林青

[摘要] 目的 探討全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果。方法 方便選擇2016年5月—2017年5月期間該院進(jìn)行根管治療后牙體缺損的患者60例作為研究對象，以隨機(jī)分組方式分為對照組和研究組，每組30例患者，對照組進(jìn)行全冠修復(fù)，研究組進(jìn)行全瓷高嵌體根管治療后修復(fù)，對比臨床效果、修復(fù)滿意度。 結(jié)果 兩組患者牙體修復(fù)顏色、外形滿意度調(diào)查結(jié)果對比，研究組滿意率為100.00%，對照組滿意率為93.33%，研究組優(yōu)于對照組（χ2=6.275，P<0.05）;修復(fù)體舒適滿意度調(diào)查結(jié)果對比，研究組滿意率為100.00%，對照組滿意率為96.67%，研究組優(yōu)于對照組（χ2=7.171，P<0.05）。兩組患者修復(fù)即刻臨床效果對比，A級效果、B級效果修復(fù)例數(shù)一致，均無C級效果（χ2=0.751，P>0.05）;修復(fù)后1年臨床效果評價，A級、B級效果，研究組優(yōu)于對照組（χ2=6.763，P<0.05）;C級效果兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.006，P>0.05）。結(jié)論 全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果滿意，具備臨床應(yīng)用和推廣的價值。

[關(guān)鍵詞] 全瓷高嵌體;根管治療;修復(fù);牙體缺損;臨床效果

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of all-ceramic inlay in repairing tooth defects after root canal therapy. Methods From May 2016 to May 2017， 60 patients with dental defect after root canal therapy in our hospital were convenient selected and randomly divided into control group and research group， 30 patients in each group. The control group was treated with full crown restoration， while the research group was treated with all-ceramic high inlay root canal therapy. The clinical effect and satisfaction were compared. Results The satisfaction rate was 100.00% in the research group， which was better than that in the control group （93.33%） （χ2=6.275，P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 100.00%， which was better than that of the control group （96.67%） （χ2=7.171，P<0.05）. The comparison of immediate clinical effect between the two groups showed that there was no grade C effect （χ2=0.751，P>0.05） and no significant difference between the two groups in grade A effect and grade B effect （χ2=6.763，P<0.05） and grade C effect （χ2=1.006，P>0.05）. Conclusion The clinical effect of all-ceramic inlay in repairing tooth defect after root canal treatment is satisfactory， and it has the value of clinical application and promotion.

[Key words] All-ceramic inlay; Root canal therapy; Repair; Dental defect; Clinical effect

根管治療是牙科的常規(guī)治療方式之一，臨床患者根管治療后，一般要進(jìn)行牙體修復(fù)，恢復(fù)牙體的正常功能以及美觀度[1]。以往的治療中，一般針對根管治療后的牙體進(jìn)行全冠修復(fù)，但對于冠部牙體組織剩余量不足的患者，也會選擇進(jìn)行樁冠修復(fù)[2]?，F(xiàn)今，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，材料學(xué)、黏接技術(shù)不可同日而語，全瓷高嵌體修復(fù)被廣泛應(yīng)用于臨床，并得到醫(yī)學(xué)者和患者的認(rèn)可，不僅在治療過程中能夠盡可能多的保留牙體組織，同時療效顯著[3]。基于此，為深入探討全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果，該文方便選擇2016年5月—2017年5月期間該院進(jìn)行根管治療后牙體缺損的患者60例患者為對象展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院進(jìn)行根管治療后牙體缺損的患者60例作為研究對象，以隨機(jī)分組方式分為對照組和研究組，每組30例患者，研究組男性患者16例，女性患者14例，年齡20～60歲，平均年齡（41.23±3.22）歲;患牙數(shù)量：前磨牙16顆，磨牙20顆;上頜牙 18顆，下頜牙 18 顆。對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡20～60歲，平均年齡（41.35±3.09）歲;患牙數(shù)量：前磨牙17顆，磨牙21顆;上頜牙 18顆，下頜牙 20顆?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：①患者已經(jīng)經(jīng)過完善的根管治療，且根管填充完善，根尖無炎癥反應(yīng);②牙冠缺損 1 個以上牙尖;③患牙牙周無異常，符合全瓷高嵌體修復(fù)的指征;④患者后牙區(qū)咬合無異常[4]。所有患者均知情并同意該次研究，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組所有患者實施全冠修復(fù)治療方式，修復(fù)方式如下：①牙體預(yù)備，按照全瓷冠的相關(guān)要求制備全冠，然后對牙體預(yù)備進(jìn)行精修與磨光，清除無基釉，使邊緣清晰、光滑、連續(xù)。②制備牙體模型，以硅橡膠進(jìn)行二次完整取模，確保模印清晰，灌注超硬石膏取得精準(zhǔn)的石膏模型，用比色板進(jìn)行比色，續(xù)進(jìn)一步送加工廠加工。③患者試戴，將全冠放入患者口中試戴，確定就位后，確定邊緣密合，調(diào)整咬牙合，全冠修復(fù)體拋光后用樹脂粘接劑進(jìn)行粘接[5]。

觀察組所有患者實施全瓷高嵌體修復(fù)，修復(fù)方式如下：①牙體預(yù)備，患者已經(jīng)經(jīng)過根管治療的患牙在治療后一個星期盡快預(yù)備牙體，以免牙體折裂 ，預(yù)備前用咬合紙檢查各咬合接觸點(diǎn)的位置，然后根據(jù)缺損情況及接觸點(diǎn)設(shè)計相應(yīng)的洞形和擴(kuò)展范圍。清除患牙的腐質(zhì)以及薄弱的牙體組織，然后使用金剛石針制備合面洞形，深2 mm，過深的洞和軸壁倒凹用樹脂類材料粘接墊平。后續(xù)涂抹樹脂粘接劑，以光固化方式對粘結(jié)處進(jìn)行固化處理后以流動樹脂封閉根管口[6]。按照全瓷高嵌體要求預(yù)備牙體。②制作、試戴、粘接高嵌體。首先以硅橡膠取模，確保模印完整，以取得的模印為標(biāo)準(zhǔn)以超硬石膏灌注，獲取硬質(zhì)石膏模型。后續(xù)，以牙膠封住窩洞，并制作嵌體，然后置入患者口中試戴，試戴需注意避免高嵌體折裂，試戴成功后，于患者口內(nèi)進(jìn)行調(diào)整和拋光處理后用專用全瓷嵌體粘接劑粘接嵌體[7]。

術(shù)后護(hù)理：缺損牙體修復(fù)完成之后，告知患者修復(fù)后應(yīng)該注意的事項，日常飲食中應(yīng)該避免以患牙側(cè)咀嚼過硬的食物，恢復(fù)期要注重口腔清潔，調(diào)節(jié)口腔壓力?；颊叱鲈汉螅B(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的口腔清潔習(xí)慣，并定期進(jìn)行牙體檢查確?；謴?fù)效果[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

修復(fù)滿意度評價：患者完成患牙修復(fù)的第一時間，進(jìn)行修復(fù)滿意度調(diào)查，計算并對比兩組患者的修復(fù)滿意率。臨床效果評價：以美國公共衛(wèi)生部（USPHS）為評價標(biāo)準(zhǔn)，對修復(fù)后即刻的效果，對牙體修復(fù)1年后的效果進(jìn)行評價，具體評價內(nèi)容包括修復(fù)體完整度、牙體邊緣適合性、邊緣染色狀況、牙體完整程度、牙齦健康狀況、與鄰牙的位置及銜接狀況、全牙衛(wèi)生狀況等，共分為A級、B級、C級3個等級，A級最佳，B級良好，C級合格[9]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 牙體修復(fù)顏色、外形、修復(fù)體舒適滿意度比較

兩組患者牙體修復(fù)顏色、外形滿意度調(diào)查結(jié)果對比，研究組非常滿意22例，無不滿意患者，滿意率為100.00%，對照組非常滿意15例，不滿意2例，滿意率為93.33%，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275，P<0.05）;修復(fù)體舒適滿意度調(diào)查結(jié)果對比，研究組非常滿意20例，無不滿意患者，滿意率為100.00%，對照組非常滿意14例，不滿意1例，滿意率為96.67%，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.171，P<0.05）。見表1。

2.2? 修復(fù)即刻、修復(fù)后1年臨床效果比較

兩組患者修復(fù)即刻臨床效果對比，A級效果、B級效果修復(fù)例數(shù)一致，均無C級效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.751，P>0.05）;修復(fù)后1年臨床效果評價，A級、B級效果，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.763，P<0.05）;C級效果兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.006，P>0.05）。見表2。

3? 討論

牙體缺損是牙科常見的牙齒問題，無論是青少年、老年還是青壯年群體，都可能由于多種原因造成牙體缺損，蛀牙、齲齒、碰撞、摔倒、咬過硬的物體等都是造成牙體缺損的主要原因，臨床上對于牙體衛(wèi)生、剩余組織結(jié)構(gòu)較多的缺損牙體，一般直接修補(bǔ)，對于缺損較為嚴(yán)重，伴有炎癥、牙齦牙周病的缺損牙體，則要進(jìn)行根管治療、常規(guī)消炎治療后才能修復(fù)[10]。有研究表示，樁核修復(fù)過程中，樁釘可能會引發(fā)根裂，且后續(xù)全冠修復(fù)的過程中，也需要消磨大量牙體組織才能進(jìn)行，這與在治療中盡量保留牙體硬組織的觀點(diǎn)存在沖突[11]。與傳統(tǒng)的全冠修復(fù)相比，全瓷高嵌體近年來在臨床應(yīng)用廣泛，并且具備以下優(yōu)點(diǎn)：①具備覆蓋功能尖的作用，可有效降低牙冠折裂的危險性;②全瓷高嵌體修復(fù)可增加牙體抗力，原因在于嵌入后能夠有效利用髓腔固位;③全瓷高嵌體修復(fù)過程中，盡可能的保留了患者的健康牙體組織，修復(fù)后牙體的功能更穩(wěn)定;④修復(fù)過程中，與鄰近牙齒的銜接關(guān)系更合理，以免后期由于相鄰牙體縫隙關(guān)系塞嵌食物，齲壞牙體;⑤不需要預(yù)備樁道，修復(fù)過程較為簡單、快捷。該次研究中，研究組患者以全瓷高嵌體修復(fù)缺損牙體，修復(fù)效果滿意，即刻修復(fù)評價A級效果高達(dá)86.67%，且跟蹤隨訪過程中，1年以后患者牙體修復(fù)效果基本保持在B級以上。

在該次研究中，兩組患者牙體修復(fù)顏色、外形滿意度調(diào)查結(jié)果對比，研究組滿意率為100.00%，對照組滿意率為93.33%，研究組優(yōu)于對照組（χ2=6.275，P<0.05）;修復(fù)體舒適滿意度調(diào)查結(jié)果對比，研究組滿意率為100.00%，對照組滿意率為96.67%，研究組優(yōu)于對照組（χ2=7.171，P<0.05）。兩組患者修復(fù)即刻臨床效果對比，A級效果、B級效果修復(fù)例數(shù)一致，均無C級效果（χ2=0.751，P>0.05）;修復(fù)后1年臨床效果評價，A級、B級效果，研究組優(yōu)于對照組（χ2=6.763，P<0.05）;C級效果兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.006，P>0.05）。在許曼[12]的研究中，選取的牙體缺損患者84例，其中對照組42例采用全冠根管治療后修復(fù)，觀察組42例采用全瓷高嵌體修復(fù)根管治療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率95.24%顯著高于對照組76.19%，差異顯著（P<0.05），在修復(fù)滿意度的調(diào)查方面，觀察組98.35%也顯著優(yōu)于對照組84.54%，差異顯著（P<0.05）。與該次研究基本結(jié)果一致。

綜上所述，使用全瓷高嵌體修復(fù)牙齒缺損后，臨床效果好，長期成功率較高。說明該方法的臨床應(yīng)用價值較高，滿意度較高。

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（收稿日期：2019-03-10）