吳慧

摘要：目的：針對我院的神經(jīng)阻滯疾病治療情況進(jìn)行分析，探討神經(jīng)阻滯在手術(shù)患者行B超下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰叢麻醉的效果。方法：選取我院2018年1月至2018年12月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者72例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各36例。對照組給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組給予B超下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰叢麻醉，分析兩組患者的麻醉指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的血流動力學(xué)指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者行B超下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰叢麻醉，麻醉效果顯著，可改善麻醉指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：B超引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯；臨床麻醉；應(yīng)用效果

引言

在臨床醫(yī)學(xué)上，對下肢手術(shù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用合適的方案對患者進(jìn)行麻醉引導(dǎo)才能獲得較好的治療效果；但患者在麻醉過程中，也可能出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，例如低血壓或呼吸抑制等，導(dǎo)致患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各36例。對照組中，男21例，女15例，年齡25～66歲，平均（45.5±11.2）歲；體重47.5～81.6kg，平均（64.5±10.7）kg。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女14例；年齡26～65歲，平均（46.0±10.8）歲；體重46.3～81.5kg，平均（64.1±11.3）kg。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前均給予相應(yīng)的麻醉措施。對照組行腰硬聯(lián)合麻醉：于麻醉前30min給予魯米那鈉0.1g與阿托品0.5mg，肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后，低流量吸氧，并給予乳酸格林液500mL靜脈滴注，同時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率、血壓等生命體征，指導(dǎo)患者側(cè)臥位，將患肢保持向下，于L3～L4椎間隙實(shí)施穿刺，然后將3mL0.5%重比重羅哌卡因靜脈推注，速度0.1mL/s，再置入3cm硬膜外導(dǎo)管，如麻醉欠佳，根據(jù)其情況，于硬膜外腔注射0.75%羅哌卡因。實(shí)驗(yàn)組行B超下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰叢麻醉，麻醉前30min給予力月西2mg與阿托品0.5mg肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后，低流量吸氧，并給予乳酸格林液500mL靜脈滴注，同時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率、血壓等生命體征，在此基礎(chǔ)上，于B超儀引導(dǎo)下實(shí)施坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者取側(cè)臥位，作一連線于髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子處，在此線的中點(diǎn)作一垂直線，以線上4～5cm處作為超聲掃描點(diǎn)，對皮膚進(jìn)行消毒，經(jīng)股四頭肌對坐骨神經(jīng)進(jìn)行掃查，顯示病灶節(jié)面后，明確神經(jīng)走向，于神經(jīng)靶點(diǎn)內(nèi)側(cè)將穿刺針緩慢置入，應(yīng)用注射器進(jìn)行抽吸，待其無血液后，將5mL局麻藥物注入，用藥3min，無不良反應(yīng)后，將剩余藥液注入，其注射局麻藥16～18mL。腰叢麻醉：選取L4腰椎棘突后與平行脊柱髂后上脊線中點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)，對患者L4橫突部位實(shí)施穿刺，然后于L4橫突下緣進(jìn)針2cm，直至神經(jīng)，明確定位后，注入30mL0.5%羅哌卡因。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者的麻醉指標(biāo)（麻醉準(zhǔn)備與實(shí)施時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動功能阻滯時(shí)間、運(yùn)動功能恢復(fù)時(shí)間）、血流動力學(xué)指標(biāo)（麻醉前及麻醉15min后血壓）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

2、結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的血流動力學(xué)指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生疼痛1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%（2/36）；對照組發(fā)生疼痛4例，惡心嘔吐3例，心動過緩2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（9/36）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258，P=0.022）。

3、討論

目前關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較理想的麻醉方法仍存在爭議。既往臨床為滿足外科手術(shù)要求，通常更注重麻醉深度，而忽視了保持術(shù)中生命體征平穩(wěn)的重要性。氣管插管全麻操作簡便、麻醉效果較理想，且便于通氣與麻醉管理，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的實(shí)施具有一定的適用性，但該麻醉方法的弊端也較為明顯，即麻醉誘導(dǎo)時(shí)、插管及拔管時(shí)易引起血壓波動，使器官組織出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會引起心肌缺血。相關(guān)研究表明，外周神經(jīng)阻滯可作為全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一種較理想麻醉方案。相關(guān)研究表明，外周神經(jīng)阻滯的關(guān)鍵操作在于靶神經(jīng)定位，經(jīng)超聲引導(dǎo)準(zhǔn)確定位目標(biāo)神經(jīng)，能夠盡可能避免對神經(jīng)及周圍血管組織造成損傷，同時(shí)又可實(shí)現(xiàn)局麻藥的藥效發(fā)揮最大化。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯是近年逐步應(yīng)用于臨床的麻醉方法，在B超監(jiān)視下操作，能夠顯著提高神經(jīng)定位的準(zhǔn)確性，進(jìn)而保障阻滯效果，同時(shí)又有利于對靶神經(jīng)的分布情況、穿刺針走行與局麻藥擴(kuò)散狀況等進(jìn)行監(jiān)視和觀察，能夠最大限度避免對機(jī)體造成損害。臨床上接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者多為中老年群體，因此，術(shù)后疼痛也是患者在手術(shù)后往往難以承受的痛苦。因此，對于一些高齡危重患者麻醉是否具備較高的效果以及麻醉方式是否安全更是臨床上必須重點(diǎn)考慮的問題。為進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值，

綜上所述，對患者應(yīng)用0.5%羅哌卡因進(jìn)行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉具有較好的效果，并且羅哌卡因不會提高患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

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