石妍

【摘??要】目的：探討細菌性痢疾的發(fā)病特點、流行特征及防控措施。方法：選取我區(qū)2018年1-12月細菌性痢疾患者49例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析該病發(fā)病特點及治療方法。結果：細菌性痢疾多于夏季高發(fā)，集中于7至9月;78.8%于發(fā)病當天與發(fā)病后1d就診，18.8%發(fā)病2d就診;10.0%復診。77.5%發(fā)病誘因為食用清洗或者烹飪不徹底食物;100.0%表現(xiàn)為腹瀉，88.8%表現(xiàn)為腹痛;治療后第2d臨床總有效率為67.5%，第3d為87.5%。結論：細菌性痢疾臨床特點多樣，其作為季節(jié)性疾病具有可預防性，因此一定要注重飲食清潔與衛(wèi)生，避免不潔飲食，一旦感染立即治療，可強化治療有效性。

【關鍵詞】細菌性痢疾;流行;預防控制

【中圖分類號】R197??????????【文獻標識碼】A??????????【文章編號】1004-7484（2019）10-0001-02

細菌性痢疾（菌痢）是我市主要的腸道傳染病之一，臨床以發(fā)熱、腹痛、大便膿血為主要癥狀。痢疾初期，先見腹痛，繼而下痢，日夜數次至數十次不等，多發(fā)于夏秋季。根據病程長短和病情輕重可以分為急性菌痢和慢性菌痢。如感染者主要表現(xiàn)為起病急聚，突起畏寒、高熱、病勢兇險，全身中毒癥狀嚴重可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，則為中毒性菌痢。細菌性痢疾是由志賀菌引起的一種常見腸道傳染病。人群普遍易感，兒童發(fā)病率遠見成人為高，一年四季均可發(fā)生，多流行于夏秋季節(jié)。了解細菌性痢疾流行特征，提供防控依據。為進一步了解我市菌痢的流行規(guī)律，為制定防制措施提供依據，我們對2018年菌痢的流行特征進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1??資料與方法

1.1?資料來源??疫情資料來自"中國疾病預防控制信息系統(tǒng)"報告的數據，人口學資料來自我市統(tǒng)計年鑒。

1.2?方法??采用描述性流行病學方法，用Excel2003對疫情數據進行統(tǒng)計分析。

2??結果

細菌性痢疾多于夏季高發(fā)，集中于7至9月;78.8%于發(fā)病當天與發(fā)病后1d就診，18.8%發(fā)病2d就診;10.0%復診。77.5%發(fā)病誘因為食用清洗或者烹飪不徹底食物;100.0%表現(xiàn)為腹瀉，88.8%表現(xiàn)為腹痛;治療后第2d臨床總有效率為67.5%，第3d為87.5%。

3??討論

3.1?菌痢報告發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢??原因：一、隨著我市進一步規(guī)范細菌性痢疾的報告標準，導致2009年報告病例數下降;二、經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高導致衛(wèi)生條件的改善導致發(fā)病率的下降。

3.2?菌痢病例地區(qū)分布較廣，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例發(fā)生，以學校、幼兒園、各種企事業(yè)單位以及大、中、小型餐飲賓館集中地，流動人口密度大。在流動人口聚集地區(qū)的發(fā)病率高于非流動人口聚集地區(qū)，原因可能與流動人口聚集地人群生活條件較差，防病意識弱有關[1]。

3.3?菌痢的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，5～10?月份最多，7～9月份達到發(fā)病高峰。發(fā)病情況與北方總體發(fā)病情況一致[2]。建議衛(wèi)生部門在本病的高發(fā)季節(jié)大力開展衛(wèi)生防病知識宣傳工作，采取積極治理環(huán)境衛(wèi)生、保護水源、搞好飲食、飲水衛(wèi)生、消滅蚊蠅孽生地以及關注菌痢重點人群等綜合措施以降低菌痢的發(fā)生。

3.4?菌痢發(fā)病年齡組分析??各年齡組均有發(fā)病，病例主要集中在0～9?歲之間;究其原因除了與喂養(yǎng)者及小兒吮手的不良習慣、體質有關外[3]，可能與部分細菌、病毒所致的嬰兒腹瀉被誤診為細菌性痢疾有一定的關系。發(fā)病人群以散居兒童第1?位發(fā)病999?例，占總發(fā)病數的33.59%，學生發(fā)病第2?位407?例，占總發(fā)病數的?13.69%;農民第3?位361?例，占總發(fā)病數的?12.14%，所以要加強農村衛(wèi)生管理，加強飲食、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督[4]。

4??防控措施

4.1??隔離治療現(xiàn)癥病人??經省、市及我區(qū)疾控中心流行病學調查和糞便標本病原檢測，確診為細菌性痢疾暴發(fā)，對所有患者分別進行了住院和門診隔離治療，對疫區(qū)進行了消毒。

4.2??病原學檢測??2018年我區(qū)防疫站在全區(qū)開展痢疾流行菌株分型調查，檢測我區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院門診化驗室腹瀉病人糞便標本63份，檢出福氏桿菌陽性16份，陽性率25.4%。其中福氏I型14份，占總陽性標本數的87.50%;福氏II型2份，占12.50%，調查結果表明，我區(qū)痢疾流行的優(yōu)勢菌株為福氏痢疾桿菌。各縣區(qū)綜合醫(yī)院開展了腹瀉病例病株學檢測，為早期發(fā)現(xiàn)和及時隔離治療細菌性痢疾患者提供重要依據。

4.3??保護易感人群??通過廣泛宣傳，采取自愿、自費原則，在全市部分人群中開展口服痢疾疫苗接種。之后，由于種種原因，口服痢疾疫苗停止生產，再無預防疫苗。主要采取多種方式健康教育，人人參與，搞好環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成不隨地大便，飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習慣，把好病從口入關。

5??討論

細菌性痢疾是是典型的糞-口傳染病，是我市常見腸道傳染病，其發(fā)病數占26種傳染病4.95%，位居第6位[5]。預防控制細菌性痢疾的關鍵是痢疾患者及無癥狀帶菌者的早期發(fā)現(xiàn)和嚴格管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，把好病從口入關。世界衛(wèi)生組織報告，目前尚無獲準生產的有效預防志賀感染的疫苗，我國主要采用口服活菌苗，活菌苗主要通過刺激腸道產生分泌型IgA及細胞免疫而獲得免疫性;免疫期可持續(xù)6-12個月，對同型志賀菌保護率約為80%，對其他型無保護作用[6]。盡管如此，但還沒有廣泛應用到細菌性痢疾預防中，保護易感人群主要依靠健康教育手段，增強廣大群眾的預防意識，結合愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，不隨地大便，鏟除蠅類滋生地，養(yǎng)成飯前便后洗手良好衛(wèi)生習慣，不吃生冷不潔食物，把好病從口入關。早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療菌痢病人及無癥狀帶菌者，防止傳染源在健康人群中傳播。

我市采取綜合性防控措施，使細菌性痢疾發(fā)病呈明顯下降趨勢，收到顯著效果。

參考文獻

[1]冀國強，史繼新，張文增，等.1997～2008?年北京市順義區(qū)細菌性痢疾流行病學特征.首都公共衛(wèi)生，2009，（5）：214-215.

[2]呂曄，許華茹，于秋燕，等.濟南市1951-2005?年細菌性痢疾流行情況分析[J].中華預防醫(yī)學雜志，2008，42（5）：342-344.

[3]耿貫一.流行病學（第二卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：127-137.

[4]蒙艷瓊.1996-2011?年云南省西疇縣細菌性痢疾流行特征[J].寄生蟲病與感染性疾病，2013，2（11）：89-91

[5]楊兆民，戴侃記，何濤，等.?我市2009-2012年傳染病流行特征分析[J]?，F(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（18）：3298-3301

[6]楊紹基，任紅.傳染病學[M]，第7版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2010：179