孫 柯 楊巧玲 陳 惠

壓瘡是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病,通常病程較長(zhǎng),創(chuàng)面遷延不愈,且近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是臨床常用的創(chuàng)面治療技術(shù),其可有效清除創(chuàng)面滲液及壞死組織,改善創(chuàng)面微環(huán)境及血流灌注,并可通過(guò)機(jī)械牽拉作用促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。但目前負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療費(fèi)用較高,增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),亦影響了該技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用。為探尋一種有效且價(jià)格低廉的壓瘡治療方法,筆者根據(jù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的基本原理,對(duì)傳統(tǒng)負(fù)壓封閉引流裝置進(jìn)行了簡(jiǎn)易化處理,并利用其對(duì)32例壓瘡患者進(jìn)行了治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院燒傷整形修復(fù)外科收治的64例壓瘡患者作為研究對(duì)象,并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組 （32例）與對(duì)照組 （32例）,其中研究組男性17例、女性15例,年齡26～85歲[（45.2±2.0） 歲],病程 （2.08±0.53） 個(gè)月；壓瘡分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期10例；基礎(chǔ)疾病：腦梗死6例、骨折術(shù)后9例、截癱12例、其他5例。對(duì)照組男性18例、女性14例,年齡25～86歲 [（45.6±2.6） 歲],病程 （2.15±0.49）個(gè)月；壓瘡分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期15例、Ⅲ期10例；基礎(chǔ)疾?。耗X梗死5例、骨折術(shù)后9例、截癱11例、其他7例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比,P均＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者； （2）Ⅰ～Ⅲ期壓瘡者； （3）對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患有心、肝、腎等器官功能障礙者；（2）合并有全身感染者； （3）創(chuàng)面有活動(dòng)性出血者；（4）依從性差,不能配合完成治療者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：創(chuàng)面于壞死組織清除、潛腔開(kāi)放、止血、生理鹽水沖洗、無(wú)菌干紗布拭凈及消毒后依次覆蓋抽絲凡士林油紗 （圖1）及無(wú)菌敷料包扎,根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每1～2 d換藥1次；創(chuàng)面較深者可待創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好后行植皮術(shù)封閉創(chuàng)面。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

研究組：創(chuàng)面于壞死組織清除、潛腔開(kāi)放、止血、生理鹽水沖洗、無(wú)菌干紗布拭凈及消毒后填塞、覆蓋抽絲凡士林油紗,并依次放置硬質(zhì)硅膠管（膠管兩側(cè)剪孔）、無(wú)菌泡沫敷料 （超出創(chuàng)緣1～2 cm）及半透膜,連接負(fù)壓引流瓶及墻壁中心負(fù)壓（圖2,負(fù)壓值設(shè)置為-0.04～-0.02 MPa）持續(xù)吸引,每5～7 d更換1次敷料。

2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：必要時(shí)給予患者專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù),以消除患者的負(fù)性情緒；使用電動(dòng)充氣式氣墊床[2],骨突部位加墊棉墊,并建立翻身卡,每1～2 h（必要時(shí)縮短至30 min）協(xié)助患者翻身1次；保持床鋪干燥清潔,做好大小便護(hù)理；囑糖尿病患者合理飲食,做好健康宣教。

研究組：在對(duì)照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上,向患者及其家屬講解負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療原理及效果,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；創(chuàng)周健康皮膚貼敷半透膜、硅膠管下方健康皮膚放置泡沫,以防皮膚浸漬或壓力性損傷；確保引流通暢,一旦引流管發(fā)生堵塞,應(yīng)逆行注入生理鹽水沖洗；一旦出現(xiàn)血性液體流出,應(yīng)立即拆除負(fù)壓裝置。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及治療費(fèi)用,并進(jìn)行對(duì)比分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示,采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （20.5±4.9）d,換藥次數(shù)為 （2.6±0.7） 次,治療費(fèi)用為（8425.5±401.3）元；對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（28.6±6.4） d,換藥次數(shù)為 （18.2±5.6） 次,治療費(fèi)用為 （14256.4±523.8）元。兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、治療費(fèi)用對(duì)比,P均 ＜0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

4 討論

壓瘡屬于慢性難愈合創(chuàng)面范疇,病因復(fù)雜,病程較長(zhǎng),遷延難愈且愈后易復(fù)發(fā),處理不當(dāng)甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn),治療較為棘手,極大地影響了患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)綜合醫(yī)院住院臥床患者的壓瘡患病率約為3.38%,發(fā)病率約為1.26%[3]。伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病,創(chuàng)面有壞死組織及異物留存等均可造成創(chuàng)面遷延不愈而形成慢性難愈合創(chuàng)面。

圖1 抽絲凡士林油紗示意圖；圖2 簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流裝置示意圖Fig.1 Sketch map of grid-type Vaseline gauze； Fig.2 Sketch map of the simple vacuum sealing drainage device

表2 兩組患者治療情況對(duì)比 （x ±s）Table 2 Comparison of treatment condition between the two groups（x ±s）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠明顯增加創(chuàng)面局部血液供應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面組織生長(zhǎng)[4-5],并可隔絕創(chuàng)面,避免外界細(xì)菌侵入,減少創(chuàng)面感染幾率,提高創(chuàng)面抗感染能力[6]；同時(shí),負(fù)壓吸引的物理牽張作用可快速縮小創(chuàng)面,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[7-9],對(duì)壓瘡等慢性難愈合創(chuàng)面具有顯著療效。但標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓封閉引流的治療費(fèi)用相對(duì)較高,每次千元至數(shù)千元不等,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于治療的開(kāi)展。為了提高壓瘡的治療效果,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),筆者以墻壁中心負(fù)壓為基礎(chǔ)建立了簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流裝置,治療了32例慢性難愈合創(chuàng)面患者,并與凡士林油紗治療者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示,簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （20.5±4.9）d、換藥次數(shù)為 （2.6±0.7）次、治療費(fèi)用為 （8425.5±401.3）元,明顯優(yōu)于凡士林油紗治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間 （28.6±6.4）d、換藥次數(shù) （18.2±5.6） 次、治療費(fèi)用 （14256.4±523.8）元,P均＜0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流裝置不但縮短了壓瘡患者的治療時(shí)間,而且還降低了換藥次數(shù)及治療費(fèi)用。另外,筆者在創(chuàng)面治療的基礎(chǔ)上,還針對(duì)患者的具體情況給予了專(zhuān)業(yè)的心理、生理護(hù)理及負(fù)壓封閉引流護(hù)理等,有效緩解了患者的不良情緒與心理壓力[10-11],提高了患者的依從性,進(jìn)而為創(chuàng)面愈合奠定了良好的基礎(chǔ)[12]。

綜上所述,簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性難愈合創(chuàng)面,可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低換藥頻率及治療費(fèi)用,療效顯著,且簡(jiǎn)便易行,取材方便,適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。