謝志忠

摘要：目的：評(píng)價(jià)不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病的臨床療效，為風(fēng)濕病用藥治療提供參考。方法：選擇我院2016年5月-2018年7月期間收治行糖皮質(zhì)激素沖擊治療的90例風(fēng)濕病患者，以1：1比例法分為不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療的實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，各45例。實(shí)驗(yàn)1組甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5g/d，實(shí)驗(yàn)2組甲潑尼龍琥珀酸鈉1mg/kg，對(duì)比2組風(fēng)濕病患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)1組風(fēng)濕病患者治療總有效率明顯高于實(shí)驗(yàn)2組，P<0.05。組間用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無顯著性P>0.05。結(jié)論：大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病在保證患者用藥安全性的基礎(chǔ)上可提高治療預(yù)后效果、更利于患者病情控制，建議大劑量應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不同劑量 糖皮質(zhì)激素沖擊 風(fēng)濕病 不良反應(yīng) 治療效果

風(fēng)濕病是慢性、免疫性疾病代表，患者病情相對(duì)復(fù)雜，發(fā)病具有隱匿性、全身性特點(diǎn)。風(fēng)濕病發(fā)病、病程進(jìn)展期間，常累及軟硬骨、肌肉以及血管等相關(guān)組織，需要以藥物治療控制病情[1]。風(fēng)濕病以糖皮質(zhì)激素治療為主，患者短期用藥可明顯改善病情，但是對(duì)沖擊激素的劑量提出了疑問。為了了解不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療預(yù)后價(jià)值，本文就我院風(fēng)濕病患者為例，對(duì)比大劑量、小劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療效果、安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年5月-2018年7月，總計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》風(fēng)濕病患者；（2）常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者；（3）無激素沖擊治療禁忌患者；（4）對(duì)用藥方案知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重癥感染患者；（2）嚴(yán)重心衰患者；（3）中途退出治療患者。進(jìn)行1：1比例分組，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)1組：男性4例，女性41例；年齡區(qū)間20-66歲之間，年齡均值（39.03±3.65）歲。實(shí)驗(yàn)2組：男性7例，女性38例；年齡區(qū)間22-65歲之間，年齡均值（39.16±3.35）歲。2個(gè)實(shí)驗(yàn)組風(fēng)濕病患者基本資料比較，P>0.05有可比性。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)1組——甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5g/d靜滴給藥，連續(xù)用藥3d。

實(shí)驗(yàn)2組——甲潑尼龍琥珀酸鈉0.25g/d（1mg/kg）靜滴給藥，用藥1d后視風(fēng)濕病患者病情改善情況酌情增加甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量至0.5g/d（80-120mg/kg）。

1.3觀察指標(biāo)

記錄風(fēng)濕病患者治療后效果、不良反應(yīng)表現(xiàn)（血糖升高、低血鉀、感染）。

1.4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效——治療后，風(fēng)濕病患者疼痛感基本消失、血清炎性指標(biāo)正常，日常生活、工作無障礙。

有效——治療后，風(fēng)濕病患者疼痛感、血清炎性指標(biāo)均有明顯改善，日常生活不受限，但是無法進(jìn)行重體力勞動(dòng)。

無效——治療期間風(fēng)濕病患者癥狀、體征無變化，日常生活、工作、睡眠受影響明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

90例風(fēng)濕病患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包計(jì)算。不良反應(yīng)占比率、治療效果占比率等計(jì)數(shù)指標(biāo)結(jié)果均以%形式展開以及X2檢驗(yàn)；計(jì)量觀察指標(biāo)結(jié)果以 形式展開以及t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05，說明風(fēng)濕病患者指標(biāo)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較

實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組風(fēng)濕病患者治療后臨床效果見表1，總有效率分別為88.88%、60%。組間治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，X2=9.6702，P=0.0016。

2.2不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組風(fēng)濕病患者治療后不良反應(yīng)情況見表2，總發(fā)生率分別為53.33%、46.66%。組間治療后不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，X2=0.4000，P=0.5270。針對(duì)患者不良反應(yīng)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥處理，血糖升高患者除類固醇性糖尿病外，進(jìn)行激素減量、調(diào)節(jié)飲食處理，低血鉀患者給予補(bǔ)鉀、激素減量，感染患者給予抗感染、提高免疫力處理，不良反應(yīng)情況均消失或好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

風(fēng)濕病屬于免疫性疾病，常累身體多個(gè)器官，造成多臟器受損，且起病急、病情重，多以免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療為主，糖皮質(zhì)激素成治療一線藥物，抗炎、免疫抑制作用顯著，在抑制白細(xì)胞吞噬作用的基礎(chǔ)上可以減輕炎癥反應(yīng)、提升人體免疫力、降低因風(fēng)濕類并發(fā)癥。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療可以明顯改善風(fēng)濕病患者的病情，但是用藥后會(huì)對(duì)患者身體有一定不良反應(yīng)，為了保證用藥效果，對(duì)用藥劑量仍有爭(zhēng)議。尚健，昌路艷，姚合斌等人研究指出，在未增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上1g大劑量糖皮質(zhì)激素治療急危重風(fēng)濕性疾病效果更佳、病情控制效果更為顯著[3]。

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)1組風(fēng)濕病患者治療總有效率88.88%高于實(shí)驗(yàn)2組60%，P<0.05。組間用藥不良反應(yīng)情況接近，P>0.05。和高翔，李玉梅，王麗等人研究結(jié)果有一致性，0.5-1.0g/d糖皮質(zhì)激素短期持續(xù)沖擊治療的試驗(yàn)組患者治療總有效率90.00%高于參照組62.86%，P<0.05[4]。由此說明，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病效果更佳優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病效果顯著，用藥后不良反應(yīng)可在停藥、補(bǔ)充鉀元素后逐漸恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

[1]任立敏，李妍，張春芳等.系統(tǒng)性風(fēng)濕病合并巨細(xì)胞病毒感染的臨床特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（35）：2772-2776.

[2]唐倩倩，朱勤，黃園園等.不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（26）：4985-4986.

[3]尚健，昌路艷，姚合斌等.不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（5）：120-123.

[4]高翔，李玉梅，王麗等.不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病的臨床探討[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（29）：128-129.