劉擁軍 房樹新 周 婧

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的炎癥性疾病,是皮膚科的常見病、多發(fā)病,流行病學(xué)研究顯示,80%～90%的青少年曾患過尋常型痤瘡[1],給青春期男女造成了極大的精神困擾。臨床上多采用抗炎滅菌、調(diào)節(jié)激素水平、去脂等方法治療此類疾病,但效果不甚理想,且長期用藥還可引發(fā)內(nèi)分泌紊亂等不良反應(yīng)[2-4]。中醫(yī)學(xué)認為,痤瘡可分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、濕熱內(nèi)蘊型、血瘀痰凝型等多種類型,其發(fā)病與肺、胃二經(jīng)的關(guān)系密切[5]。肺主皮毛,肺經(jīng)郁熱可致瘡癰發(fā)作,火性炎上,故多發(fā)于頭面部[6],風(fēng)邪又可助火勢,故肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡在臨床中最為常見[7]。防風(fēng)通圣丸具有祛風(fēng)解表、瀉熱通便的功效[8],是臨床常用的治療風(fēng)熱互結(jié)所致的感冒、肺炎、便秘、蕁麻疹、痤瘡等疾病的中藥[9]。為提高痤瘡的治療效果,筆者將防風(fēng)通圣丸應(yīng)用于35例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者的治療,并與同期應(yīng)用丹參酮治療者進行了對比,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共70例,均為2017年8月至2018年8月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科收治的肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者,按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組 （35例）與對照組 （35例）,其中治療組男性14例、女性21例,年齡 （20.69±4.05）歲,病程 （12.71±5.83）個月；對照組男性11例、女性24例,年齡 （21.23±3.80）歲,病程（13.23±6.21）個月。兩組患者性別分布情況、年齡及病程對比,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

（1）符合痤瘡的西醫(yī)診斷標準[10]者； （2）符合中國痤瘡治療指南專家組制定的 “中國痤瘡治療指南 （2014修訂版）”中肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的診斷標準[11]者；（3）年齡在15～30歲之間者；（4） 對本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）妊娠期或哺乳期婦女； （2）對本研究所用藥物成分過敏者； （3）合并有嚴重原發(fā)性心腦血管疾病及肝、腎等重要臟器疾病者； （4）痤瘡為化學(xué)物質(zhì)或藥物所致者；（5）治療前1個月內(nèi)曾采用與本病相關(guān)的藥物治療者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：口服防風(fēng)通圣丸 （北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn),國藥準字Z11020246）,每次1袋 （6 g）,每天2次,連續(xù)服用4周。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

對照組：口服丹參酮膠囊 （河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字Z13020110）,每次4粒,每天3次,連續(xù)服用4周。

注意事項：囑患者治療期間忌食辛辣、油膩性食物,避免使用功效型化妝品。

2.2 觀察指標及判定標準

分別于治療前及治療4周時,根據(jù) “中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”[12]對兩組患者的痤瘡進行評分。皮損數(shù)量：無皮損記為0分,皮損數(shù)量＜20個記為1分,皮損數(shù)量≥20個且＜50個記為2分,皮損數(shù)量≥50個記為3分；皮損類型：無皮損記為0分,皮損部位僅見粉刺記為1分,皮損部位可見粉刺及丘疹記為2分,皮損部位可見粉刺、丘疹及膿皰記為3分；皮損癥狀：無腫脹記為0分,輕微腫脹記為1分,明顯腫脹記為2分,破潰、流膿記為3分；皮損顏色：顏色正常記為0分,顏色淡紅記為1分,顏色鮮紅記為2分,顏色暗紅記為3分；皮膚油膩性：無油膩記為0分,偶爾油膩記為1分,經(jīng)常油膩記為2分,總是油膩記為3分；便秘：無便秘記為0分,偶爾便秘記為1分,經(jīng)常便秘記為2分,總是便秘記為3分。痤瘡評分為以上各項指標評分之和,總分為0～18分,其中分值越高表示痤瘡越重,反之則表示痤瘡越輕。

治療4周時,對比觀察兩組患者的臨床療效。治愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)＞60%且≤90%；有效：療效指數(shù)＞30%且≤60%；無效：療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=（治療前痤瘡評分-治療后痤瘡評分）/治療前痤瘡評分×100%；總有效率= （治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計量資料以均數(shù)±標準差 （x±s） 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗或秩和檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前,治療組患者痤瘡評分為 （10.17±4.79）分,對照組患者痤瘡評分為 （10.60±5.00）分,兩組對比,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性；治療4周時,治療組患者痤瘡評分為（3.06±0.58）分,對照組患者痤瘡評分為 （5.60±0.77）分,兩組對比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （表2）。

治療4周時,治療組患者中痊愈15例,顯效10例,有效8例,無效2例,總有效率為94.3%；對照組患者中痊愈7例,顯效10例,有效9例,無效9例,總有效率為74.3%。兩組患者臨床療效對比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （表2）。

表2 兩組患者痤瘡評分及臨床療效對比Table 2 Comparison of acne scoring and clinical efficacy between the two groups

4 討論

研究顯示,遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌感染等原因均可誘發(fā)痤瘡,其發(fā)病機制至今尚未完全闡明[11]。該病好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺豐富的部位,治療不當(dāng)可遺留色素沉著、萎縮性或增生性瘢痕,嚴重影響患者的外貌美觀[13]。中醫(yī)學(xué)認為,痤瘡一病屬“痤疿”“面皰”“粉刺”“酒刺”等范疇,其發(fā)病與情志不暢,飲食不節(jié)致使肺、脾、胃、肝等臟腑功能失調(diào)有關(guān),其中又以肺臟與其關(guān)系最為密切。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“肺主宣發(fā)肅降……肺主皮毛,諸氣憤郁,皆屬于肺……在體合皮毛”,因痤瘡的發(fā)病部位在皮膚,故與肺臟息息相關(guān)。《素問·生氣通天論》曰：“膏粱之人,內(nèi)臟滯熱。痤……皆肺氣內(nèi)郁所為”,“汗出見濕,乃生痤疿……勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤”[14-15]；清·顧世澄 《瘍醫(yī)大全》云：“粉刺即粉疵。乃肺熱而風(fēng)吹之,多成此疵?！笨梢婐畀彾嘤娠L(fēng)襲肺經(jīng)而致郁熱熏蒸于面部而發(fā),治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、清熱散結(jié)為主。

防風(fēng)通圣丸出自 《黃帝素問宣明論方》,是金代名醫(yī)劉完素的代表方之一。該方由防風(fēng)、荊芥、川芎、當(dāng)歸、大黃、滑石、黃芩、甘草等18味中藥組成,具有疏風(fēng)解表、瀉熱通便的功效,主治外感風(fēng)邪,內(nèi)有蘊熱,表里皆實之證[16],其擅長疏解肺經(jīng)風(fēng)熱,因此被廣泛應(yīng)用于風(fēng)瘡、蕁麻疹等皮膚科疾病的治療[17-18]。方中君藥防風(fēng)能疏風(fēng)解表,辛散而不燥,是 “風(fēng)藥中之潤劑”,且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其含有多種脂肪酸、揮發(fā)油、前胡素等成分,具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗菌、消炎等作用[19-21]；方中薄荷、荊芥、麻黃等疏散解表劑,能夠充分疏散風(fēng)熱表邪[22],且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),荊芥可降低皮膚的致癢閾,收縮皮下毛細血管,防止水分流失而達到止癢、消炎的作用[23-24]；大黃、芒硝瀉熱通便[25],滑石、甘草利尿下行[26],四藥配合,能夠清瀉郁熱,解除里熱實結(jié)；黃芩、梔子、連翹等可通理上下、解三焦熱毒[27-28]；以上眾藥協(xié)同,上下分消,表里同治,能有效清除風(fēng)邪火熱之毒,消除痤瘡的病因。同時,方中還兼具白術(shù)、當(dāng)歸、白芍等益氣和血之劑,可使發(fā)汗而不傷表,瀉下而不傷里[29]。

本研究對防風(fēng)通圣丸與丹參酮治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的臨床效果進行了對比,結(jié)果顯示,治療4周時,防風(fēng)通圣丸治療組患者痤瘡評分為 （3.06±0.58）分,明顯低于丹參酮治療組患者的痤瘡評分（5.60±0.77）分,兩組對比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療4周時,防風(fēng)通圣丸治療組患者治療總有效率為94.3%,明顯高于丹參酮治療組患者的治療總有效率74.3%,兩組對比,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姺里L(fēng)通圣丸對肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡具有顯著的治療效果,與劉朋等的研究結(jié)果一致[30]。丹參酮雖具有抗菌消炎及抗雄激素作用,是臨床治療痤瘡的常用藥[31-33],但其中僅有丹參提取物,無完整組方,故僅能緩解痤瘡癥狀,難以對肺經(jīng)風(fēng)熱的深層病因發(fā)揮作用,故本研究中防風(fēng)通圣丸治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于丹參酮治療組。

綜上所述,防風(fēng)通圣丸為表里、氣血、三焦通治之劑,既能疏風(fēng)解表,使外感風(fēng)熱從汗而解；又能清熱通便,使里熱之邪從二便而解,故可有效促進肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的消退。