腸結(jié)核;精神疾患。

1.3方法 （1）檢查方式A組行碘海醇消化道造影：禁食禁水8h，口服碘海醇注射液200mL，觀察胃腸道與食管充盈情況，每4h行腹部X線立位動(dòng)態(tài)觀察造影劑運(yùn)行情況，若24-48h，造影劑進(jìn)入結(jié)腸，則表示患者癥狀減輕，可實(shí)施保守治療;若48h后，造影劑極少量或未進(jìn)入結(jié)腸，腹部癥狀加重，則實(shí)施手術(shù)治療。B組借助腹部CT來(lái)了解腸管狀況，基于檢查結(jié)果，同時(shí)參考病人癥狀與體征，對(duì)治療方案加以明確。（2）治療在A組，有4例先采取手術(shù)療法，有11例先采取保守療法，后者中有6例保守療法不見效又采取了手術(shù)療法，手術(shù)療法有效者數(shù)量為8例;在B組，有3例先采取了手術(shù)療法，另12例先采取保守療法，其中10例未見效又采取了手術(shù)療法，手術(shù)療法有效者數(shù)量為10例。保守療法含持續(xù)胃腸減壓、水電解質(zhì)失衡糾正、禁飲食、酸堿調(diào)整、灌腸、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥積極治療等。

1.4觀察指標(biāo)（1）診斷一致性：將術(shù)后診斷、病理檢查結(jié)果當(dāng)做最終診斷，如果雙方皆缺失，那么由出院診斷代替。0分：檢查結(jié)果無(wú)提示意義;0.25分：明確存在腸梗阻，但梗阻病因、程度、范圍、部位未明確;0.5分：明確存在腸梗阻，且梗程度、范圍、部位可確定≥11項(xiàng)，病因未能明確;0.75分：可明確腸梗阻的存在及其區(qū)域、位置、程度，可見相似于最終診斷的病因;1分：可明確腸梗阻的存在，并對(duì)其區(qū)域、位置、病因以及程度也明確。0和0.25分標(biāo)志診斷一致性低，0.5分為診斷一致性一般，0.75-1分為診斷一致性高。（2）病變位置與切口位置一致性：根據(jù)診斷結(jié)果確定切口位置，同時(shí)術(shù)中對(duì)病變具體位置進(jìn)行探查。若切口位置、實(shí)際病變位置為腹部同一側(cè)，則評(píng)定為一致;若實(shí)際病變位置與切口位置偏差較大或不為同側(cè)，甚至需增加切口或延長(zhǎng)切口，評(píng)定為不一致。

1.5療效評(píng)價(jià) ①進(jìn)食流質(zhì)后病情無(wú)反復(fù);②腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失或顯著減輕;③患者經(jīng)過(guò)腹部平片檢查顯示氣液平狀況消失;④無(wú)明顯感染和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，生化、血常規(guī)為實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常。同以上4項(xiàng)相符，那么可確定是治療有效。治療總有效率為手術(shù)療法與保守療法兩者的有效率合計(jì)值。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助軟件SPSS 21.0完成數(shù)據(jù)分析，由（x±s）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，接受t檢驗(yàn);由[n（%）]描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行Fisher精確檢驗(yàn)，也可行x檢驗(yàn)，對(duì)于等級(jí)資料實(shí)施秩和檢驗(yàn)，將P<0.05當(dāng)做差異具備顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1診斷一致性 在診斷一致性方面，兩組未見明顯不同，P>0.05，如表1。

2.2治療效果在保守療法有效率、手術(shù)療法有效率以及治療總有效率3項(xiàng)指標(biāo)上，對(duì)比兩組，P>0.05，如表2。

2.3切口位置與病變位置一致性 A組行手術(shù)治療10例，其中切口位置與病變位置一致10例（100.00%），B組行手術(shù)治療13例，其中切口位置與病變位置一致12例（92.31%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確檢驗(yàn)=1.000）。

4討論

腸梗阻屬于外科常見急腹癥之一，多為小腸梗阻，因其病理生理復(fù)雜，病因多樣，若手術(shù)時(shí)機(jī)延誤、診斷錯(cuò)誤、術(shù)式選擇不當(dāng)、合并嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥，均可危及患者生命安全。CT是以機(jī)體不同組織對(duì)X線的透過(guò)率與吸收的差異，以敏感度較高的儀器實(shí)施測(cè)量，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理所獲取的數(shù)據(jù)，最終獲取檢查部位的斷面影像，在對(duì)梗阻性質(zhì)、部位、是否存在絞窄或是否為腫瘤病變等方面判斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可對(duì)周圍炎癥性病變與腹腔進(jìn)行做出初步判斷。同時(shí)CT檢查可在患者1次屏氣下便完成全腹部掃描，可防止因呼吸或腸溶洞所致的偽影，診斷準(zhǔn)確性較高。但CT檢查會(huì)受到糞便、胃腸內(nèi)氣體等因素影響，易出現(xiàn)偽影或模糊圖像，對(duì)于細(xì)微病變?cè)\斷效能欠佳。

碘海醇具有不易被機(jī)體吸收、滲透壓低、耐受性好、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于X線小腸造影。本研究中，A組診斷與最終診斷的一致性、手術(shù)治療有效率、保守治療有效率和治療總有效率、切口位置與病變位置一致和B組比較無(wú)明顯差異，提示在腸梗阻治療中使用碘海醇消化道造影輔助診斷效能與腹部CT診斷相當(dāng)。碘海醇的滲透壓和粘稠度較低，進(jìn)人體內(nèi)后可快速被排空，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸管痙攣、局部水腫，防止引起梗阻加重;同時(shí)因其存在稀釋效應(yīng)，能造成局部水腫減輕，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)部分梗阻緩解;碘海醇造影具有較強(qiáng)的對(duì)比度，圖像清晰，顯影滿意，消化管腔的形態(tài)、位置、輪廓等情況可清晰顯示，定位準(zhǔn)確，指導(dǎo)臨床治療。此外，碘海醇屬于水溶性造影劑，具有良好的流動(dòng)性，口服吸收很少，不易阻塞、下行速度快，且易于清除，不會(huì)對(duì)手術(shù)效果和傷口愈合造成影響。

綜上所述，在腸梗阻治療中使用碘海醇消化道造影輔助診斷效能與腹部CT診斷相當(dāng)，但前者具有圖像質(zhì)量高、副作用小、緩解腸梗阻等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。