馮 晨 馮 瑩 李孝坤 王子健 孫 革 張延輝

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一,由于老年人骨質(zhì)疏松脆弱,且承受應(yīng)力較大,故只需輕微暴力,即可能致其骨折[1]。臨床上針對(duì)此類(lèi)患者多采用保守治療方案,患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),故常導(dǎo)致其生活質(zhì)量進(jìn)行性下降,且病死率較高[2]。骨折內(nèi)固定術(shù)由于創(chuàng)傷較小、效果可靠,被廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折的臨床治療中,但老年患者由于骨密度下降和全身各項(xiàng)機(jī)能減退,術(shù)后易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥[3]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,但因手術(shù)難度較大,且存在禁忌癥等,眾學(xué)者對(duì)其看法不一[4]。為探尋一種較為理想的老年股骨頸骨折的治療方法,筆者于本研究中對(duì)比分析了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共100例,均為2018年1月至2019年1月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組 （50例）與對(duì)照組 （50例）,其中試驗(yàn)組男性23例、女性27例,年齡62～84歲 [（71.26±2.34） 歲],入院時(shí)間為傷后1～13 h[（7.26±1.27） h]；對(duì)照組男性24例、女性 26例,年齡 61～83歲[（71.29±2.36）歲],入院時(shí)間為傷后1～14 h[（7.27±1.29）h]。兩組患者性別分布情況對(duì)比采用四格表資料的卡方檢驗(yàn),χ2=0.040,P=0.841,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性；年齡對(duì)比采用t檢驗(yàn),t=0.064,P=0.949,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性；入院時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn),t=0.039,P=0.969,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者； （2）年齡＞60歲者； （3）對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書(shū)者； （4）能夠耐受骨折內(nèi)固定術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在骨質(zhì)疏松、活動(dòng)性感染等手術(shù)禁忌證者；（2）患有精神疾病,不能配合治療者；（3）認(rèn)知功能異常者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：患者入院后均行牽引治療[5-7],并根據(jù)其具體病情選取手術(shù)時(shí)間。手術(shù)過(guò)程中患者取仰臥位,患側(cè)放置軟墊枕,于C型臂X線機(jī)透視下行骨折閉合復(fù)位術(shù)；復(fù)位術(shù)后,以三枚克氏針為導(dǎo)引,按照品字形置入3枚空心螺釘后固定、加壓[8-10]。

試驗(yàn)組：患者入院后均行牽引治療,并根據(jù)其具體病情選取手術(shù)時(shí)間。手術(shù)過(guò)程中患者取健側(cè)臥位,于小轉(zhuǎn)子上方約1.5 cm處做斜狀截骨,取出股骨頭,隨后在股骨近端做一開(kāi)口,并用髓腔銼與擴(kuò)髓器擴(kuò)大其髓腔；髓腔擴(kuò)大后填充骨水泥,置入人工雙極股骨假體柄,并于安裝假體后復(fù)位[11-12]。

2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分根據(jù)牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院自制的髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,總分為10分,分值越低表明髖關(guān)節(jié)功能越好,反之則表明髖關(guān)節(jié)功能越差[13]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示,采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,而臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組,兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比,P均＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表1）。

治療前,試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（6.22±2.12）分,對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為 （6.19±2.09）分,兩組對(duì)比,P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性；治療15 d時(shí),試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為 （1.34±0.34）分,顯著低于對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 （4.12±1.47）分,兩組對(duì)比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表1）。

3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療過(guò)程中,試驗(yàn)組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染者1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染者4例、深靜脈血栓者3例、肺部感染者2例,并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組對(duì)比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 （x ±s）Table 1 Comparison of operation time， bedridden time， hospitalization duration and function score of hip joint between the two groups（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 （例，%）Table 2 Comparison of the occurrence of complications between the two groups（n，%）

4 討論

由于老年人骨量降低,骨質(zhì)疏松脆弱,故當(dāng)機(jī)體遭受外力沖擊時(shí),極易引發(fā)股骨頸骨折[14-15]。流行病學(xué)研究顯示,近年來(lái)隨著人口老齡化的不斷加劇,股骨頸骨折的發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[16]。目前,臨床上多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療此類(lèi)疾病,但其治療效果報(bào)道不一[17-19]。為此,筆者于本研究中對(duì)比觀察了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

研究結(jié)果顯示,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于骨折內(nèi)固定術(shù)治療組,而臥床時(shí)間明顯短于骨折內(nèi)固定術(shù)治療組,兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比,P均＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療15 d時(shí),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于骨折內(nèi)固定術(shù)治療組,兩組對(duì)比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療過(guò)程中,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%,明顯低于骨折內(nèi)固定術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率18.0%,兩組對(duì)比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效縮短股骨頸骨折患者的臥床時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),療效明顯優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)。其原因可能為：骨折內(nèi)固定術(shù)后,患者臥床時(shí)間較長(zhǎng),除因血液循環(huán)較慢,致使股骨頭易發(fā)缺血性壞死及塌陷、靜脈血栓等并發(fā)癥外,還可因無(wú)法及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練而嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[20-21]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者臥床時(shí)間相對(duì)較短,術(shù)后可盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,進(jìn)而全面降低靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[22-23]。

綜上所述,在患者病情允許的情況下,股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,可有效縮短患者的臥床時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),療效顯著,安全系數(shù)較高,值得臨床推廣應(yīng)用。值得注意的是,相較于骨折內(nèi)固定術(shù),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作難度大、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較長(zhǎng)、治療費(fèi)用高,且存在一定的禁忌癥[24-25],需綜合考慮醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和患者的耐受性等問(wèn)題酌情選擇,合并心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等的患者需慎重選擇。