華 蕾 李 潔 杜文淵

隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏加快，加之人口老齡化、環(huán)境污染多方面因素，癌癥發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1]。宮頸癌是婦科第二大常見(jiàn)的癌癥，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，每年女性癌癥患者約5%是死于宮頸癌[2]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一種與宮頸浸潤(rùn)癌高度密切相關(guān)的病變，多發(fā)生于25～35歲女性[3]。根據(jù)其發(fā)展趨勢(shì)分為低級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣變和原位腺癌，其中低級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅠ級(jí))大部分可自然消退，而高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí))具有癌變可能，目前被視為癌前病變[4]。CIN分級(jí)反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CIN的發(fā)病率目前也呈上升趨勢(shì)，且逐漸呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的健康。如何在宮頸上皮內(nèi)瘤樣變?nèi)巳褐邪l(fā)現(xiàn)癌變的高危個(gè)體，對(duì)開(kāi)展針對(duì)性預(yù)措施，降低宮頸癌患病率，是目前研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[5]。鑒于此，選取漢中市人民醫(yī)院門(mén)診及住院部的宮頸病變患者200例，對(duì)宮頸活檢組織中P16UK4A/Ki-6蛋白表達(dá)情況進(jìn)行研究，以探討P16UK4A/Ki-6共表達(dá)與宮頸上皮內(nèi)瘤樣變發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年至2018年在漢中市人民醫(yī)院行宮頸活檢的標(biāo)本200例，其中病理診斷為慢性宮頸炎43例，平均年齡(42.38±2.13)歲、CINⅠ級(jí)39例，平均年齡(41.22±3.56)歲、CINⅡ級(jí)41例，平均年齡(39.89±2.45)歲、CINⅢ級(jí)39例，平均年齡(43.12±3.58)歲、宮頸癌38例，平均年齡(40.78±3.14)歲，經(jīng)HE染色切片確認(rèn)病理診斷后，取病變組織用10%中性福爾馬林液固定后石蠟包埋、制作成蠟塊后室溫保存，進(jìn)行免疫組化染色測(cè)定P16UK4A、Ki-67基因的蛋白陽(yáng)性表達(dá)。

1.2 免疫組化染色

將制作好石蠟切片(厚4 μm)置58 ℃烤箱，24 h后采用常規(guī)二甲苯脫蠟，進(jìn)行S-P法免疫組化染色。鼠P16UK4A單克隆抗體、兔Ki-67多克隆抗體及S-P試劑盒購(gòu)自丹麥 Dako公司。

1.3 結(jié)果判斷

P16UK4A、Ki-67無(wú)著色或僅基底、基底旁著色視為陰性；陽(yáng)性細(xì)胞垂直分布于宮頸上皮、超過(guò)基底及基底旁范圍(1/3及以上者)評(píng)定為陽(yáng)性。所有標(biāo)本均經(jīng)兩位組織病理學(xué)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果判讀，結(jié)果不一致者再經(jīng)第三位醫(yī)師閱片后確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

P16UK4A/Ki-67共表達(dá)陽(yáng)性率在慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)、宮頸癌患者分別為6.98%、15.38%、24.39%、61.54%、76.32%，見(jiàn)表1。陽(yáng)性率隨病變級(jí)別升高而增加。經(jīng)相關(guān)性分析，P16UK4A/Ki-67共表達(dá)與病變級(jí)別Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.907(F<0.001)，表明P16UK4A/Ki-67陽(yáng)性共表達(dá)與宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

表1 P16UK4A/Ki-67在各組織中的表達(dá)情況(例，%)

注：與慢性宮頸炎組比較，*為P<0.05。

3 討論

宮頸癌是最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，是可以防治的惡性腫瘤[6]。目前認(rèn)為癌癥發(fā)生過(guò)程是從正常粘膜→炎性改變→低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→癌，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的早期改變，提高可信度較高的CIN分級(jí)診斷，能使臨床診治更明確和個(gè)性化，從而有效降低宮頸癌的發(fā)病率[7-8]。目前確診宮頸上皮內(nèi)瘤變的金標(biāo)準(zhǔn)仍是通過(guò)HE染色進(jìn)行病理診斷。但臨床上有大量模棱兩可的標(biāo)本不能通過(guò)病理診斷進(jìn)行明確，原因在于病理醫(yī)師之間的經(jīng)驗(yàn)不同，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，不同病理醫(yī)師對(duì)CINⅠ級(jí)診斷一致性只有60%，而CINⅡ級(jí)診斷的一致性不足更低，不足50%[9]。為了提高病理分級(jí)診斷的一致性，專家建議引入特異性強(qiáng)的生化指標(biāo)作為輔助診斷參考。P16UK4A與Ki-67在宮頸癌組織中高度表達(dá)，表達(dá)程度與病變程度密切相關(guān)，P16為抑癌基因，表達(dá)產(chǎn)物是抑制蛋白P16UK4A。當(dāng)內(nèi)源或外源癌因素作用于宮頸上皮細(xì)胞時(shí)，P16基因會(huì)發(fā)生突變、缺失等變異，刺激細(xì)胞分裂，最終成為腫瘤細(xì)胞。有研究證明，近半數(shù)的原發(fā)性腫瘤中都發(fā)現(xiàn)P16基因及表達(dá)蛋白的明顯異常。HPV病毒感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的主要致病因素，通過(guò)病毒重組宿主細(xì)胞DNA，誘發(fā)基因突變，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生[10]。P16作為診斷宮頸病變輔助診斷可信度較高。Ki67存在于細(xì)胞增殖活躍的核中，目前是被認(rèn)為檢測(cè)腫瘤細(xì)胞增殖活性最可靠的指標(biāo)之一[11]。大量研究認(rèn)為Ki67與宮頸病變程度密切相關(guān)，根據(jù)其表達(dá)陽(yáng)性程度可進(jìn)行良惡病變的鑒別。健康宮頸組織中無(wú)Ki67表達(dá)或低表達(dá)，一旦宮頸發(fā)生病變的時(shí)候，Ki67染色陽(yáng)性的異型細(xì)胞數(shù)目便會(huì)增多，且細(xì)胞數(shù)量及異變程度與病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。病變級(jí)別越高，異型細(xì)胞數(shù)量越多同時(shí)異型性越大。但由于Ki67存在于增殖的細(xì)胞中，部分炎性疾病和CINⅠ級(jí)宮頸組織中的也可見(jiàn)Ki67陽(yáng)性表達(dá)，因此病理診斷過(guò)程容易產(chǎn)生誤差。既往研究顯示，將P16UK4A、 Ki-67納入宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)可提高診斷準(zhǔn)確率[12]，但關(guān)于P16UK4A與Ki-67共表達(dá)與宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)研究甚少。

在本研究中，通過(guò)觀察P16UK4A/Ki-67在不同宮頸病變中共表達(dá)陽(yáng)性率，探究二者之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示P16UK4A/Ki-67共表達(dá)陽(yáng)性與宮頸癌發(fā)生發(fā)展顯著相關(guān)，可以有效的反映宮頸上皮內(nèi)瘤變的病變程度，作為篩選癌前病變高危患者的生物指標(biāo)具有一定意義，值得臨床推廣應(yīng)用。