羅嶠茜

[摘要] 目的 探討高仿真模擬教學(xué)在臨床推理教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 采用方便取樣法選取武漢市一所三甲醫(yī)院2017年6月～2018年5月護(hù)理實(shí)習(xí)生72名為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用高仿真模擬教學(xué)輔助臨床推理課程，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教授臨床推理課程，兩組均為期1個(gè)月。分別在課程開始前、課程結(jié)束以及課程結(jié)束3個(gè)月后對(duì)兩組臨床推理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查其對(duì)臨床推理課程教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 教學(xué)前，兩組臨床推理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;教學(xué)后，兩組的臨床推理能力評(píng)分均較教學(xué)前顯著提升，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。實(shí)驗(yàn)組在?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通交流能力四個(gè)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用高仿真模擬教學(xué)可以模擬臨床情況，從而為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)安全、持續(xù)、高效的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以有效提高學(xué)生的臨床推理能力。

[關(guān)鍵詞] 臨床推理;高仿真模擬教學(xué);護(hù)理教育;臨床教師;護(hù)理實(shí)習(xí)生

[中圖分類號(hào)] R47-4;G712? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（b）-0173-05

Application effect of high-fidelity simulation teaching in nursing clinical reasoning education of nursing students

LUO Qiaoqian

VIP Ward of General Medical Department， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan? ?430071， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of high-fidelity simulation teaching in clinical reasoning teaching. Methods A total of 72 nursing interns from June 2017 to May 2018 in a third-class A hospital in Wuhan were selected by convenient sampling method. They were divided into experimental group and control group according to random number table method. The experimental group used high-fidelity simulation teaching to assist clinical reasoning courses， and the control group used traditional teaching methods to teach clinical reasoning courses. Both groups were for one month. The clinical reasoning ability of two groups were evaluated before the start of the course， at the end of the course， and three months after the end of the course. The self-made questionnaire was used to evaluate the teaching effect of the clinical reasoning course. Results Before the teaching， the scores of clinical reasoning ability were not significantly different between the two groups （P < 0.01）. After the teaching， the scores of clinical reasoning ability of the two groups were significantly higher than those before the teaching， and the experimental group was significantly higher than the control group （P < 0.01）. The scores of the experimental group in the four aspects of specialist nursing knowledge， nursing operation ability， team cooperation ability and communication ability were higher than those of the control group （P < 0.01）. Conclusion The application of high-fidelity simulation teaching in nursing teaching can simulate the clinical situation， thus creating a safe， continuous and efficient learning environment for students， and can effectively improve their clinical reasoning ability.

[Key words] Clinical reasoning; High-fidelity simulation teaching; Nursing education; Clinical teacher; Nursing students

臨床推理的相關(guān)研究在國(guó)外已經(jīng)開展了30多年，是醫(yī)療研究的一個(gè)重要內(nèi)容，也是提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵因素。Levett-Jones等[1]將臨床推理定義為“護(hù)士和其他臨床工作人員收集線索、處理信息、了解患者問題或情況、計(jì)劃和實(shí)施干預(yù)、評(píng)估結(jié)果、反思和從過程中學(xué)習(xí)的邏輯過程”。臨床推理在護(hù)理實(shí)踐中有著重要的地位[2]。然而，剛畢業(yè)的護(hù)士可能缺乏提供安全、有效的患者護(hù)理的臨床推理技能[3]。這種情況下，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床推理能力就顯得尤為重要。

高仿真模擬教學(xué)是指通過計(jì)算機(jī)控制模擬人、虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)化患者等臨床真實(shí)情境，使學(xué)習(xí)者身臨其境，在和模擬患者進(jìn)行全面互動(dòng)的過程中展現(xiàn)臨床護(hù)理過程、決策和評(píng)判性思維的教學(xué)活動(dòng)[4]?，F(xiàn)有研究[5]支持這樣一種觀點(diǎn)，即高仿真模擬教學(xué)是一種遵循實(shí)踐指南的有效的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法。模擬的情境可以使護(hù)士在復(fù)制真實(shí)經(jīng)驗(yàn)的過程中發(fā)展、綜合應(yīng)用其知識(shí)。

臨床推理的概念及臨床推理的培養(yǎng)過程得到了一定的闡述和展示，但是關(guān)于通過高仿真模擬教學(xué)來培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床推理能力的報(bào)道很少。本文探討高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理臨床推理教學(xué)中的應(yīng)用及效果，旨在為臨床推理教學(xué)的普及提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法選取武漢市一所三甲醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2017年6月～2018年5月護(hù)理實(shí)習(xí)生76名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各38名。研究過程中，4名護(hù)理實(shí)習(xí)生因找工作及轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)原因退出研究，共計(jì)72名完成本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí);②沒有接受過臨床推理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，未接受過臨床高仿真模擬教學(xué)課程;③知情同意，自愿參與本研究。兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

參與研究的所有護(hù)理實(shí)習(xí)生接受1次/周、60 min/次的臨床推理教學(xué)，共計(jì)4次。教學(xué)內(nèi)容包括臨床推理相關(guān)介紹、臨床推理案例學(xué)習(xí)以及材料閱讀、分享交流等多種教學(xué)方式，為期1個(gè)月。每次課程結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生分為四組，每組8～9名護(hù)理實(shí)習(xí)生，在完成常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上增加基于臨床推理模型設(shè)計(jì)的高仿真模擬教學(xué)課程，每一輪運(yùn)行兩個(gè)案例，課時(shí)為2 h。對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)臨床推理教學(xué)，即與實(shí)驗(yàn)組一起參加為期1個(gè)月的臨床推理教學(xué)部分，不參與每次理論教學(xué)后的高仿真模擬教學(xué)課程。在第一次教學(xué)前，所有學(xué)生完成一次臨床推理能力的測(cè)量問卷，為期1個(gè)月的教學(xué)完成后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行一次后測(cè)評(píng)估干預(yù)效果。兩組后測(cè)評(píng)估同時(shí)完成，3個(gè)月后再兩組進(jìn)行后測(cè)評(píng)估，評(píng)估干預(yù)的持續(xù)效果。

1.2.1 教學(xué)方法? 采用高仿真模擬教學(xué)的方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行臨床推理的相關(guān)課程教學(xué)。①臨床推理課程的編制。臨床推理課程的編制采用Levett-Jones編寫的臨床推理模型[1]為指導(dǎo)，分別選取1例內(nèi)科疾?。宰枞苑窝祝┘?例外科疾病（脛腓骨骨折）為護(hù)理案例，在對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行臨床推理的知識(shí)介紹及臨床推理思維技巧的訓(xùn)練后，采用高仿真模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理案例進(jìn)行演練，其內(nèi)容包括模擬教學(xué)目標(biāo)、流程、依據(jù)臨床推理模型編制的患者信息及場(chǎng)景、案例運(yùn)行劇本、包含臨床推理引導(dǎo)性反饋的醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單及實(shí)驗(yàn)室檢查單等。研究所使用的2個(gè)案例為多次研究修訂的，包括入院接診、急救處理、護(hù)理診斷的確定和護(hù)理操作實(shí)施以及健康宣教等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。②實(shí)施高仿真模擬教學(xué)的條件。我院擁有護(hù)士培訓(xùn)中心，中心設(shè)置模擬病房并配備SimMan 3G高仿真模擬人及控制系統(tǒng)，該模型由我院于2015年9月購入，為挪威Laerdal公司生產(chǎn)。高仿真模擬人可創(chuàng)造疾病臨床場(chǎng)景，可模擬胸廓起伏、紫紺、呼吸音改變等體征及病理生理改變，可通過中心控制系統(tǒng)發(fā)出呻吟、咳嗽等語音，對(duì)學(xué)習(xí)者的詢問進(jìn)行回答。③高仿真模擬教學(xué)的實(shí)施。模擬開始前，向?qū)W習(xí)者介紹教學(xué)目標(biāo)、講解案例信息、確定學(xué)習(xí)者分工，然后運(yùn)行模擬案例。在模擬過程中，研究者引導(dǎo)學(xué)生按照臨床推理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行，首先觀察模擬人的體征和臨床表現(xiàn)后開始進(jìn)行接診與評(píng)估，隨后與模擬人交談問診采集必要及關(guān)鍵的信息點(diǎn)并判斷有效信息。以慢性阻塞性肺疾病為例，學(xué)生在觀察到患者出現(xiàn)胸悶氣促且無法平臥的癥狀后，會(huì)進(jìn)行體格檢查、聽診呼吸音等護(hù)理評(píng)估操作，隨后實(shí)施吸氧、擺放體位等護(hù)理處置;在患者出現(xiàn)呼吸衰竭危急情況時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急處理預(yù)案，采取團(tuán)隊(duì)分工的形式?jīng)Q定護(hù)理計(jì)劃、措施并開展搶救;在運(yùn)行結(jié)束后，研究者會(huì)組織學(xué)生討論及反饋案例運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，促進(jìn)學(xué)生的自我總結(jié)與反思。模擬前介紹10 min，案例運(yùn)行時(shí)間為20 min，討論及反饋環(huán)節(jié)30 min，共計(jì)1 h。3～4名護(hù)理實(shí)習(xí)生為一組，進(jìn)行護(hù)理處置。處置進(jìn)行時(shí)，其他學(xué)生在控制中心進(jìn)行觀看，研究者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄。處置結(jié)束后，所有學(xué)生對(duì)案例運(yùn)行中遇到的問題進(jìn)行反思并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究者對(duì)學(xué)生臨床推理的技巧進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并總結(jié)存在的問題。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法? ①臨床推理能力評(píng)價(jià)。護(hù)士臨床推理量表由Liou等[6]開發(fā)，是一種經(jīng)過驗(yàn)證的適合護(hù)理實(shí)習(xí)生和護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行臨床推理評(píng)估的工具。該工具還可以幫助教師和醫(yī)務(wù)工作者識(shí)別護(hù)理畢業(yè)生和護(hù)士的需求，并進(jìn)一步設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)課程，以幫助護(hù)士增強(qiáng)其臨床推理能力。護(hù)士臨床推理量表生成的所有項(xiàng)目均基于臨床推理模型中所述的臨床推理概念定義。它包含15個(gè)條目，Cronbach α系數(shù)為0.94。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每一項(xiàng)的得分從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”，總分15～75分。得分越高，提示臨床推理能力越強(qiáng)。②學(xué)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。理論課程結(jié)束后，采用自制的課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷對(duì)對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查;模擬教學(xué)干預(yù)課程結(jié)束后，采用自制的課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、溝通交流能力五個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，每一項(xiàng)的得分從“提高很少”到“提高很大”，總分5～25分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析比較護(hù)理實(shí)習(xí)生在所有時(shí)間點(diǎn)的臨床推理能力總分平均值;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床推理能力評(píng)分比較

時(shí)間因素對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床推理能力得分有顯著效應(yīng)（F = 39.031，P < 0.05），且時(shí)間及組別因素對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床推理能力得分有顯著效應(yīng)（F = 13.207，P < 0.05）。組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2～3。

教學(xué)前，兩組臨床推理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)施教學(xué)后，兩組臨床推理能力評(píng)分均高于教學(xué)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P < 0.01）。時(shí)間效應(yīng)亦對(duì)研究有影響（P < 0.01）。見表4。

2.2 兩組課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組在?？谱o(hù)理能力、護(hù)理操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通交流能力四個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表5。

3 討論

3.1 高仿真模擬教學(xué)有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床推理能力的提高

護(hù)理工作具有不可預(yù)測(cè)性，環(huán)境及患者狀況的不斷變化使得護(hù)士的心理及臨床判斷、護(hù)理技能面臨極大考驗(yàn)。因此，護(hù)士不僅需要具備診斷推理能力，更要具備對(duì)潛在問題發(fā)生的預(yù)測(cè)能力。研究[7]表明，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用高仿真模擬教學(xué)可以模擬臨床情況，從而為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)安全、持續(xù)、高效的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以有效提高學(xué)生的臨床推理能力。本研究顯示，通過臨床推理課程教學(xué)，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床推理能力均得到提升，使用高仿真模擬教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組的臨床推理能力明顯高于未使用的對(duì)照組（P < 0.01），提示采用高仿真模擬教學(xué)法對(duì)提高護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床推理能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。在實(shí)驗(yàn)組中，研究者會(huì)提前布置模擬教學(xué)任務(wù)并分組，學(xué)生在得到任務(wù)后會(huì)主動(dòng)查閱教材和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，將臨床推理思維方法貫穿到對(duì)案例的思考中去;在實(shí)際演練時(shí)，研究者通過對(duì)高仿真模擬人的設(shè)置，模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，實(shí)時(shí)顯示生命體征、監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)及患者癥狀的改變，護(hù)理實(shí)習(xí)生在處置中運(yùn)用臨床推理的八個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)與患者的互動(dòng)和臨床推理思維的強(qiáng)化，從而提高臨床推理能力。通過案例的反復(fù)演練和課后研究者的點(diǎn)評(píng)總結(jié)，使得護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)和思考自身存在的不足并積累成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果并提升臨床護(hù)理技能。

在完成教學(xué)3個(gè)月后，通過第2次后測(cè)評(píng)估可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床推理能力較對(duì)照組下降更為明顯，提示高仿真模擬教學(xué)對(duì)于臨床推理能力的培養(yǎng)具有強(qiáng)化效果。進(jìn)入真實(shí)臨床環(huán)境后，由于臨床工作的復(fù)雜性和帶教老師出于護(hù)理安全的考量，學(xué)生缺乏在患者身上進(jìn)行系統(tǒng)化訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，其更加專注于護(hù)理技能的演練，導(dǎo)致臨床推理的思維訓(xùn)練與形成受到限制，造成臨床推理能力評(píng)分下降。提示高仿真模擬教學(xué)在臨床思維能力培養(yǎng)中十分重要。由于缺乏面對(duì)面的接觸，護(hù)理教學(xué)不如實(shí)際的臨床實(shí)習(xí)有效，但根據(jù)Brien等[8]對(duì)314名學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高仿真模擬教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)都有相似和不同的影響。高仿真模擬教學(xué)是臨床教學(xué)的良好補(bǔ)充。以上研究提示，高仿真模擬教學(xué)可以幫助學(xué)生在安全的環(huán)境中培養(yǎng)臨床推理能力，是臨床推理教學(xué)的有效途徑，并證明了使用高仿真模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生和護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床推理技能教學(xué)的有效性。

3.2 高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理臨床推理教學(xué)中的效果

根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生自評(píng)量表，接受高仿真模擬教學(xué)的護(hù)理實(shí)習(xí)生較接受傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)理實(shí)習(xí)生在課程實(shí)施前后的自評(píng)效果有顯著差異，主要條目包括?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通交流能力（P < 0.01），這與韓國(guó)延世大學(xué)的研究人員[9]的研究結(jié)論相符，其研究認(rèn)為使用高仿真模擬教學(xué)的學(xué)生的護(hù)理核心能力明顯提高，即高仿真模擬教學(xué)是提高護(hù)理臨床推理能力的有效教學(xué)方法。同樣地，Capella大學(xué)的研究人員[10]通過高仿真模擬教學(xué)和交互式案例研究，探索護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床推理技能發(fā)展的見解，發(fā)現(xiàn)學(xué)生感知到高仿真模擬教學(xué)的使用可以提高他們的臨床推理技能。

本研究中，課程設(shè)計(jì)綜合運(yùn)用了理論講座、案例分享、情景模擬、實(shí)際演練多種形式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式單一枯燥的缺陷，護(hù)理實(shí)習(xí)生可以從不同的角度、以不同的形式去體驗(yàn)學(xué)習(xí)。例如，在高仿真模擬教學(xué)過程中，學(xué)生所分配的角色要求其形成有效的團(tuán)隊(duì)合作，溝通和交流，才能順利完成從病情評(píng)估、醫(yī)囑處理、病情變化觀察等，而研究者在案例演練的過程中設(shè)計(jì)各種突發(fā)狀況測(cè)試學(xué)生的應(yīng)變技巧，讓其感受臨床復(fù)雜多變的真實(shí)環(huán)境，同時(shí)促進(jìn)了其臨床推理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的強(qiáng)化。為了演練的順暢，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)感受到壓力，往往會(huì)主動(dòng)在課前查閱疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)演可能出現(xiàn)的疾病變化及護(hù)理對(duì)策，從而提高專科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作能力。綜上所訴，高仿真模擬教學(xué)能夠在提高護(hù)理實(shí)習(xí)生分析解決問題的能力和臨床推理能力，同時(shí)感受輕松有趣的課堂氛圍，有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.3 培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床推理能力的重要意義

有研究[11]表明，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)他們教育的臨床部分并不滿意。他們感到焦慮是因?yàn)樗麄兏械阶约喝狈I(yè)的護(hù)理技能和知識(shí)來照顧臨床環(huán)境中的不同患者[12]。幾乎所有的學(xué)生在最初的臨床實(shí)踐中都感到焦慮，擔(dān)心向患者提供錯(cuò)誤的信息是護(hù)理實(shí)習(xí)生最常提出的問題之一，而缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)是護(hù)理實(shí)習(xí)生感到最焦慮的部分。因此，促進(jìn)臨床推理能力，可以使他們更快地收集線索并進(jìn)行分析處理后幫助患者解決護(hù)理問題。

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延續(xù)。臨床教學(xué)環(huán)境對(duì)學(xué)生影響最大，其能影響護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、知識(shí)水平和臨床問題解決能力，是影響護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床推理能力的最重要因素[13]。面對(duì)日益復(fù)雜的臨床環(huán)境，對(duì)護(hù)士的專業(yè)要求變得越來越高。護(hù)士快速、正確、有效地分析和使用相關(guān)信息，做出正確的臨床判斷，促進(jìn)終身學(xué)習(xí)，是非常重要的。護(hù)理專業(yè)學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏反思和探究。如何評(píng)價(jià)和培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床推理能力，是高等護(hù)理教育面臨的新課題。通過高仿真模擬教學(xué)的實(shí)施，將臨床推理的理論成果運(yùn)用高仿真模擬教學(xué)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，促進(jìn)理論與實(shí)踐的不斷結(jié)合，護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床推理能力將得到提高。

4 結(jié)論

應(yīng)用高仿真模擬教學(xué)可以模擬臨床情況，從而為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)安全、持續(xù)、高效的學(xué)習(xí)環(huán)境，有效提高學(xué)生的臨床推理能力，特別是提高學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理技能，提高考試成績(jī)和臨床能力。同時(shí)，高仿真模擬教學(xué)能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高知識(shí)、理論和實(shí)踐的綜合應(yīng)用能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，減少實(shí)習(xí)前的緊張情緒。毫無疑問，高仿真模擬教學(xué)在臨床推理領(lǐng)域具有不可替代的價(jià)值。

在國(guó)內(nèi)，盡管高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理教育中變得越來越流行，但由于其自身特點(diǎn)，其在護(hù)理臨床推理課程中的使用也有一些限制。首先，高仿真模擬教學(xué)的投資成本非常昂貴;其次，對(duì)教師提出了更高的要求;這就要求教師不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和清晰的臨床思維[14]。同時(shí)，高仿真模擬教學(xué)也對(duì)學(xué)生提出了更高的要求。除了理論知識(shí)和實(shí)踐方法外，學(xué)生還應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床思維和解決問題的能力。如果將高仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理教育的臨床推理，課程框架和時(shí)間會(huì)有所調(diào)整。因此，如何將高仿真模擬最有效地融入到課程體系中是護(hù)理教育中促進(jìn)臨床推理的難點(diǎn)之一。

然而，鑒于國(guó)外大量的研究，在護(hù)理教育中，高仿真模擬教學(xué)是臨床推理教學(xué)的有效手段，其在我國(guó)的推廣應(yīng)用具有重要意義。建議進(jìn)一步研究如何克服自身的局限性，以更好地將其應(yīng)用于我國(guó)的護(hù)理教育。

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