荊建華

肺癌為臨床較為常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全。肺癌早期無(wú)明顯癥狀，患者就診時(shí)多是中晚期，失去手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1-3]。近年來(lái)，放射性粒子植入在腫瘤治療中效果顯著，目前在晚期肺癌治療中得到廣泛應(yīng)用，該方法具有安全性高、療效顯著、并發(fā)癥少、殺傷范圍小、穿透力弱、對(duì)組織損傷小等特點(diǎn)[4-6]。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，化療為姑息性治療肺癌的重要方案。本文通過(guò)對(duì)我院收治的60例晚期肺癌患者臨床資料回顧分析，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治60例晚期肺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為30例，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者19例，女性患者11例，年齡為46～75歲，平均年齡為(62.06±4.17)歲，KPS評(píng)分(67.12±2.59)分，病理類(lèi)性，腺癌患者17例，鱗癌患者13例；對(duì)照組男性患者17例，女性患者13例，年齡為45～76歲，平均年齡為(61.67±4.26)歲，KPS評(píng)分(67.52±2.79)分，病理類(lèi)別，腺癌患者19例，鱗癌患者11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū)，患者經(jīng)臨床診斷均符合晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3個(gè)月未進(jìn)行放化療治療，無(wú)放射碘禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、不配合治療、手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重肝腎功能異常、嚴(yán)重內(nèi)臟功能受損、精神異常、腫瘤轉(zhuǎn)移、感染性疾病等[8]。兩組患者上述條件均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予化療，吉西他濱(湖北一半天，20140602)劑量1 000 mg/m2，第1天和第8天給藥，順鉑(江蘇豪森，20140305)劑量75 mg/m2，第1天～第3天給藥。1個(gè)化療周期共21天，患者均治療4個(gè)周期。試驗(yàn)組患者治療結(jié)束后2周給予CT引導(dǎo)下碘125粒子植入治療，術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌癥，應(yīng)用胸部CT圖像測(cè)定病灶最大直徑，將CT資料導(dǎo)入TPS，結(jié)合CT資料勾勒靶體積，計(jì)算粒子數(shù)量，粒子長(zhǎng)度為4.5 mm，粒子半衰期59.6 d，劑量110～140 Gy。術(shù)前給予患者胸部CT掃描，結(jié)合影像及靶體積確定進(jìn)針深度及方向，消毒后浸潤(rùn)麻醉，肋間隙穿刺，避開(kāi)重大器官，行CT掃描，確定穿刺位置將粒子植入腔連接，結(jié)合實(shí)際情況確定粒子數(shù)量，術(shù)后完成后將穿刺針拔出，再次CT掃描，觀察是否出現(xiàn)粒子移位、氣胸、粒子脫落等并發(fā)癥，若出現(xiàn)并發(fā)癥給予積極對(duì)癥處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者于治療后1個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)療效判斷[10]。①完全緩解：病灶消失，未出現(xiàn)新病灶，維持時(shí)間4周以上；②部分緩解：病灶減少≥30%，維持4周以上；③穩(wěn)定:病灶減少<30%或病灶直徑增加<20%；④進(jìn)展：病灶直徑基線(xiàn)增加≥20%。不良反應(yīng)包括氣胸、骨髓抑制、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1個(gè)月后治療效果差異

治療后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療6個(gè)月治療效果差異

治療后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組有效率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1 治療后1個(gè)月療效對(duì)比(例，%)

表2 治療后6個(gè)月療效對(duì)比(例，%)

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比(例，%)

3 討論

研究顯示，肺癌發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，治療效果不佳，直接影響患者正常生活。肺癌首選治療方式為手術(shù)，但多數(shù)患者確診時(shí)腫瘤負(fù)荷大、復(fù)發(fā)、心肺功能差等因素，患者失去手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[11]。放療、化療和聯(lián)合治療為臨床治療晚期肺癌的重要方案，文獻(xiàn)報(bào)道[12]，晚期肺癌患者放化療可提高治療效果，中位生存期為22個(gè)月。晚期肺癌患者同步放化療可通知局部腫瘤增長(zhǎng)，但對(duì)延長(zhǎng)生存期效果不理想，可能出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。

如何有效的治療晚期肺癌為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。碘125粒子植入治療惡性腫瘤已得到廣泛關(guān)注，可治療多種腫瘤。粒子植入直達(dá)病灶，高劑量和持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，可使DNA鏈斷裂，抑制腫瘤增殖，起到治療效果[12]。研究顯示[13]，碘125粒子治療Ⅲ期肺癌療效顯著。放射性粒子植入可保證腫瘤靶區(qū)達(dá)到高劑量，正常組織最小限度損傷，CT引導(dǎo)下碘125粒子植入更加準(zhǔn)確，安全性高，碘125半衰期59.4 d，持續(xù)釋放射線(xiàn)，殺傷腫瘤細(xì)胞，連續(xù)低劑量照射可提高腫瘤細(xì)胞損傷率，減少腫瘤細(xì)胞修復(fù)，抑制腫瘤細(xì)胞再增殖和有絲分裂，提高放療敏感性。碘125粒子植入釋放低能量射線(xiàn)，易于防護(hù)，可保護(hù)重要臟器。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)月和治療6個(gè)月有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)，同文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[14]。兩組氣胸、骨髓抑制、惡性嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此證明，CT引導(dǎo)下碘125粒子植入可安全有效治療晚期肺癌。氣胸發(fā)生同穿刺次數(shù)、穿刺部位和患者自身身體條件相關(guān)，在治療過(guò)程中，術(shù)前應(yīng)制定詳細(xì)的治療方案，降低穿刺次數(shù)，選擇適宜穿刺部位，選擇最佳手術(shù)體位。在手術(shù)前和手術(shù)過(guò)程中調(diào)節(jié)肺功能，改善肺功能，進(jìn)針前和操作后拔除穿刺針患者應(yīng)屏氣[15]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下碘125粒子植入聯(lián)合全身化療可安全有效治療晚期肺癌，值得推廣應(yīng)用。但本研究隨訪時(shí)間較短，病例數(shù)較少，有待于進(jìn)一步研究。