溫必盛，楊維忠，崔光銳，蔡仁頌，賴(lài)雪珍，陳曉莉

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科，海南 ?？?570311）

臨床上普遍采用胃鏡檢查來(lái)診斷和治療上消化道疾病，電子胃鏡的視野清晰度對(duì)于患者的治療有著重大影響[1]。食管和胃內(nèi)積聚的泡沫與黏液嚴(yán)重影響電子胃鏡的視野清晰度，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的工作帶來(lái)了嚴(yán)重干擾，細(xì)微的遺漏很可能會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員診斷的準(zhǔn)確性，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重者則可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化，給患者及其家屬帶來(lái)身心上的傷害[2-3]。為提高視野清晰度，臨床常采用生理鹽水沖洗的方法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，但反復(fù)沖洗不僅會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間，還會(huì)大大增加患者的不適感，影響患者的依從性[4]。本研究旨在探索不同劑量西甲硅油對(duì)患者胃鏡檢查效果的影響，為臨床上電子胃鏡檢查方式提供新的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月－2017年1月于本院接受胃鏡檢查的246例患者為研究對(duì)象。其中，男125例，女121例；平均年齡（36.27±14.38）歲；平均病程（5.26±4.18）個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為3組，A組口服200 mg西甲硅油，B組口服400 mg西甲硅油，C組口服600 mg西甲硅油。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無(wú)心臟病等突發(fā)性疾??；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝等嚴(yán)重器官性疾??；②精神、意識(shí)等障礙性疾病；③妊娠期婦女、兒童。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法3組患者胃鏡檢查前均未接受過(guò)精查和活檢，于胃鏡檢查開(kāi)始前30 min給予3組患者口服不同劑量的西甲硅油分別為200、400和600 mg的西甲硅油乳劑（Berlin-Chemie AG，規(guī)格：45 mg/ml×30 ml）稀釋溶液15 ml。由同一組麻醉醫(yī)師為所有患者進(jìn)行麻醉，并記錄各組患者的麻醉時(shí)間和異丙酚使用量，由同一組胃鏡檢查醫(yī)師使用同一電子胃鏡（廠(chǎng)家：上海歐太醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：OEV-G166）為所有患者進(jìn)行胃鏡檢查，并記錄胃鏡檢查總用時(shí)。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)①3組患者胃鏡視野清晰度比較：參照胃鏡診斷與鑒別診斷圖譜[5]中的胃鏡清晰度評(píng)估方法，將清晰度分為4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：食管與整個(gè)胃部沒(méi)有泡沫，視野非常清晰；良：食管或胃部可見(jiàn)少量泡沫，視野尚且清晰；可：食管和胃部?jī)?nèi)分散有泡沫，視野受到部分影響；差：食管和胃部?jī)?nèi)有大量泡沫存在，視野受限，需使用生理鹽水進(jìn)行沖洗后方能繼續(xù)觀(guān)察；計(jì)算優(yōu)良率；②3組患者麻醉用量和檢查總用時(shí)比較：記錄并比較3組患者的異丙酚使用量和胃鏡檢查總用時(shí)；③3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：包括血氧飽和度降低、心率減慢、頭暈和嘔吐等，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，3組計(jì)量資料比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者胃鏡視野清晰度比較

隨著西甲硅油劑量的增加，電子胃鏡視野優(yōu)良率呈不斷上升的趨勢(shì)。C組患者胃鏡視野清晰度為優(yōu)的比例明顯高于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組患者胃鏡視野清晰度為可、差的比例明顯低于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組患者的視野優(yōu)良率明顯高于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者麻醉用量和檢查總用時(shí)比較

隨著西甲硅油劑量的增加，異丙酚使用量和胃鏡檢查用時(shí)呈逐漸下降的趨勢(shì)。C組患者的異丙酚使用量和胃鏡檢查用時(shí)明顯低于A組和B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A組和C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 3組患者胃鏡視野清晰度比較 例（%）Table1 Comparison of the depth of field of view among the three groups n（%）

表2 3組患者麻醉用量和檢查總用時(shí)比較 （±s）Table2 Comparison of the anesthetic dosage and total inspection time among the three groups （±s）

表2 3組患者麻醉用量和檢查總用時(shí)比較 （±s）Table2 Comparison of the anesthetic dosage and total inspection time among the three groups （±s）

注：1）與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；2）與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）

異丙酚使用量/mg 胃鏡檢查用時(shí)/min A組（n =82） 152.31±1.64 318.93±7.68 B組（n =82） 149.65±1.47 275.44±5.86 C 組（n =82） 146.23±1.721）2） 266.55±3.271）2）F值 4.65 4.93 P值 0.035 0.028組別

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）Table3 Comparison of adverse reactions among the three groups n（%）

3 討論

正常狀態(tài)下胃內(nèi)部會(huì)有許多泡沫黏液，在行電子胃鏡前，患者會(huì)因?yàn)樾睦砭o張而不知不覺(jué)地加大口水和唾液的吞量，從而進(jìn)一步增加胃內(nèi)的泡沫[6-7]。大量的泡沫與黏液混合后會(huì)黏附在胃黏膜表面，使胃鏡視野變得模糊，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的觀(guān)察工作造成嚴(yán)重影響，極易發(fā)生誤診或漏診等，嚴(yán)重阻礙了患者的康復(fù)進(jìn)程，給患者及其家屬身心帶來(lái)了嚴(yán)重傷害[8-9]。西甲硅油在臨床上常被應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查和腹部超聲檢查，具有良好的祛泡效果，但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)西甲硅油劑量對(duì)于胃鏡檢查效果影響的研究較少，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

隨著西甲硅油劑量的增加，電子胃鏡視野優(yōu)良率呈不斷上升的趨勢(shì)。C組患者胃鏡視野清晰度為優(yōu)的比例明顯高于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組患者胃鏡視野清晰度為可、差的比例明顯低于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組患者的視野優(yōu)良率明顯高于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。西甲硅油是一種表面活性劑，能夠改變存在于黏液和食糜中的氣泡的表面張力，促使氣泡在短時(shí)間內(nèi)破裂，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供清晰的觀(guān)察視野，使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Σ≡畲笮?、色澤以及形狀等特征進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，盡早發(fā)現(xiàn)潛在疾病，并以此作為依據(jù)為患者制定相應(yīng)的治療措施，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[10-11]。隨著西甲硅油劑量的增加，異丙酚使用量和胃鏡檢查用時(shí)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。C組患者的異丙酚使用量和胃鏡檢查用時(shí)明顯低于A組和B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，西甲硅油能夠?yàn)榕R床醫(yī)務(wù)人員提供清晰的視野，較傳統(tǒng)檢查方法相比，可以減少生理鹽水沖洗等步驟，大大節(jié)約了檢查時(shí)間，因而患者所需麻醉時(shí)間少，進(jìn)而減少了麻醉藥物的使用量，提高了胃鏡檢查的安全性[12-13]。B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率總體都是處于較低水平。西甲硅油的祛泡作用屬于物理過(guò)程，不會(huì)與胃內(nèi)容物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，人體能夠通過(guò)腸道蠕動(dòng)將其直接排出體外，無(wú)毒副作用，具有較高的安全性，而破裂后的氣泡也能夠通過(guò)腸道蠕動(dòng)直接排出體外或被腸壁所吸收，因而西甲硅油在臨床上也會(huì)被應(yīng)用于治療胃脹氣等疾病，或者輔助腹部影像學(xué)檢查[14]。大劑量服用西甲硅油而引起的不良反應(yīng)，可能與患者需要更多時(shí)間排出西甲硅油有關(guān)，在此過(guò)程中，腸道蠕動(dòng)可能會(huì)需要更多的氧氣參與作用，從而引發(fā)頭暈等不良反應(yīng)；另外A組患者應(yīng)用異丙酚的量較多，進(jìn)而易引發(fā)血氧飽和度降低、頭暈等不良反應(yīng)[15]。這提示，400 mg的西甲硅油安全性最高，適合臨床推廣。

綜上所述，行電子胃鏡檢查前口服西甲硅油能夠明顯減少食管和胃內(nèi)的泡沫量，提高胃鏡視野清晰度的同時(shí)，使得麻醉藥物和檢查時(shí)間明顯下降，且劑量越大清晰度越高，麻醉藥物和檢查用時(shí)也越少。但高劑量的西甲硅油會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。因而綜合各因素考慮，400 mg西甲硅油較為適合臨床應(yīng)用，既能提高視野清晰度又可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。