周鵬 王玉濤 劉韋卓 林泓楨 李劍 高秀芳 姜曉斐 謝坤 高穩(wěn) 施海明 羅心平

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是臨床實(shí)踐中最常見(jiàn)的心律失常，大約33%的心律失常相關(guān)住院與房顫相關(guān)[1]。大部分的房顫患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理，已有研究證明[2]，有效的疾病管理可以使房顫患者抗凝的依從性和達(dá)標(biāo)率顯著提高。房顫中心建設(shè)的意義也在于規(guī)范化的管理、治療疾病，最大程度降低不良事件的發(fā)生，而疾病的管理需要我們?nèi)轿皇占颊呒膊∠嚓P(guān)的信息，并將信息進(jìn)行整合。

目前，醫(yī)院的診療過(guò)程主要通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(His系統(tǒng))完成，患者在院內(nèi)門急診及住院的診療資料均儲(chǔ)存在His系統(tǒng)中，但目前的His系統(tǒng)僅僅是在財(cái)務(wù)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理，缺乏對(duì)臨床醫(yī)療功能的直接支持，并不是真正的醫(yī)療信息化[3]。此外，His系統(tǒng)是一個(gè)封閉的系統(tǒng)，僅僅供單平臺(tái)、單醫(yī)院使用，在患者的隨訪過(guò)程中其應(yīng)用會(huì)受到極大的限制。因此我們需要在His系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建一個(gè)真正的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

傳統(tǒng)的患者管理主要通過(guò)電話隨訪及門診隨訪完成，然而存在患者依從性不佳、多處就診時(shí)不便于管理、患者情況無(wú)法及時(shí)和醫(yī)生交流等問(wèn)題。因此建設(shè)一個(gè)門診、病房、社區(qū)、家庭全覆蓋的數(shù)據(jù)收集、用藥指導(dǎo)、事件隨訪網(wǎng)絡(luò)對(duì)于房顫的管理至關(guān)重要，而目前網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的經(jīng)驗(yàn)尚且不足[4]。因此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)引入房顫中心的建設(shè)中，以實(shí)現(xiàn)上述網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，即將His系統(tǒng)中的院內(nèi)資料抽提出來(lái)，與外院資料通過(guò)APP進(jìn)行整合，而患者自身的事件通過(guò)微信服務(wù)號(hào)進(jìn)行整合，從而形成聯(lián)合不同醫(yī)院、患者家庭的疾病管理網(wǎng)絡(luò)。為此，本中心設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)一套以醫(yī)院His系統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，以手機(jī)APP、微信服務(wù)號(hào)為核心的房顫患者數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

1 方法

1.1計(jì)算機(jī)技術(shù) 系統(tǒng)采用vue2.0前端+IBM loopback后端進(jìn)行開(kāi)發(fā)，運(yùn)行于chrome瀏覽器中，是web2.0時(shí)代先進(jìn)的技術(shù)構(gòu)架。系統(tǒng)采用單頁(yè)面web設(shè)計(jì)，避免刷新頁(yè)面，有效地提升了用戶體驗(yàn)。嚴(yán)格模塊化管理，不僅能很好地利用大量的成熟框架，同時(shí)使得系統(tǒng)結(jié)構(gòu)清晰，易于擴(kuò)展。通過(guò)NW.js等技術(shù)能很容易地?cái)U(kuò)展為本地GUI程序，實(shí)現(xiàn)對(duì)硬件資源如打印機(jī)和其他設(shè)備的調(diào)用。通過(guò)ORM技術(shù)將院內(nèi)his系統(tǒng)、lis系統(tǒng)等整合為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)源，集成到院內(nèi)mysql服務(wù)器中，并通過(guò)webservice調(diào)用。前后端一體化的設(shè)計(jì)模式，有效地提升了系統(tǒng)質(zhì)量。系統(tǒng)采用響應(yīng)式設(shè)計(jì)，在各種不同規(guī)格的尺寸下，如ipad，手機(jī)上都能良好顯示。

1.2系統(tǒng)的數(shù)據(jù)維度 房顫數(shù)據(jù)庫(kù)基于信息化專病管理的思路，需要大容量地存儲(chǔ)房顫病人院內(nèi)外多渠道、多種類、多時(shí)段的多元診療數(shù)據(jù)，以構(gòu)建病人患病周期內(nèi)的數(shù)據(jù)庫(kù)。在保證患病周期數(shù)據(jù)交換存儲(chǔ)的可行性基礎(chǔ)上，特別是應(yīng)該從房顫的角度挖掘多元數(shù)據(jù)之間的內(nèi)在關(guān)系，在這里需破除傳統(tǒng)臨床業(yè)務(wù)層的數(shù)據(jù)搜集范式，重構(gòu)多維度的房顫專病數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，除了能夠記錄房顫病人在一個(gè)時(shí)期內(nèi)橫斷面的特征之外，還應(yīng)該尤為重視時(shí)間維度和更多可分析的維度，將真實(shí)世界的疾病數(shù)據(jù)線性化，增加房顫病人的數(shù)據(jù)時(shí)序性和可分析性。

例如我們?nèi)菀椎玫揭粋€(gè)時(shí)間段內(nèi)的CHA2DS2-VASc評(píng)分橫斷散點(diǎn)，但是散點(diǎn)中并沒(méi)有給出更多的時(shí)序處理，例如“合并卒中前后”這一母時(shí)序和“人群年齡段的面上遷移”這一子時(shí)序，甚至更多的“合并卒中人群患病周期內(nèi)隨訪”這樣的交叉時(shí)序處理。但是一旦添加時(shí)序遷移，就會(huì)得出很多含有關(guān)聯(lián)因素的啟發(fā)，如圖1。

圖例中每一個(gè)點(diǎn)代表一個(gè)患者的評(píng)分

圖1時(shí)序處理前(上)后(下)的CHA2DS2-VASc評(píng)分散點(diǎn)圖

1.3His系統(tǒng)病人信息收集 以醫(yī)院His系統(tǒng)為基礎(chǔ)，將其中明確診斷(包括門診和出院診斷)為“房顫”和“房顫”的病人信息的相關(guān)字段進(jìn)行收集，將醫(yī)院His系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中診斷含有“房顫”或“房顫”的所有患者的信息導(dǎo)入房顫數(shù)據(jù)庫(kù)中，并反映于房顫管理軟件,如圖2。

1.4房顫數(shù)據(jù)庫(kù) 參考中國(guó)房顫中心建設(shè)必備字段，在His系統(tǒng)中植入房顫數(shù)據(jù)庫(kù)模塊，抓取檢驗(yàn)資料實(shí)現(xiàn)門診隨訪和評(píng)估，并通過(guò)安全軟件與中國(guó)房顫中心互通數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)庫(kù)中保存His系統(tǒng)導(dǎo)入的和手機(jī)APP錄入的病人數(shù)據(jù)。

房顫專病數(shù)據(jù)庫(kù)具有以下特性。①時(shí)序性：時(shí)序性是在傳統(tǒng)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)中引入時(shí)間維度，以此能夠構(gòu)建出人群或者個(gè)人的房顫病情的時(shí)序遷移，建立動(dòng)態(tài)變化或疾病模型，不能僅僅理解為記錄時(shí)間，從而使得流行病學(xué)或者心血管病學(xué)等能通過(guò)各個(gè)斷面得以研究。②多模態(tài)：房顫的特點(diǎn)是上下游廣泛牽連，病人也行蹤不定，決定數(shù)據(jù)具有復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，而為了進(jìn)行研究，就要存儲(chǔ)多模態(tài)的數(shù)據(jù)。一方面除了跨庫(kù)存儲(chǔ)文本和常見(jiàn)的心電圖像等內(nèi)容外，也需要將原始的心電值、圖像、DICOM等存儲(chǔ)；而另一方面，需要存儲(chǔ)外院多樣性的數(shù)據(jù)和患者端智能可穿戴設(shè)備資料。這些無(wú)疑加大了患病周期數(shù)據(jù)治理的難度，但是必須在標(biāo)準(zhǔn)范式中考慮。③專病化：房顫疾病的數(shù)據(jù)治理難度大，因?yàn)榇罅吭级鴼埲钡姆墙Y(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)沒(méi)有太大研究?jī)r(jià)值，除了需要大量復(fù)雜高精度的清洗工作外，還需要補(bǔ)充專病數(shù)據(jù)，如CHA2DS2-VASc評(píng)分、HAS-BLED評(píng)分、TIMI評(píng)分、患者節(jié)律等甚至房顫手術(shù)中更為精細(xì)的海量資料。在高維度的數(shù)據(jù)上，一開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)專病化，減少后期的數(shù)據(jù)治理難度，增加科研的可分析性。④科研屬性：臨床科研數(shù)據(jù)不同于物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)數(shù)據(jù)等，有著自己的獨(dú)特特點(diǎn)，這決定了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)很難滿足臨床需求。臨床數(shù)據(jù)是將科研和臨床密切結(jié)合的，并且在專病的特點(diǎn)上將時(shí)序和科研隨訪結(jié)合，生成專病數(shù)據(jù)構(gòu)架，因此需要在一開(kāi)始設(shè)立科研屬性，提高數(shù)據(jù)可用性。

圖2 房顫病人的信息收集

1.5房顫管理APP 開(kāi)發(fā)房顫管理手機(jī)APP軟件“AFTITA”(已在APP STORE和安卓應(yīng)用商店上架)，同步開(kāi)發(fā)網(wǎng)頁(yè)版。APP的主界面見(jiàn)圖3。APP具有如下功能：①新建病人檔案和隨訪功能可供醫(yī)生實(shí)時(shí)進(jìn)行患者病例檔案的建立和隨訪，即在門診過(guò)程中將患者信息、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、CHA2DS2-VASc評(píng)分等信息以選項(xiàng)的形式輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②專病統(tǒng)計(jì)分析功能，可以對(duì)疾病信息的分布，如年齡分布、性別分布、用藥分布等進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析，還可進(jìn)行橫斷面統(tǒng)計(jì)分析，如合并癥的統(tǒng)計(jì)分析；③患者管理功能，可以與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)對(duì)話(患者應(yīng)用微信服務(wù)號(hào))，在問(wèn)答社區(qū)回答患者疑問(wèn)，并與掌上心電合作建立遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)平臺(tái)；④計(jì)算器功能，可以計(jì)算一些醫(yī)學(xué)常用指標(biāo)如CHA2DS2-VASc評(píng)分、GRACE評(píng)分、eGFR等。APP軟件利于門診、社區(qū)的各科醫(yī)生隨時(shí)收錄、隨訪病人資料。此外，還可根據(jù)醫(yī)生的需要進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入框架的修改，更加有利于醫(yī)生進(jìn)行課題項(xiàng)目的進(jìn)展及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

圖3 APP的主界面

1.6微信服務(wù)號(hào) 開(kāi)發(fā)患者專用微信服務(wù)號(hào)，利于病人在家庭填報(bào)和上傳資料、咨詢、掛號(hào)、及時(shí)上報(bào)臨床事件等。病人可以通過(guò)微信服務(wù)號(hào)與醫(yī)生在APP端進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通討論；微信服務(wù)號(hào)上的掛號(hào)功能可一鍵跳轉(zhuǎn)至“華山醫(yī)院APP”進(jìn)行房顫門診的預(yù)約掛號(hào)；患者可以將自己的自評(píng)和化驗(yàn)、檢查結(jié)果通過(guò)微信服務(wù)號(hào)進(jìn)行上傳，供醫(yī)生參考。

1.7VPN 因?yàn)榉款澒芾鞟PP和微信服務(wù)號(hào)上傳的數(shù)據(jù)最初均存儲(chǔ)于外網(wǎng)服務(wù)器，考慮到數(shù)據(jù)的安全問(wèn)題，必須將數(shù)據(jù)遷移至His系統(tǒng)中的房顫數(shù)據(jù)庫(kù)。而His系統(tǒng)僅對(duì)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)開(kāi)放，因此我們獨(dú)立設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了VPN，打通His系統(tǒng)，將外網(wǎng)服務(wù)器的內(nèi)容實(shí)時(shí)傳輸?shù)椒款潝?shù)據(jù)庫(kù)中。系統(tǒng)后臺(tái)服務(wù)器架構(gòu)見(jiàn)圖4。

圖4 外網(wǎng)服務(wù)器和房顫服務(wù)器的互通

1.8信息對(duì)比 將系統(tǒng)調(diào)試成功后，分別分析和比較系統(tǒng)抓取患者、手工錄入患者和傳統(tǒng)管理患者，并與沈俊等[5]在華山醫(yī)院進(jìn)行的單中心1 000例房顫患者的橫斷面研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整度及使用效果。并以單中心橫斷面研究為對(duì)照組，APP錄入患者為實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)門診問(wèn)卷調(diào)查用藥情況、合并疾病、知曉率、治療達(dá)標(biāo)率等并分析。對(duì)于定量參數(shù)，描述性統(tǒng)計(jì)為平均值、標(biāo)準(zhǔn)差，以及有效觀察次數(shù)。采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用х2檢驗(yàn)。在所有統(tǒng)計(jì)分析中，雙側(cè)P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1系統(tǒng)開(kāi)發(fā) 以華山醫(yī)院2017年9月至2018年4月門診及住院房顫病人數(shù)據(jù)為研究，成功開(kāi)發(fā)出一套基于互聯(lián)網(wǎng)和His系統(tǒng)、以手機(jī)APP及微信服務(wù)號(hào)為核心的數(shù)據(jù)收集、管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以完全整合到醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)工作網(wǎng)絡(luò)中，提高房顫患者的檢出率，充分利用數(shù)據(jù)資源。通過(guò)APP平臺(tái)可有效實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院、不同科室、不同工作場(chǎng)地房顫患者的數(shù)據(jù)共享及隨訪；通過(guò)微信服務(wù)號(hào)可及時(shí)收集信息、指導(dǎo)病人用藥，有效提高患者的疾病知曉率、治療達(dá)標(biāo)率和依從性。而對(duì)臨床事件發(fā)生率的影響還有待進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn)。

2.2統(tǒng)計(jì)結(jié)果 從His系統(tǒng)中收集自2017年7月至2018年5月的住院房顫患者1 722人，其中男1 028人(60%)，女694人(40%)；伴高血壓者802人(46.6%)，腦卒中者563人(32.7%)，糖尿病者309人(17.9%)，冠心病者521人(30.3%)；抗凝比例9%。

門診應(yīng)用手機(jī)APP錄入患者182人，其中男85人(47%)，女97人(53%)；陣發(fā)性房顫患者158人(86.8%)，持續(xù)性房顫患者13人(7.1%)；伴高血壓者89人(48.9%)，腦卒中者25人(13.7%)，糖尿病者32人(17.6%)，冠心病者28人(15.4%)；抗凝比例62%。

2.3數(shù)據(jù)對(duì)比 沈俊等[5]在華山醫(yī)院進(jìn)行了單中心1 000例房顫患者的橫斷面研究，結(jié)果顯示所有患者總體抗凝比32%，抗血小板比例46%；在抗凝的319人中，有281人應(yīng)用華法林。我們將APP錄入患者的情況與其進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)錄入的患者腦卒中發(fā)生率明顯更低，而抗凝比例明顯更高，單純抗血小板的比例較低；而抗凝的人群中，使用華法林的比例明顯較低，大部分患者選擇使用新型口服抗凝藥。此外，APP錄入患者對(duì)房顫的知曉率及治療的達(dá)標(biāo)率均有顯著提高。見(jiàn)表1。三種收集方式的CHA2DS2-VASc評(píng)分見(jiàn)圖5。

3 討論

中國(guó)房顫中心建設(shè)的核心在于數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與患者的隨訪，但需要精確評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)，耗費(fèi)較多的人力和時(shí)間，成為了數(shù)據(jù)建設(shè)的瓶頸。

His系統(tǒng)中加入提取的方法極大地加速了數(shù)據(jù)的收集和管理，但是數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性欠佳。APP錄入患者消耗的時(shí)間較長(zhǎng)，其主要耗時(shí)出現(xiàn)在基本信息的收集上，而對(duì)于隨訪信息的耗時(shí)尚屬正常范圍。

長(zhǎng)期的疾病管理可以提高患者治療的依從性和預(yù)后[2]，因此全世界的醫(yī)療工作者都在積極地嘗試對(duì)房顫進(jìn)行專病系統(tǒng)性管理，如開(kāi)設(shè)抗凝門診，專門進(jìn)行華法林的使用指導(dǎo)及INR檢測(cè)，或建立一體化的房顫管理項(xiàng)目，對(duì)房顫患者進(jìn)行系統(tǒng)管理[6]；開(kāi)設(shè)房顫門診，建設(shè)房顫中心等。但對(duì)于國(guó)內(nèi)特殊的醫(yī)療環(huán)境而言，相對(duì)于患者，醫(yī)生的數(shù)量明顯不足，單純的開(kāi)設(shè)房顫門診很難滿足大量患者的需要，如患者無(wú)法及時(shí)將自己的情況反饋給醫(yī)生；而醫(yī)生也不易完成大量的電話隨訪或門診隨訪。因此，我們將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入到房顫中心的建設(shè)中，一方面可以提升醫(yī)療工作的效率，另一方面方便患者多處就診。

表1 APP錄入患者和單中心橫斷面研究患者的特點(diǎn)

圖5三種數(shù)據(jù)收集方式患者CHA2DS2-VASc評(píng)分的分布圖

規(guī)范的抗凝治療，即使用華法林或新型口服抗凝藥可以改善房顫患者的預(yù)后，已有薈萃分析描述了規(guī)范的抗凝治療可以使腦卒中的發(fā)生率降低約62%[7]。但Sun等[8]的研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)房顫患者的抗凝比例僅有9.27%，Guo等[9]在老年房顫患者中的調(diào)查結(jié)果為14%，而沈俊等[5]在華山醫(yī)院的房顫患者的橫斷面調(diào)查中，患者的抗凝比例為32%，甚至低于單純抗血小板患者的比例(46%)。而歐洲患者的抗凝率達(dá)到了67%[8]?？偠灾覈?guó)房顫患者的抗凝率明顯偏低，因此需要更加積極的患者管理提高患者的治療率和依從性。

隨著信息時(shí)代的發(fā)展，更多的人選擇在互聯(lián)網(wǎng)上尋求初步的醫(yī)療咨詢。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用和移動(dòng)終端的普及打破了臨床診療的時(shí)間和空間限制性，也為房顫的治療和隨訪提供了一個(gè)平臺(tái)。目前全球智能手機(jī)的普及率達(dá)到了45%，歐洲和美國(guó)更是分別達(dá)到了60%和72%。據(jù)估計(jì)，在2016年，健康類APP的下載次數(shù)有32億次[10]。移動(dòng)技術(shù)打通了時(shí)間和空間上的障礙，讓醫(yī)療過(guò)程在網(wǎng)絡(luò)上就可以得到實(shí)現(xiàn)。目前已有系統(tǒng)綜述[11]對(duì)APP軟件和心血管疾病的管理進(jìn)行了描述，發(fā)現(xiàn)APP軟件對(duì)患者的行為和心血管病的危險(xiǎn)因素都產(chǎn)生了積極的影響。抗凝是疾病管理的主要部分，但是現(xiàn)有的抗凝數(shù)據(jù)均基于臨床研究結(jié)果，其人群并非來(lái)自真實(shí)世界，而真實(shí)世界的數(shù)據(jù)分析往往存在一定的滯后性。APP聯(lián)合His系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)迅速解讀數(shù)據(jù)提供可能。因此在本中心的操作中，我們也決心將房顫管理APP及微信服務(wù)號(hào)作為房顫中心建設(shè)的核心，以同時(shí)滿足醫(yī)患雙方的需求。

從目前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，納入房顫管理APP進(jìn)行積極的疾病管理的患者，在各種伴隨疾病的比例低于橫斷面調(diào)查的前提下，其抗凝率達(dá)到了62%，遠(yuǎn)超之前橫斷面調(diào)查的水平，而單純抗血小板患者的比例僅11.5%，說(shuō)明信息化的疾病管理可以充分提高患者對(duì)疾病和治療的知曉率及治療的依從性。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用可以讓臨床醫(yī)生在任意時(shí)間地點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者也可在任意的時(shí)刻將自己的檢查結(jié)果、化驗(yàn)報(bào)告上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)供醫(yī)生分析病情，在臨床事件出現(xiàn)的第一時(shí)間通過(guò)微信服務(wù)號(hào)向醫(yī)生尋求咨詢，或?qū)ψ晕业牟∏檫M(jìn)行評(píng)價(jià)；而房顫數(shù)據(jù)庫(kù)中患者個(gè)人病歷夾的建立，為患者在不同地點(diǎn)就醫(yī)或不同醫(yī)生的診療提供了方便。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)方便醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行隨訪，同時(shí)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，在觀察性研究及臨床試驗(yàn)中可以發(fā)揮重要的作用，為醫(yī)生的課題進(jìn)展提供了極大的方便。更多的醫(yī)生、患者受益于這種模式，也反過(guò)來(lái)推動(dòng)了房顫中心的建設(shè)，即基于互聯(lián)網(wǎng)的房顫中心建設(shè)的核心——以課題帶動(dòng)中心建設(shè)。

目前，在華山醫(yī)院房顫中心的建設(shè)中仍舊有一些問(wèn)題需要解決，如醫(yī)院His系統(tǒng)的1 722名患者尚未納入APP進(jìn)行嚴(yán)格的疾病管理，對(duì)于患者而言他們尚未接受到明確的用藥指導(dǎo)，對(duì)于醫(yī)生而言這些患者無(wú)法進(jìn)行有效的隨訪和積極的干預(yù)。解決這個(gè)問(wèn)題也將成為華山醫(yī)院房顫中心建設(shè)的下一個(gè)目標(biāo)。

還有一個(gè)重要的方面，房顫大數(shù)據(jù)共享涉及倫理和隱私問(wèn)題，這一問(wèn)題亦不能忽視?？傮w而言，基于互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院His系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以APP為核心的房顫患者數(shù)據(jù)資料管理是可行的、有效的，它有利于醫(yī)患雙方，為未來(lái)的臨床醫(yī)療提供了一條新思路。