李 沖

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200）

陰、陽維脈屬于奇經(jīng)八脈，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。唐代醫(yī)家楊玄操注曰“此脈為諸脈之綱維”［1］，點(diǎn)明其連接、聯(lián)絡(luò)全身諸陰陽經(jīng)的生理功能，爾后明代李時珍更是在《奇經(jīng)八脈考》一書中強(qiáng)調(diào)指出“陽維主一身之表，陰維主一身之里，以乾坤言也”［2］。此論從人體這個立體空間方位上將陽維主表喻為《周易》的乾卦（天），陰維主里譬為坤卦（地），一表一里，一天一地，維系人體一身之陰陽諸經(jīng)，運(yùn)營氣血濡養(yǎng)表里，本身就是一種陰陽表里互相協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。由此可見維脈之重要性，而文獻(xiàn)資料記載表明，有關(guān)維脈的研究較少，筆者不揣陋昧，對陰、陽維脈與《周易》乾坤二卦的關(guān)系作一探討，以期為陰、陽維脈的適應(yīng)病癥譜提供理論依據(jù)，從而更好地指導(dǎo)臨床。

1 陰、陽維脈的主治病癥范圍

陰、陽維脈本身并無專門穴位，且內(nèi)無直接聯(lián)系臟腑，故其具體的治療作用主要體現(xiàn)在與其所交會的手足太陽、手足少陽、足三陰經(jīng)以及任督二脈等多條經(jīng)脈的交會穴上，這些交會穴既能治療各自所屬經(jīng)脈（臟腑）的病癥，還能治療與其相通的二維脈的病癥，體現(xiàn)了異病同治的原則。

《難經(jīng)·二十九難》曰：“陽維維于陽……陽維為病苦寒熱?！保?］陽維脈維系、聯(lián)絡(luò)諸陽經(jīng)，三陽俱屬于表，與陽維脈的交會穴大多分布在頭肩部，故其所主治的病癥主要以寒熱、頭痛為主，但由于這些交會穴的歸經(jīng)和部位的不同，因此寒熱之癥又各有偏重，主要以少陽為主，根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，陽維脈與足少陽膽經(jīng)的交會穴最多。2016年出版的針推專業(yè)教材沈雪勇教授主編之《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（新世紀(jì)第四版）》中，陽維脈的16個交會穴中足少陽膽經(jīng)就占了10個，分別是陽交、肩井、本神、陽白、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風(fēng)池，故說明其生理上主要與足少陽膽經(jīng)聯(lián)系最為密切，病理上也相互影響，因此陽維脈交會穴的主治病癥與足少陽膽經(jīng)病候及足少陽膽經(jīng)循行部位的病癥最為相關(guān)。

《難經(jīng)·二十九難》載：“陰維維于陰……陰維為病苦心痛?！保?］陰維脈具有維系、聯(lián)絡(luò)全身諸陰經(jīng)之功能，三陰俱屬于里，與陰維脈所交會之處主要位于胸腹，故其主治病癥多以心胸腹疼痛為主，同理，因其交會穴之歸經(jīng)、部位不同，因此主治病癥又各有偏重，主要以足太陰為主，根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，陰維脈與足太陰脾經(jīng)的交會穴最多。在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（新世紀(jì)第四版）》中，陰維脈的9個交會穴中足太陰脾經(jīng)就占了4個，分別是沖門、府舍、大橫、腹哀，故其生理上主要與足太陰脾經(jīng)的聯(lián)系最為密切，病理上也相互影響，因此陰維脈交會穴的主治病癥與足太陰脾經(jīng)病候及足太陰脾經(jīng)循行部位的疾患最為相關(guān)。

綜上，陽維脈主治與膽經(jīng)病候?yàn)橹?，陰維脈主治與脾經(jīng)病候?yàn)橹鳎鞔顣r珍在《奇經(jīng)八脈考》中將陽維脈、陰維脈的順序置于八脈之首，分別類比其為《周易》乾卦（天）、坤卦（地）而具統(tǒng)領(lǐng)八脈之義，故下文將從膽（經(jīng)）與乾卦、脾（經(jīng)）與坤卦兩個角度進(jìn)一步闡述二維脈與乾坤二卦的關(guān)系。

2 膽（經(jīng)）與乾卦的聯(lián)系

從乾卦的象征義來看，清代鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸扒瑸樘欤瑢俳?，純陽也。稱為老父、老陽、老子。又名曰‘龍’……乾之初爻，乘于坤之初爻，而生長男，震也?！保?］由此可見乾卦象征著純陽、老陽，乾卦象由三條陽爻組成，陽氣最為旺盛，能生震卦，而震卦和人體膽、肝相應(yīng)［5］，又膽為少陽，在經(jīng)脈聯(lián)系上屬膽經(jīng)，故乾卦能生震卦，即為乾卦（老陽）可生膽（少陽），據(jù)此可將乾卦與膽（經(jīng)）聯(lián)系起來。

從中醫(yī)子午流注來看，十二時辰各有十二經(jīng)當(dāng)令，子時為膽經(jīng)所流注，筆者根據(jù)《周易》后天八卦圖及子午流注十二經(jīng)納支法繪出下圖（見圖1），可看到子時所處的八卦方位為坎位，坎卦為水，在人體與腎相應(yīng)［5］，腎為陰中之陰，此位置剛好走的是《周易》一日太極圖中的正下方陰陽轉(zhuǎn)換之處，至陰之處有屬性為陽的魚眼，陰中含陽，為陰極陽生，且膽經(jīng)當(dāng)令的子時為一天中陰氣最重之時，也是一天中陽氣開始生長之時，寓示著一陽初生，又膽為少陽，故可以將子時、膽（經(jīng)）、坎卦三者聯(lián)系起來，三者不但所處方位相同且寓意也相類，寓示著陰極陽生的少陽。坎卦的上一卦為乾卦，方位相鄰，坎卦為水，乾為陽金［6］，五行學(xué)說中金能生水，再聯(lián)系前面所言乾卦為老陽、純陽，陽氣最盛旺，乾卦（老陽）能生膽（少陽），故可推斷坎卦位同時也是膽經(jīng)所當(dāng)令的子時位，所生之一陽（少陽）乃由乾卦（純陽）所推動化生，正如鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪浴翱仓兄魂栆?。一陽本先天乾金所化，故有龍之名”?］。又鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸翱仓姓骊?，肇自乾元一也……子時一陽發(fā)動，起真水上交于心?！保?］

圖1 子午流注循環(huán)圖與《周易》后天八卦重合圖

如果從《周易》后天八卦圖的方位來看（見圖1），乾卦所處的方位與巽卦的方位彼此相對，剛好在對角線上，這與子午對沖理論有類似之處。該理論源于《周易》，它在十二消息卦中得到一定詮釋，十二個卦分別代表十二時辰，且子午、卯酉等時辰的每組卦分別處于同一層次上的兩極，子午對沖氣血互注理論認(rèn)為時辰對沖的經(jīng)脈間氣血相互輸注從而達(dá)到經(jīng)脈陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)［7］。具有對沖關(guān)系的臟腑、經(jīng)脈在生理上有互相調(diào)節(jié)作用，在病理上可互相影響［8］。雖然乾卦與巽卦并未配有相應(yīng)的十二時辰，但它們方位上彼此相對的關(guān)系正類似于相互對沖的兩條經(jīng)脈，都是處于同一層次的兩極即對角線的兩端，故據(jù)此可推斷相對的卦象及其所代表的臟腑、經(jīng)脈在生理和病理上也有聯(lián)系，“乾為陽金應(yīng)大腸……巽為陰木應(yīng)膽”［6］，故此處又可將乾卦（金）與膽（木）聯(lián)系起來，且五行學(xué)說中金能克木，乾卦（金）與巽卦（木）各自所配屬的五行之間存在一種制約關(guān)系，正說明乾卦象天而統(tǒng)八卦的重要地位，這與陽維脈（李時珍喻陽維脈為乾卦）總維一身陽經(jīng)氣血故而能調(diào)蓄少陽膽經(jīng)氣血的生理功能含義相符。

如果從八卦取象來看，《周易》曰“乾為天……巽為木，為風(fēng)”［9］，這是乾卦、巽卦所應(yīng)自然之象，曾仕強(qiáng)在《易經(jīng)的奧秘》中將巽卦解說為“天下面動就是風(fēng)”［10］，這也是對巽卦卦象之由來及其與乾卦關(guān)系的一個說法，故巽卦與乾卦互有聯(lián)系，而巽為陰木應(yīng)膽［6］，膽聯(lián)絡(luò)膽經(jīng)，再次印證了膽（經(jīng)）與乾卦有關(guān)聯(lián)。

從中醫(yī)藏象學(xué)說來看，《素問》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉?！保?1］王冰注曰：“剛正果決，故官為中正。直而不疑，故決斷出焉?！保?2］此為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于膽主決斷生理作用的記載，即膽具有判斷事物及作出決定的功能，這一機(jī)能使得膽對于消除和防御某些精神刺激的不良影響以及確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著極為重要的作用［13］，正如《素問》所說“凡十一臟，取決于膽也”［11］。王冰注曰：“然膽者中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也?！保?2］說明十一臟功能的正常發(fā)揮及各臟間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，都有賴于膽主決斷生理機(jī)能的正常，這與乾卦統(tǒng)領(lǐng)萬物并保持萬物協(xié)調(diào)的象征意旨相符，正如《周易》曰“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天……乾道變化，各正性命，保合太和，乃利貞”［9］，說明乾卦象天，統(tǒng)領(lǐng)萬物，天道的運(yùn)行變化使萬物各有性命和稟賦并保持著萬物的和諧，乃因守持正固而得利。此外，膽為少陽，主生發(fā)之氣，對人體生命活動具有激發(fā)鼓動作用，膽氣豪壯者能消除不良刺激的影響，作出合理的決斷而不至于虛怯，故少陽膽之生發(fā)作用的正常對膽主決斷機(jī)能有一定的影響，而前文所述膽之少陽由乾卦之老陽所生，乾之老陽又可推動萬物的運(yùn)化，進(jìn)而輔助少陽的升發(fā)。乾元象征著人體生命活動的原動力，寓意著對人體氣機(jī)的通運(yùn)也有一定影響，故影響著膽氣的生發(fā)運(yùn)動，進(jìn)而調(diào)節(jié)著膽主決斷機(jī)能的穩(wěn)定，這就將乾卦的象征易理與膽的生理功能聯(lián)系起來了。

綜上，膽（經(jīng)）與乾卦有聯(lián)系，李時珍將陽維類比乾卦，而陽維本身與膽經(jīng)交會穴最多，據(jù)此可將陽維脈、膽（經(jīng)）、乾卦三者在理論上聯(lián)系起來（見圖2），印證了陽維脈主治以膽經(jīng)病候?yàn)橹鳌?/p>

圖2 陽維脈、膽（經(jīng)）、乾卦關(guān)聯(lián)圖

3 脾（經(jīng)）與坤卦的聯(lián)系

從坤卦象征義來看，《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸袄榈?，屬土，純陰也。”?］坤卦屬土，而脾在五行應(yīng)土。坤為純陰，陰氣最為旺盛。《素問》曰：“腹為陰，陰中之至陰，脾也。”［14］故脾與坤卦在各自所應(yīng)之五行、陰陽屬性上相符，而脾在經(jīng)脈上又聯(lián)系脾經(jīng)。

綜上，脾（經(jīng)）與坤卦有聯(lián)系，李時珍以陰維譬坤卦，而陰維本身與脾經(jīng)交會穴最多，據(jù)此可將陰維脈、脾（經(jīng)）、坤卦三者在理論上聯(lián)系起來（見圖3），同時這也佐證了陰維脈起點(diǎn)為三陰交穴的觀點(diǎn)，此說最先由隋代楊上善提出，若根據(jù)陰維脈、脾（經(jīng)）、坤卦三者之聯(lián)系，故推斷陰維脈起于脾經(jīng)穴位較為合理。

圖3 陰維脈、脾（經(jīng)）、坤卦關(guān)聯(lián)圖

4 結(jié)語

總之，通過分析《周易》乾坤二卦的取象、卦位及其所對應(yīng)的陰陽五行屬性等方面與膽（經(jīng)）、脾（經(jīng)）的聯(lián)系，首先對陰、陽維脈主治的機(jī)理作了另一角度的闡釋，說明陽維主治以膽經(jīng)病候?yàn)橹鞑⒎莾H因陽維脈與膽經(jīng)交會穴最多，陽維脈所象征之乾卦與膽（經(jīng)）的關(guān)聯(lián)也不失為一佐證，同理，陰維主治以脾經(jīng)病候?yàn)橹鞑⒎莾H據(jù)陰維脈與脾經(jīng)交會穴最多，陰維脈所象征之坤卦與脾（經(jīng)）的聯(lián)系也可作為依據(jù)；此外這也為李時珍喻陽維脈主表為乾卦（天）、陰維脈主里為坤卦（地）提供了另一理論依據(jù)，表明并非僅根據(jù)李時珍《奇經(jīng)八脈考》［2］之“陽維……由外踝而上行于衛(wèi)分……陰維……由內(nèi)踝而上行于營分”的二維脈分屬表里營衛(wèi)之論。據(jù)此，在臨床上運(yùn)用二維脈治療疾病時，或可從陰、陽維脈分別調(diào)治脾經(jīng)、膽經(jīng)相關(guān)病證這一思路出發(fā)。