趙淑芳　黃中梅　高玉玲　張磊

【摘要】 目的 探究與分析超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果。方法 100例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組采取傳統(tǒng)盲探肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法， 觀察組選擇在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯， 觀察并比較兩組患者臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥情況、麻醉起效時(shí)間以及麻醉效果。結(jié)果 術(shù)中采取超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的患者與采用傳統(tǒng)盲探臂叢神經(jīng)阻滯方法的患者相比， 圍術(shù)期并發(fā)氣胸、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯的發(fā)生率明顯降低， 神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯較快， 麻醉效果評價(jià)較好， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較好， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲；肌間溝；臂叢；神經(jīng)阻滯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.018

采用傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯方法可出現(xiàn)尺神經(jīng)阻滯不完全、膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)阻滯等， 有誤入蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外隙的危險(xiǎn)， 行低位肌間溝法臂叢神經(jīng)時(shí)可能刺破胸膜產(chǎn)生氣胸等并發(fā)癥。通過超聲引導(dǎo)來施行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法， 在臨床麻醉操作中有很多優(yōu)點(diǎn)， 如：神經(jīng)阻滯定位準(zhǔn)確， 實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)穿刺針的進(jìn)針方向和深度， 避免損傷神經(jīng)及周圍組織[1， 2]；能及時(shí)了解局部麻醉藥物在先設(shè)定組織區(qū)域內(nèi)的分布及存留情況， 減少局部麻醉藥毒性反應(yīng)的發(fā)生。本研究針對超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法， 取得的麻醉效果較好， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者100例， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組男22例， 女28例， 年齡17～76歲， 平均年齡（45.4±10.3）歲；對照組男30例， 女20例， 年齡16～74歲， 平均年齡（45.8±9.9）歲。ASA均在Ⅰ～Ⅱ級， 兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 觀察組：將超聲探頭置于患側(cè)鎖骨上約2 cm， 并位于前中斜角肌之間。局部浸潤麻醉后， 用22G穿刺針， 針尖距離探頭1 cm距離處進(jìn)針， 在超聲顯像直視引導(dǎo)下將針尖平面刺入斜角肌間隙。當(dāng)確定針尖位于最優(yōu)處后開始一次性注入局部麻醉藥2%利多卡因10 ml和0.75%羅哌卡因10 ml， 在超聲顯像實(shí)時(shí)監(jiān)視下觀察局部麻醉藥的擴(kuò)散和分布情況， 直至被阻滯神經(jīng)完全被局部麻醉藥包裹為止。

對照組：采用傳統(tǒng)盲探方法， 用22G穿刺針， 將針尖平面刺入斜角肌間隙， 略向足側(cè)推進(jìn)， 直至出現(xiàn)異感， 回抽無血液及腦脊液后一次性注入局部麻醉藥2%利多卡因10 ml和0.75%羅哌卡因10 ml。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥情況以及神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和麻醉效果， 并記錄好數(shù)據(jù)。術(shù)中對麻醉效果進(jìn)行評價(jià)：優(yōu)：手術(shù)過程中患者未感到疼痛， 無需任何輔助用藥；中：患者感輕微疼痛， 但尚能忍受， 需少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；差：患者疼痛難忍， 需更改麻醉方式進(jìn)行全身麻醉。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者行肌間溝臂叢阻滯并發(fā)癥情況比較 與對照組相比， 觀察組并發(fā)氣胸、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯的發(fā)生率明顯較低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉效果比較 與對照組相比， 觀察組臂叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯較快， 麻醉效果評價(jià)較好 ， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上， 臂叢神經(jīng)阻滯常用于外科上肢手術(shù)， 經(jīng)斜角肌肌間溝是臨床上最主要的穿刺路徑， 傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯方法是根據(jù)體表的解剖標(biāo)志進(jìn)行定位， 進(jìn)針后尋找異感， 回抽無血液及腦脊液后注入局部麻醉藥， 不能完全避免對神經(jīng)及周圍組織的損傷， 麻醉效果不滿意且并發(fā)癥多[3]。而超聲顯像可以實(shí)時(shí)顯示人體解剖結(jié)構(gòu)， 能夠確切定位神經(jīng)， 在接近直視下進(jìn)行神經(jīng)阻滯[4]。隨著生活水平的提高， 患者對健康的要求越來越高， 近年來， 超聲定位技術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用逐漸受到重視， 操作者通過超聲圖像能清晰的分辨神經(jīng)及其周圍組織的結(jié)構(gòu)， 控制穿刺針朝著目標(biāo)神經(jīng)方向進(jìn)針， 并觀察局部麻醉藥的擴(kuò)散規(guī)律， 從而進(jìn)一步提高神經(jīng)阻滯成功率， 并最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生， 圍術(shù)期觀察并記錄與神經(jīng)阻滯有關(guān)的各種并發(fā)癥， 包括氣胸、喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯等[5]。

本研究對超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用， 效果較為顯著。根據(jù)表1的結(jié)果顯示， 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯圍術(shù)期并發(fā)氣胸、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯的發(fā)生率明顯較低。由表2可知， 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯較快， 麻醉效果評價(jià)較好， 與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯能提高臂叢神經(jīng)阻滯的精確性， 縮短操作時(shí)間， 引起的并發(fā)癥較少， 麻醉效果好， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙艷萍， 陳雯婷， 周錦輝， 等. 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果研究.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（35）：38-39.

[2] 張萱.超聲技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2014（3）：338-340.

[3] 韓傳剛， 江云， 王力甚.超聲引導(dǎo)在小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（6）：428-429.

[4] 朱莉莉， 蔣秀紅.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 14（5）：104-105.

[5] 高金平.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2009， 15（2）：287-289.

[6] 王仁美， 蔡志俊. 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究. 淮海醫(yī)藥， 2013， 30（6）：501-502.

[收稿日期：2015-08-20]