蔡佩麗　陳凡　梁美秀　陳如心　劉嘉玲

【摘要】 目的：探討實(shí)施干預(yù)性護(hù)理對(duì)老年腦梗死吞咽功能障礙產(chǎn)生的影響。方法：選取2016年6月-2018年6月本院收治的老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），各40例。比較兩組臨床療效、吞咽功能、不良情緒、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）;護(hù)理后，兩組吞咽功能、不良情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者吞咽功能障礙，促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)，有利于改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死; 吞咽功能障礙; 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To study the effect of interventional nursing on swallowingdys function of cerebral infarction in senile people.Method：A total of 80 elderly patients with cerebral infarction and dysphagia from June 2016 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（comprehensive nursing intervention）and control group（routine nursing intervention），40 cases in each group.The clinical efficacy，swallowing function，bad mood and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.00% in observation group，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.After nursing，the scores of swallowing function and bad mood in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of each dimension of quality of life in two groups were higher than those of before nursing，and observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in elderly patients with cerebral infarction accompanied by swallowing dysfunction can effectively alleviate swallowing dysfunction，promote the recovery of swallowing function，and help to improve the psychological state and quality of life of patients.

【Key words】 Cerebral infarction; Swallowing dysfunction; Nursing

First-authors address：Shanwei City Second Peoples Hospital（Shanwei Yihui Fund Hospital），Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.025

吞咽功能障礙是老年腦梗死患者常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)30%～50%，對(duì)患者日常飲食和身心健康造成影響，故臨床有必要針對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)[1-2]。本研究旨在探討老年腦梗死吞咽功能障礙的護(hù)理方法，為此針對(duì)80例老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月本院收治的老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲;經(jīng)顱部CT或MRI檢查，證實(shí)為腦梗死，且經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)證實(shí)存在吞咽功能障礙;意識(shí)保持清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者;存在認(rèn)知障礙者;口腔及咽喉部存在器質(zhì)性病變者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者吞咽功能障礙的危害，為其講解治療及護(hù)理要點(diǎn)，囑咐患者及其家屬謹(jǐn)記注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加以下護(hù)理措施。（1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，在取得患者信任后，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心顧慮，分析總結(jié)其心理問題，針對(duì)其心理問題進(jìn)行心理輔導(dǎo)，如患者無法用語言表達(dá)內(nèi)心想法，護(hù)理人員可與患者約定好手勢(shì)動(dòng)作的含義，通過手勢(shì)、表情、眼神等方式給予患者支持、鼓勵(lì)。（2）吞咽功能訓(xùn)練。針對(duì)患者具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行咽部冷刺激、空口吞咽訓(xùn)練、簡(jiǎn)單發(fā)聲訓(xùn)練、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①咽部冷刺激：護(hù)理人員將浸有涼水的棉簽伸至患者口腔內(nèi)，對(duì)其舌根部軟腭、腭弓、咽喉壁進(jìn)行刺激，2～5次/d;②空口吞咽訓(xùn)練：在患者口腔內(nèi)無食物和水的情況下，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行吞咽和咳嗽練習(xí);③簡(jiǎn)單發(fā)聲訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)發(fā)聲練習(xí)，諸如“啊”“哈”等，再逐漸過渡至多音節(jié)發(fā)聲，逐漸增加詞語長(zhǎng)度;④口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)交替進(jìn)行閉唇、舌頭伸縮、張口、鼓腮等動(dòng)作，全套訓(xùn)練每天1次，每次持續(xù)15分鐘左右。（3）口腔護(hù)理：采用棉簽蘸生理鹽水對(duì)患者口腔黏膜進(jìn)行擦拭，采用生理鹽水漱口，每天至少2次，并在每次進(jìn)食后檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，務(wù)必保持口腔清潔衛(wèi)生。（4）體位護(hù)理：患側(cè)體位擺放，患側(cè)的肩胛帶向前伸屈，預(yù)防肩關(guān)節(jié)因?yàn)閴浩榷鴮?dǎo)致疼痛加劇，肩關(guān)節(jié)的屈曲角度應(yīng)該低于90°，伸肘的同時(shí)將前臂向后旋，手指伸展，腰背下墊軟枕支撐?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下面可墊薄軟枕。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、吞咽功能、不良情緒及生活質(zhì)量評(píng)分。（1）臨床療效：①顯效：治療后，患者經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅰ級(jí)，其吞咽功能基本恢復(fù)正常;②有效：治療后，患者經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其吞咽功能有所改善;③無效：治療后，患者未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?顯效+有效。（2）吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，分為1～5級(jí)（分別計(jì)1～5分），級(jí)別越高，患者吞咽功能越差[4]。（3）不良情緒評(píng)分：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），均由華裔教授Zung編制，總分最低0分，最高100分，患者在10 min內(nèi)完成自評(píng)，我國(guó)SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值分別為50、53分，評(píng)分越高，不良情緒越嚴(yán)重[5]。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（GQOL-74）評(píng)估，分為軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、生活環(huán)境（0～100分）、社會(huì)關(guān)系（0～100分），生活質(zhì)量越好，各維度評(píng)分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男19例，女21例;年齡60～81歲，平均（70.65±8.37）歲。觀察組男18例，女22例;年齡61～82歲，平均（71.03±8.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組吞咽功能比較 護(hù)理前，兩組吞咽功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組吞咽功能評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死在腦血管病變中較常見，占腦卒中總病例的70%～80%，主要是由頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈阻塞，腦組織血流灌注不足，引發(fā)腦組織缺血反應(yīng)，其發(fā)病率高，多發(fā)生于老年人群，一旦患者發(fā)病，其病情發(fā)展迅速，存在較高的致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。吞咽功能障礙是腦梗死常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為吞咽困難，對(duì)患者預(yù)后較為不利，因此，臨床主張對(duì)腦梗死患者的吞咽功能障礙予以重視，積極尋找有效解決對(duì)策[10]。

綜合性護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)模式，該護(hù)理模式下的護(hù)理服務(wù)措施未統(tǒng)一規(guī)范，其護(hù)理服務(wù)措施不局限于某幾個(gè)方面，而是泛指針對(duì)患者護(hù)理問題制定的一系列護(hù)理服務(wù)措施，其護(hù)理模式核心在于護(hù)理方案的綜合化，其護(hù)理方案更加全面，更加具有針對(duì)性和靈活性，在臨床護(hù)理中落實(shí)到位后可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者醫(yī)療活動(dòng)帶來的不良影響。本研究觀察組開展綜合性護(hù)理，主要是在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加了心理護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練、口腔護(hù)理、體位護(hù)理等措施，其護(hù)理方案涵蓋的護(hù)理范圍更廣，通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，可使其了解吞咽功能障礙的危害性，使其積極配合護(hù)理工作;吞咽功能訓(xùn)練通過系統(tǒng)化的訓(xùn)練，可使患者吞咽功能得到有效改善;口腔護(hù)理可有效解決口腔內(nèi)存在的護(hù)理問題，確保口腔衛(wèi)生[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）;護(hù)理后，兩組吞咽功能、SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明綜合性護(hù)理干預(yù)施展于老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者中切實(shí)可行，可有效提高患者吞咽功能障礙治療效果，有利于促使患者吞咽功能盡快恢復(fù)，保證其身心健康和生活質(zhì)量[16-19]。