馬化芹

[摘要]目的：對(duì)靜脈配置中心的不合理用藥處方進(jìn)行調(diào)查分析。方法：選我院靜脈藥物配置中心靜脈用藥處方30000份，統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥情況。結(jié)果：不合理用藥配方占總處方數(shù)4.04%。集中于CCU、內(nèi)分泌病、腎臟病區(qū)，常見(jiàn)類(lèi)型為用藥濃度過(guò)高、超劑量用藥、無(wú)資料顯示可配伍。結(jié)論：審方應(yīng)該以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?zhuān)業(yè)態(tài)度對(duì)藥方進(jìn)行審查，建立合理用藥規(guī)范條例，提高臨床用藥安全性。

[關(guān)鍵詞]靜脈配置中心，用藥處方，合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0010-02

靜脈配置中心（PIVAS）是指按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，在特定的操作條件下，按照固定操作程序由專(zhuān)業(yè)性醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素、營(yíng)養(yǎng)液以及細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行配制。藥物配置步驟一般是先由醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，進(jìn)而傳達(dá)至審方電腦，審方醫(yī)師對(duì)處方的合理性、準(zhǔn)確性進(jìn)行審查，此環(huán)節(jié)如執(zhí)行不當(dāng)處方的安全性就不能得以保證，患者的健康就會(huì)受到威脅。如發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)反饋能最大程度減小損害，提高靜脈配置臨床用藥的準(zhǔn)確安全性。本文就2018年12月至2019年6月我院靜脈藥物配置中心靜脈不合理用藥處方進(jìn)行調(diào)查分析，為審方醫(yī)師提供參考，進(jìn)一步規(guī)范合理用藥標(biāo)準(zhǔn)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2018年12月至2019年6月我院靜脈配置中心30000份用藥配方。

1.2方法 隨機(jī)抽取30000用藥處方，根據(jù)藥品使用說(shuō)明書(shū)以及等相關(guān)書(shū)籍資料對(duì)選取的用藥配方進(jìn)行調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)并分析不合理用藥處方。

2 結(jié)果

2.1不合理靜脈用藥處方分布 在抽取的30000份處方中，不合理用藥配方共1211份，約占總處方數(shù)的4.04%。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2臨床不合理靜脈用藥分析 不合理處方中，多藥配伍禁忌、溶媒使用錯(cuò)誤、超劑量用藥、醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、濃度過(guò)高、濃度過(guò)高、用藥濃度過(guò)高、無(wú)資料顯示可配伍分別有122例、311例、241例、114例、265例、158例患者，分別占總處方數(shù)：0.40%、1.03%、0.80%、0.38%、0.88%、0.53%?？梢?jiàn)，超劑量用藥、用藥濃度過(guò)高以及溶媒使用錯(cuò)誤是不合理用藥處方中的主要問(wèn)題。配伍禁忌、醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤等不合理用藥問(wèn)題出現(xiàn)較少。

3討論

3.1主要原因分析①藥物濃度過(guò)高：醫(yī)囑處方中表柔比星濃度為2.4mg/mL，表柔比星對(duì)于各種癌癥的治療效果顯著，但是如果用藥濃度過(guò)高，反而會(huì)造成副作用，如損壞肝臟，破壞心肌功能造成心肌損傷，對(duì)患者造成極大傷害。一般對(duì)于靜脈配置該藥物的濃度要求低于2mg/L，但是在該配方中表柔比星濃度超過(guò)規(guī)定值，醫(yī)師可以考慮增加溶劑用量，稀釋濃度。②超劑量用藥：對(duì)于靜脈配置用藥的用量，有些藥物僅提示推薦用量，醫(yī)師的醫(yī)囑有時(shí)會(huì)超過(guò)用量，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生危害。如去甲萬(wàn)古霉素用藥劑量過(guò)高，會(huì)造成靜脈炎及其他副作用，應(yīng)該減少劑量使用。核黃素磷酸鈉的每日最高用量為30mg，處方中醫(yī)囑使用50mg，會(huì)造成甲狀腺功能異常。③溶媒使用不當(dāng)：洛鉑用氯化鈉注射液作為溶劑溶解時(shí)，洛鉑會(huì)發(fā)生降解失去療效。水樂(lè)維他也不能用氯化鈉溶液溶解，應(yīng)該用葡萄糖或者其他不含電解質(zhì)的溶液進(jìn)行溶解用藥。易善復(fù)藥物也易受到電解質(zhì)干擾，注射稀釋只能配合葡萄糖注射液。④配伍禁忌：某些藥物配合使用會(huì)發(fā)生反應(yīng)生成混濁物質(zhì)或者讓藥物療效減弱。乳酸環(huán)丙沙星注射液會(huì)與丹參注射液生成沉淀，影響注射，給患者造成危害。肌苷與維生素B6也不能配合使用，因?yàn)榧≤杖芤撼蕢A性，維生素B6中含有吡啶環(huán)結(jié)構(gòu)，在堿性環(huán)境下易開(kāi)環(huán)變性，使藥物療效減弱。⑤醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤：開(kāi)錯(cuò)用法或者藥品是對(duì)患者不負(fù)責(zé)，應(yīng)該認(rèn)真錄入正確醫(yī)囑，如白眉蛇毒血凝酶靜脈滴注，與說(shuō)明書(shū)要求違背。處方中的10%氯化鉀溶液，將注射液錯(cuò)寫(xiě)成溶液，在醫(yī)學(xué)上不嚴(yán)謹(jǐn)，且氯化鉀溶液不能用于靜脈注射，此類(lèi)錯(cuò)誤還應(yīng)盡量規(guī)避，保證合理用藥安全用藥。

經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，靜脈用藥配置中心的臨床不合理用藥處方分析統(tǒng)計(jì)十分有必要，通過(guò)分析，得知主要不合理用藥的種類(lèi)，為審方醫(yī)師及時(shí)糾正不合理用藥，規(guī)避不合理處方提供依據(jù)。未來(lái)審方醫(yī)師應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①明確藥物信息，保證安全規(guī)范用藥。對(duì)于藥物禁忌問(wèn)題建立數(shù)據(jù)庫(kù)。②及時(shí)反饋統(tǒng)計(jì)不合理用藥問(wèn)題及時(shí)反饋至臨床醫(yī)師。審方醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度會(huì)減少不合理用藥頻率，保證臨床用藥的安全準(zhǔn)確性。