張新宇 呂 濤

通常情況下，腦動(dòng)脈瘤會(huì)引發(fā)各種疾病癥狀，如蛛網(wǎng)膜下腔出血等，極易引發(fā)患者死亡，各個(gè)年齡段均可發(fā)病[1]。在治療腦動(dòng)脈瘤的過程中，臨床較為廣泛地應(yīng)用了開顱夾閉與血管栓塞治療方法，但是近年來，血管栓塞治療方法在飛速發(fā)展的醫(yī)療水平的作用下日益成為臨床采用的重要治療方法[2]。本研究比較了腦動(dòng)脈瘤患者接受開顱夾閉與血管栓塞治療安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年8月至2018年8月我院腦動(dòng)脈瘤患者90例，按先后序列號隨機(jī)分為2組：一組開顱夾閉組(45例)，一組血管栓塞組(45例)。血管栓塞組患者中男性18例，女性27例，年齡30～75歲，平均(60.3±10.3)歲。在病變部位方面，17例為前交通動(dòng)脈，20例為后交通動(dòng)脈，8例為其他；在Hunt-Hess分級方面，28例為0～Ⅱ級，17例為Ⅲ～Ⅳ級。開顱夾閉組患者中男性19例，女性26例，年齡31～75歲，平均(61.5±10.8)歲。在病變部位方面，16例為前交通動(dòng)脈，21例為后交通動(dòng)脈，8例為其他；在Hunt-Hess分級方面，27例為0～Ⅱ級，18例為Ⅲ～Ⅳ級。兩組患者的性別、年齡、病變部位、Hunt-Hess分級等一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為腦動(dòng)脈瘤，且均未破裂出血；②均有手術(shù)適應(yīng)癥；③均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病；②有手術(shù)禁忌癥；③有心理障礙。

1.3 方法

1.3.1 開顱夾閉組 開顱夾閉組患者接受開顱夾閉治療，首先幫助患者取舒適體位，遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，然后依據(jù)患者頭部CT定位將適宜的病灶篩選出來，最后充分顯露患者動(dòng)脈瘤，逐步分離，顯微鏡輔助下解剖，將動(dòng)脈頸夾閉。

1.3.2 血管栓塞組 血管栓塞組患者接受血管栓塞治療，以0.5 μg/kg/min的速率給予患者靜脈注射100 mg魯米那(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381)+25 mg尼莫地平(上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960134)。手術(shù)過程中幫助患者取舒適體位平臥位，然后將適宜的導(dǎo)絲選取出來，將6F鞘置入并穿刺，栓塞過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的腫瘤位置，之后包扎穿刺點(diǎn)，最后給予患者皮下注射6000U肝素(齊魯制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040409)，1周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者無頸部、腰部、背部疼痛等癥狀及神經(jīng)癥狀，則評定為優(yōu)；如果治療后患者具有顯著較輕的頸部、腰部、背部疼痛等癥狀及神經(jīng)癥狀，則評定為良；如果治療后患者具有較輕的頸部、腰部、背部疼痛等癥狀及神經(jīng)癥狀，則評定為可；如果治療后患者的頸部、腰部、背部疼痛等癥狀及神經(jīng)癥狀沒有減輕或加重，則評定為差[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評估兩組患者的預(yù)后，總分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分別表示死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾、恢復(fù)良好[4]。同時(shí)，記錄兩組患者的住院時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病變部位、Hunt-Hess分級等一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較(例，%)

2.2 兩組患者的臨床療效比較

血栓栓塞組患者治療的優(yōu)良率[91.1%(41/45)]顯著高于開顱夾閉組[80.0%(36/45)](P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

2.3 兩組患者的GOS評分、住院時(shí)間比較

血栓栓塞組患者的GOS評分顯著高于開顱夾閉組(P<0.05)，住院時(shí)間顯著短于開顱夾閉組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的GOS評分、住院時(shí)間比較

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較

血栓栓塞組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6.7%(3/45)]，顯著低于開顱夾閉組[28.9%(13/45)](P<0.05)，但兩組患者的復(fù)發(fā)率[2.2%(1/45)、2.2%(1/45)]差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是1類腦血管疾病，在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)作用在很多因素的作用下改變，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，和男性相比，女性具有較高的發(fā)病率[5]。近年來，開顱夾閉與血管栓塞治療方法在飛速發(fā)展的醫(yī)療水平的作用下日益廣泛地應(yīng)用于臨床，術(shù)前麻醉師有效麻醉，必要的情況下給予患者靜脈鎮(zhèn)痛，對患者反射性體動(dòng)的發(fā)生進(jìn)行有效避免，從而使手術(shù)的安全性得到切實(shí)有效的保證[6]。

在腦動(dòng)脈瘤治療中，開顱夾閉手術(shù)具有較高的治愈率、更為徹底的治療，能夠?qū)⒅刖W(wǎng)膜下腔積血有效清除，在極大程度上降低腦血管痙攣概率，但是術(shù)中極易對腦組織及周圍血管造成損傷，引發(fā)一定的后遺癥，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對老年人及心肺功能不全患者具有更大的影響。開顱夾閉前，臨床可以依據(jù)CT造影預(yù)判，由于動(dòng)脈瘤具有不同的位置，因此可以先處理近端動(dòng)脈，夾閉過程中保持輕柔的操作，將釋放角度反復(fù)確定下來，對夾閉不全的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，將重要穿支夾閉住[7]。而血栓栓塞手術(shù)具有微創(chuàng)性，同時(shí)具有較高的成功率與安全性、較少的術(shù)后并發(fā)癥、較快的術(shù)后恢復(fù)速度、較少的神經(jīng)功能缺失狀況。但是，血管栓塞手術(shù)也具有極高的要求、較大的困難。血管栓塞手術(shù)能夠?qū)﹄p側(cè)動(dòng)脈瘤進(jìn)行同時(shí)處理，進(jìn)而促進(jìn)兩次開顱影響患者身體程度的減輕，但是血管栓塞手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也極大，因此術(shù)中應(yīng)該對彈簧圈精細(xì)能夠輕柔的推動(dòng)，一旦腦動(dòng)脈瘤破裂，那么將會(huì)具有極為危險(xiǎn)的情況，這時(shí)應(yīng)該向瘤腔迅速推入導(dǎo)管內(nèi)彈簧圈，然后將大小合適的彈簧圈快速選取出來，對瘤腔進(jìn)行填塞，從而有效止血[8]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-12]，和開顱夾閉治療方法相比，血管栓塞治療方法能夠在極大程度上縮短患者的住院時(shí)間，減少患者頭痛、發(fā)熱、肺部感染、輕度神經(jīng)癥狀的發(fā)生，說明和開顱夾閉治療相比，血管栓塞治療具有相對較高的有效性，患者具有更快的恢復(fù)速度，雖然具有相對較高的費(fèi)用，但是卻具有較少的術(shù)后并發(fā)癥，更能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[13-15]，在腦動(dòng)脈瘤的治療中，和開顱夾閉法相比，血管栓塞法具有更好的臨床療效、更高的安全性，更能促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，將患者的住院時(shí)間縮短，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果表明，血栓栓塞組患者治療的優(yōu)良率91.1%(41/45)顯著高于開顱夾閉組80.0%(36/45)(P<0.05)，GOS評分顯著高于開顱夾閉組(P<0.05)，住院時(shí)間顯著短于開顱夾閉組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%(3/45)顯著低于開顱夾閉組28.9%(13/45)(P<0.05)，但兩組患者的復(fù)發(fā)率2.2%(1/45)、2.2%(1/45)之間的差異不顯著(P>0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，腦動(dòng)脈瘤患者接受血管栓塞治療安全性較開顱夾閉高，值得在臨床推廣應(yīng)用。