張昊旻 支晨陽(yáng)

摘要：目的：擬通過對(duì)“潤(rùn)通萊蜜栓”治療慢性功能性便秘的臨床療效研究，找到一種操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、療效確切的中藥外用制劑，降低醫(yī)療成本提高治療效果。方法：選取60例慢性功能性便秘患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組予開塞露治療，試驗(yàn)組給予“潤(rùn)通萊蜜栓”治療，每天1支，治療時(shí)間20天，觀察臨床癥狀及肛管靜息壓。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組無顯著差異，臨床癥狀積分兩組治療后較治療前明顯降低，治療后試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組。檢測(cè)兩組患者肛管靜息壓，治療后比治療前均顯著降低，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：“潤(rùn)通萊蜜栓”能夠改善慢性功能性便秘患者直腸神經(jīng)感受及肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，具有較好的臨床效果。

慢性功能性便秘（Chronic Functional Constipation，CFC）指并非由器質(zhì)性病變而引起的長(zhǎng)期出現(xiàn)糞便干結(jié)、排便困難、糞便重量和次數(shù)減少等癥狀的疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活方式的改變，人們膳食纖維攝入減少，工作生活節(jié)奏加快，心理負(fù)擔(dān)加重，CFC的患病率呈上升趨勢(shì)，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。當(dāng)便秘合并高血壓、冠心病、心力衰竭、COPD、髖關(guān)節(jié)手術(shù)等疾病時(shí)，引起患者非正常死亡的概率也大大增加[2]。為探求更加簡(jiǎn)便、有效、安全的治療方法，筆者在《傷寒論》蜜煎導(dǎo)方的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，研制出“潤(rùn)通萊蜜栓”，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科門診就診的60例慢性功能性便秘患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。其中試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡20～75（47.5±4.7）歲。對(duì)照組男14例，女16例；年齡22～75（51.2±4.9）歲。兩組患者性別、年齡比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]： ①必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，至少25%的排便感到費(fèi)力； 至少25%的排便為干球糞或硬糞； 至少25%的排便不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/堵塞感；至少25%的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持等）；每周排便少于3次。②不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀糞。③不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予開塞露治療，試驗(yàn)組給予“潤(rùn)通萊蜜栓”治療，兩組患者按每天1支領(lǐng)取20天藥量，每日早晨起床后從肛門緩緩納入藥物，20天后復(fù)診檢查。

1.4 檢查指標(biāo) 臨床癥狀積分的判定標(biāo)準(zhǔn)如下： ①排便時(shí)間：頭段大便在5min內(nèi)解出，計(jì)0分；5～10min解出，計(jì)2分；10～15min解出，計(jì)4分；超過15 min，計(jì)6分。②排便次數(shù)：每周排便次數(shù)≥3次，計(jì)0分；排便2次，計(jì)2分；排便1次，計(jì)4分；排便0次，計(jì)6 分。③大便性狀。根據(jù) Britol大便性狀分形標(biāo)準(zhǔn)[4]，呈分離硬團(tuán)為1型，團(tuán)塊狀為2型，干裂香腸狀為3型，柔軟香腸狀為4型，軟團(tuán)塊為5型，泥漿樣為6型，水樣便為7型。4型、5型計(jì)0分，3型計(jì)2分，2型計(jì)4分，1型計(jì)6分。④排便難易程度。排便順暢，計(jì)0 分；有點(diǎn)難解，計(jì)2分；較難解并伴痛苦感，甚至有排便恐懼，計(jì)4分； 很難排便，需用手摳出大便并伴嚴(yán)重痛苦感，計(jì)6分。⑤伴隨癥狀：下腹脹痛、肛門疼痛、便血和里急后重，出現(xiàn)一樣計(jì)2分。肛腸壓力檢測(cè)：肛管靜息壓。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下： 療效指數(shù)= （治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥75%；有效：30% ≤療效指數(shù)<75%；無效：療效指數(shù)<30%。有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 ±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用（校正）卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2、結(jié)果

2.1 療效比較 試驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀積分比較 臨床癥狀積分治療后較治療前明顯降低（P<0.05），治療后兩組比較，觀察組與對(duì)照組有顯著差異（P<0.05）。

2.3 肛腸壓力比較 檢測(cè)兩組患者肛管靜息壓。肛管靜息壓兩組治療后比治療前均顯著降低（P<0.05），其中試驗(yàn)組低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。

2.4 安全性比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3、討論

慢性功能性便秘是一種常見的疾病，國(guó)內(nèi)外對(duì)于慢性功能性便秘的治療多用藥物治療、生物反饋治療及外科手術(shù)等方法。藥物治療主要采用容積性瀉藥、刺激性瀉藥、滑潤(rùn)性瀉藥、灌腸和栓劑及促胃腸動(dòng)力劑等。其中容積性瀉藥通過吸收水份、氣體改變結(jié)腸內(nèi)菌群，以增加糞便量及容積，如糠數(shù)、瓊指、葡甘聚糖、硫酸鎂、硫酸鈉等，該類藥起效時(shí)間1-3天，應(yīng)注意攝入水份，否則起不到通便的作用，反而加重便秘的癥狀，且腸擴(kuò)張及出口梗阻型便秘者不宜使用此類藥物；刺激性瀉藥，如番瀉葉、大黃、多庫(kù)酷鈉、比沙可睫等，可刺激結(jié)腸增加腸蠕動(dòng)，軟化糞便，通過降低糞便表面張力使水份容易滲入以軟化糞便，但如長(zhǎng)期大劑量使用可致結(jié)腸黑素沉著病，損害腸功能；滑潤(rùn)性瀉藥，如液狀石蠟可通過潤(rùn)滑腸壁，使大便易于排出，但口感差，作用弱，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可干擾指溶性維生素的吸收和引起肉芽腫性肝炎，并有吸入肺部引起脂質(zhì)性肺炎的危險(xiǎn)；滲透性瀉藥，如乳果糖、山梨醇、甘露醇等，不被人體吸收，通過細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用，但是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。灌腸和栓劑，主要是甘油栓劑和肥皂水，直接刺激腸壁而反射性促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大便排出，起效快，但短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次應(yīng)用可損害直、結(jié)腸粘膜；促胃腸動(dòng)力劑， 如西沙比利、替加色羅等，其可促進(jìn)肌間神經(jīng)叢血管活性腸肽和乙酰膽堿的生理學(xué)的釋放，可以明顯加強(qiáng)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸和大腸的運(yùn)轉(zhuǎn)，但其療效及副作用有待進(jìn)一步研究。

作者在《傷寒論》蜜煎導(dǎo)方的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，研制出“潤(rùn)通萊蜜栓”，應(yīng)用于各類便秘患者，尤其以慢性功能性便秘居多，取得了較好的臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為便秘多由腸中有熱，灼傷陰津所致?！端貑枴づe痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》謂：“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)。”故作者以行氣導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便立法，以蜂蜜補(bǔ)氣溫中、潤(rùn)燥通便為君藥，以萊菔子健脾消食，行氣導(dǎo)滯為臣藥，君臣配伍共奏行氣潤(rùn)腸之攻，以通腑中郁滯。

通過本次臨床研究證實(shí)“潤(rùn)通萊蜜栓”能夠改善慢性功能性便秘患者排便次數(shù)，及排便間隔時(shí)間，降低肛管靜息壓，幫助患者形成良好的排便習(xí)慣，無依賴性，長(zhǎng)期應(yīng)用無毒副作用，取得了較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]周晉，張鋒，張芯，溫付東，莊軻，曾杰.蜜煎導(dǎo)栓干預(yù)氣虛津虧型慢性功能性便秘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（25）：2751-2753.

[2]都汝忠.與便秘相關(guān)的患者死亡 42 例臨床分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（11）： 30-32

[3]邵萬全，楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（6）：579-580

[基金項(xiàng)目]“潤(rùn)通萊蜜栓”治療慢性功能性便秘的臨床研究，編號(hào)：2017157；“潤(rùn)通萊蜜栓”對(duì)腸道ICC超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞內(nèi)Ca2+庫(kù)的分子調(diào)節(jié)機(jī)制研究，編號(hào)：JJKH20181246KJ。

通訊作者：張昊旻。