高琳

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610200）

毛細支氣管炎僅見于年齡低于2歲的嬰幼兒，是一種常見的下呼吸道感染疾病，其中呼吸道合胞病毒最為常見，其他病原體還包括鼻病毒、呼腸病毒、流感病毒、腺病毒以及副流感病毒等[1]?；純褐饕R床表現(xiàn)為喘憋，并伴隨明顯的毛細支氣管阻塞，病情更為嚴重者可引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴重威脅了患兒生命安全。目前臨床中尚無特效治療方法。本次選取2015年9月—2018年12月在我院接受治療的120例患兒，分析早期干擾素α1b聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入療法的臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年9月—2018年12月之間收治的120例小兒毛細支氣管炎患者，將所有患兒隨機分為兩組，各組60例。參照組中女性患兒30例，男性患兒30例；年齡5～16個月，平均年齡（9.86±1.67）個月。觀察組中女性患兒32例，男性患兒28例；年齡4～15個月，平均年齡（9.84±1.63）個月。兩組一般資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準：①臨床資料完整；②符合《實用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準[2]；③均存在一定程度的氣促、喘憋、咳嗽、濕啰音及哮鳴音臨床表現(xiàn)。④獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；⑤患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①首診時間超過72小時；②合并心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥；③早產(chǎn)兒，合并支氣管異物、先天肺部發(fā)育不良、先天性心臟??；④臨床資料缺失。

1.2 方法

參照組患兒予以常規(guī)治療及布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上于發(fā)病72小時內(nèi)聯(lián)合干擾素α1b霧化治療，用法為沙丁胺醇0.5mg、布地奈德1mg加入生理鹽水2mL，霧化吸入，2次/d，重組人干擾素α1b 2μg/（kg·次），霧化吸入，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7天。

1.3 評價標(biāo)準

（1）患兒治療后肺部濕啰音及哮鳴音消失，呼吸平穩(wěn)，喘憋、咳嗽等臨床癥狀消失視為治愈；如果患兒治療后肺部濕啰音及喘鳴音消失，呼吸平穩(wěn)，喘憋消失，輕微咳嗽視為顯效；如果患兒治療后肺部濕啰音及哮鳴音減少，氣促緩解，喘憋、咳嗽等減輕視為好轉(zhuǎn)；如果患兒治療后各項臨床癥狀改善不明顯或病情惡化視為無效[3]；（2）咳嗽消失時間；（3）濕啰音消失時間；（4）哮鳴音消失時間；（5）氣促緩解時間；（6）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料予以χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善所需時間對比

參照組患兒各項臨床癥狀改善所需時間均明顯長于觀察組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善所需時間對比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善所需時間對比（±s，d）

組別n哮鳴音消失氣促緩解咳嗽消失濕啰音消失觀察組603.52±0.811.23±0.665.87±0.415.84±0.53參照組605.21±1.142.78±1.066.87±0.686.67±0.89 t-9.36079.61519.75516.2066 P-0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患兒治療總有效率對比

參照組患兒治療有效率85.00%明顯低于觀察組的96.66%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療有效率對比 [n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患兒治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3.討論

毛細支氣管炎是變態(tài)反應(yīng)性炎癥和感染性炎癥的臨床綜合征。相關(guān)研究證實，毛細氣管炎發(fā)病與機體細胞免疫失衡有密切關(guān)系。毛細支氣管炎多為病毒感染，呼吸道合胞病毒是主要病原之一，目前臨床并無特效療法，早期予以對癥治療，維持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可以輔以霧化吸入治療，如發(fā)生重癥，可以使用丙種球蛋白甚至呼吸機輔助通氣等。干擾素霧化治療毛細支氣管炎是近幾年研究的熱點[4]?？墒褂酶蓴_素α1b抗病毒進行早期對因治療，干擾素α1b治療毛細支氣管炎霧化吸入和肌肉注射兩種給藥方式，霧化吸入干擾素α1b對RSV陽性及RSV陰性的毛細支氣管炎患兒均有良好療效[5]。近些年臨床中應(yīng)用β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素吸入療法，此方法全身不良反應(yīng)少，局部作用強且能直接作用于患兒呼吸道黏膜，具有良好的效果，本文觀察早期使用干擾素聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇霧化治療毛細支氣管炎療效顯著。

沙丁胺醇通過氣霧吸入后能迅速擴張支氣管，作用于平滑肌，平喘作用迅速，療效能維持4～6小時，且全身不良反應(yīng)程度較輕；糖皮質(zhì)激素有局部抗炎、控制喘息及喘憋的作用。霧化吸入直接作用于氣道，起效快，同時避免了口服及靜脈全身用藥導(dǎo)致的副作用，也易被患兒家長接受，故作為臨床上首選治療方式。布地奈德的霧化吸入可以減輕氣道炎癥，緩解毛細支氣管炎引起的喘憋、咳嗽癥狀，是最常見的抗炎平喘藥，且經(jīng)霧化吸入局部吸收好，全身副作用少；干擾素是機體抗病毒感染的第一道天然免疫線，重組人干擾素α1b主要通過與細胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白及通過增強自然殺傷細胞、巨噬細胞對靶細胞的細胞毒性作用來發(fā)揮作用。干擾素α1b霧化吸入與肌肉注射給藥相比，能在給藥后進入肺部，較多集中在肺部，不僅有利于局部作用，而且有利于減輕不良反應(yīng)[6]。本次，觀察組患兒在常規(guī)綜合療法基礎(chǔ)上予以早期干擾素聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果顯示，患兒各項臨床癥狀改善時間以及治療有效率均明顯高于參照組，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示小兒毛細支氣管炎患者早期采用干擾素聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入療法療效較高。

綜上所述，在小兒毛細支氣管炎患者治療中采取布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合早期干擾素霧化吸入治療，不僅能明顯縮短患兒各項臨床癥狀改善所需時間，還能提高治療效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。