李淵

（臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 臨汾 041000）

急性腦梗死發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢(shì)，同時(shí)也是導(dǎo)致患者致殘及致死的主要原因之一，該病治療關(guān)鍵在于神經(jīng)細(xì)胞遭受不可逆性損傷之前快速、安全的恢復(fù)血供，對(duì)提高生命體征具有積極作用，為此根據(jù)以上治療原則選擇合適治療方法十分重要[1]；我院為了探討SolitaireAB型支架在急性腦梗死動(dòng)脈取栓術(shù)中的效果及安全性，選取2017年7月—2018年12月的46例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年7月—2018年12月的46例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，均在動(dòng)脈取栓術(shù)中應(yīng)用SolitaireAB型支架，且對(duì)治療后血管再通情況、NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分進(jìn)行觀察及評(píng)估。男性患者共23例、女性患者共23例；平均年齡值（45.32±3.45）歲，年齡范圍28～70歲。

1.2 方法

46例急性腦梗死患者均實(shí)施動(dòng)脈取栓術(shù)治療，手術(shù)治療前行碘過敏試驗(yàn)，手術(shù)區(qū)域備皮，指導(dǎo)患者口服阿司匹林與氯吡格雷藥物，劑量分別為300mg，且在平板血管造影系統(tǒng)（GE血管造影機(jī)）的監(jiān)督下指導(dǎo)患者取平臥位，行全麻插管后對(duì)右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入8F鞘，隨后將導(dǎo)引導(dǎo)管置入責(zé)任血管內(nèi)，且在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管通過閉塞動(dòng)脈，再撤出微導(dǎo)絲；其次將導(dǎo)引導(dǎo)管與微導(dǎo)管作雙路途，通過明確閉塞血管長(zhǎng)度選擇合適支架，即選擇SolitaireAB型支架置入閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端位置，釋放支架，時(shí)間持續(xù)在5-10分鐘左右，再回抽50ml血液；最后將SolitaireAB型支架與微導(dǎo)管撤回至導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)，取栓操作完畢后立即為患者行造影檢查，且在10分鐘再次行造影檢查，繼而確定動(dòng)脈血管是否再通，對(duì)于動(dòng)脈硬化嚴(yán)重患者術(shù)中及取栓術(shù)完畢后為患者注射替羅非班。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估46例急性腦梗死患者經(jīng)動(dòng)脈取栓術(shù)治療后血管再通情況、NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分。

NIHSS量表用于評(píng)估46例患者的神經(jīng)功能缺損程度，其中以得分越高表示神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重[2]。

mRS量表用于評(píng)估患者的病情轉(zhuǎn)歸程度，以分值越高表示病情越重，預(yù)后越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2.結(jié)果

2.1 血管再通情況觀察

46例急性腦梗死患者經(jīng)動(dòng)脈取栓術(shù)治療后血管再通共43例，占93.47%,其中2例患者再通后再次閉塞，占4.35%，1例患者尚未開通死亡，占2.17%。

2.2 NIHSS評(píng)分觀察

治療14天與28天的NIHSS評(píng)分顯著低于治療前數(shù)據(jù)，且治療28天的NIHSS評(píng)分低于治療14天，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后的 NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后的 NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間例數(shù)NIHSS評(píng)分治療前4616.25±3.45治療14天4611.05±2.32治療28天466.02±1.02 t治療前與治療14天-8.483 P治療前與治療14天-0.001 t治療前與治療28天-19.286 P治療前與治療28天-0.001 t治療14天與治療28天-13.461 P治療14天與治療28天-0.001

2.3 mRS評(píng)分觀察

治療14天與28天的mRS評(píng)分顯著低于治療前，且治療28天的mRS評(píng)分低于治療14天，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后的mRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后的mRS評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間例數(shù)mRS評(píng)分治療前463.85±1.12治療14天463.12±0.65治療28天462.32±0.32 t治療前與治療14天-3.823 P治療前與治療14天-0.001 t治療前與治療28天-8.909 P治療前與治療28天-0.001 t治療14天與治療28天-7.489 P治療14天與治療28天-0.001

3.討論

急性腦梗死是臨床上較為常見疾病之一，具有致殘率高、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)；以往臨床上對(duì)于該類患者選擇溶栓藥物治療，即通過靜脈或動(dòng)脈注入溶栓藥物，起到疏通腦部血管的作用，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)療效令人不滿意，并且容易發(fā)生出血等并發(fā)癥；針對(duì)以上情況的出現(xiàn)我院采用動(dòng)脈取栓術(shù)治療，且在術(shù)中應(yīng)用SolitaireAB型支架；該支架具有可塑性強(qiáng)、可控性好、操作簡(jiǎn)單及反復(fù)釋放等優(yōu)勢(shì)，且回收方便，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，對(duì)提高血管再通具有明顯促進(jìn)作用；于本次研究結(jié)果中可看出46例急性腦梗死患者經(jīng)動(dòng)脈取栓術(shù)治療后血管再通共43例，占93.47%,其中2例患者再通后再次閉塞，占4.35%，1例患者尚未開通死亡，占2.17%；與趙均峰等學(xué)者研究結(jié)果一致，即血管再通率高達(dá)88.88%，由此說明在動(dòng)脈取栓術(shù)應(yīng)用SolitaireAB型支架具有較高臨床價(jià)值。但是在應(yīng)用過程中需格外注意以下幾點(diǎn)：①尋找與血管匹配的支架直徑，有利于提高血管再通率；②需準(zhǔn)確判斷血栓位置及長(zhǎng)度；③支架有效段應(yīng)覆蓋血栓，以便于發(fā)揮顯著療效；④取栓完畢后應(yīng)采用造影技術(shù)確認(rèn)[4]。曾有學(xué)者研究表明：在急性腦梗死動(dòng)脈取栓術(shù)中應(yīng)用SolitaireAB型支架有利于進(jìn)一步提高療效，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能缺損具有積極作用；于表2中可看出治療14天與28天的NIHSS評(píng)分顯著低于治療前，且治療28天的NIHSS評(píng)分低于治療14天，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在明顯差異（P＜0.05）；由此可證實(shí)以上說法的準(zhǔn)確性。

綜上，SolitaireAB型支架在急性腦梗死動(dòng)脈取栓術(shù)中具有較高的臨床價(jià)值，不僅安全性高，療效顯著，并且還能在一定程度上改善預(yù)后，值得應(yīng)用及推廣。