董尚波　周竹山　李作為　彭一華

【摘要】 目的：探討體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊用于泌尿結(jié)石患者治療的臨床效果。方法：選取2017年4月-2018年5月本院收治的86例泌尿結(jié)石患者分為兩組，參照組（n=43）僅行ESWL治療，研究組（n=43）行ESWL治療后再口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，觀察兩組排石情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛藥物使用率4.65%、再次發(fā)生絞痛率6.98%均明顯低于參照組18.60%、23.26%，研究組排石成功率90.70%、總有效率95.35%均明顯高于參照組72.09%、81.40%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組平均排石時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：給予泌尿結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)治療后，再使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，可有效減少鎮(zhèn)痛藥物使用，降低絞痛再次發(fā)生率，提高排石成功率，獲得更理想總體療效，且不會引發(fā)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 泌尿結(jié)石; 體外沖擊波碎石術(shù); 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）combined with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules in the treatment of urinary calculi.

Method：86 patients with urinary calculi admitted to our hospital from April 2017 to May 2018 were selected and divided into two groups.The reference group（n=43）was treated with ESWL only.The study group（n=43）was treated with ESWL and then oral Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules.The stone discharge，complications and et al of two groups were observed.Result：The usage rate of analgesic drugs（4.65%）and recurrence rate of colic（6.98%）in the study group were significantly lower than those in the reference group（18.60%，23.26%），the stone removal success rate（90.70%）and total effective rate（95.35%）in the study group were significantly higher than those in the reference group（72.09%，81.40%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The average stone removal time in the study group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）.There was no significant difference in postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The use of Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules after extracorporeal shock wave lithotripsy for urolithiasis patients can effectively reduce the use of analgesic drugs，reduce the reoccurrence rate of colic，improve the success rate of stone removal，obtain a more ideal overall curative effect，and will not cause serious adverse drug reactions.

【Key words】 Urinary calculi; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsule

First-authors address：Peoples Hospital of Zhongxiang City，Zhongxiang 431900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.004

泌尿系結(jié)石屬于外科臨床治療中一種具有極高發(fā)病率的疾病類型，發(fā)病率在泌尿系疾病中所占比例高達(dá)8%～15%，結(jié)石部位通常是輸尿管遠(yuǎn)端[1]?；疾『螅颊呓】禒顩r及生活質(zhì)量均會受到嚴(yán)重影響。手術(shù)取石使治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方式，但該種方式創(chuàng)傷較大，且往往無法徹底清石。近年來，外科治療術(shù)式發(fā)展速度不斷加快，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）作為一種新型治療方式，其評估無創(chuàng)、無痛、療效等優(yōu)勢在臨床上獲得越來越廣泛應(yīng)用。本研究主要探討將ESWL應(yīng)用于泌尿結(jié)石患者臨床治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年5月進(jìn)入本院治療的泌尿結(jié)石患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在典型尿路結(jié)石體征及癥狀，經(jīng)B超檢查或靜脈腎盂造影明確診斷為上尿路結(jié)石，結(jié)石直徑6～10 mm;（2）參與研究過程中未同時接受其他藥物或安慰劑治療;（3）可接受基礎(chǔ)治療，如抗炎、鎮(zhèn)痛、液體沖擊等;排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）研究過程中同時接受其他排石藥物或解痙劑治療;（2）行ESWL治療前3個月內(nèi)有安置雙J管治療史或ESWL治療史;（3）伴有全身重要器官功能不全、糖尿病;（4）伴有尿路畸形、中度以上腎積水、腎功能衰竭。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各43例，參照組僅行ESWL治療，研究組行ESWL治療后再口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均給予ESWL治療：輸尿管中段結(jié)石術(shù)前需實施腸道準(zhǔn)備，避免腸氣對超聲定位造成影響。膀胱內(nèi)結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石患者術(shù)前需將膀胱保持適當(dāng)充盈。治療應(yīng)用儀器為XT03C型體外沖擊波碎石機(jī)。以患者結(jié)石部位為根據(jù)，選擇手術(shù)體位。輸尿管上段、中段結(jié)石及腎結(jié)石患者選用仰臥位行碎石;輸尿管盆段結(jié)石、膀胱內(nèi)結(jié)石、壁內(nèi)段結(jié)石患者選用俯臥位行碎石。術(shù)前通過B超檢查明確結(jié)石發(fā)生部位，根據(jù)B超探測距離對水囊高低、反射器角度、機(jī)上探頭位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，明確結(jié)石所處位置，保證水囊緊貼于皮膚。在參數(shù)設(shè)置方面，碎石機(jī)沖擊波工作電壓設(shè)置在8～12 kV范圍內(nèi)，以患者結(jié)石體積大小為根據(jù)合理調(diào)節(jié)沖擊次數(shù)。首次碎石沖擊次數(shù)設(shè)置為1 200次。結(jié)石邊緣模糊或密度較低情況下，應(yīng)適當(dāng)將沖擊次數(shù)減少。碎石沖擊完成后行止血處理，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險。研究組在ESWL治療基礎(chǔ)上給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg×10粒]治療。口服0.4 mg/次，1次/d。術(shù)后囑咐患者多飲水，飲水量應(yīng)該>2 000 mL/d，同時還需堅持做適量運動鍛煉，每周定時接受B超或路平片復(fù)查。治療后2周行排石療效評估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前、后收縮壓及舒張壓水平變化情況。（2）觀察排石成功情況?；颊呶闯霈F(xiàn)結(jié)石排出感，行B超復(fù)查未探及結(jié)石，行腹部平片檢查未見結(jié)石影，或者患者有結(jié)石排出感后行B超復(fù)查，未探及結(jié)石，判定為排石成功[2]。同時觀察兩組鎮(zhèn)痛藥物使用率、絞痛再次發(fā)生率、排出時間。（3）總療效評估：相關(guān)發(fā)病部位絞痛癥狀均完全消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果為正常，肉眼能夠見到排石已排出，復(fù)查時行X線片、超聲檢查或靜脈尿路造影等，均顯示結(jié)石已排出，判定為治愈;相關(guān)發(fā)病部位存在的絞痛癥狀均完全消失，腰腹部仍存在隱痛、酸脹感等，尿常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞量少，復(fù)查行X線片、超聲檢查或靜脈尿路造影等顯示結(jié)石位置明顯下移或體積明顯變小，判定為好轉(zhuǎn);術(shù)后，患者相關(guān)臨床癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，結(jié)石無明顯變化，判定為無效[3]?？傆行?好轉(zhuǎn)+治愈。（4）觀察相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組男28例，女15例;年齡：20～68歲，平均（45.5±4.5）歲;結(jié)石直徑：6.5～10.3 mm，平均（8.0±1.6）mm。研究組男27例，女16例;年齡：21～67歲，平均（44.8±4.4）歲;結(jié)石直徑：6.3～10.1 mm，平均（8.1±1.2）mm。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組血壓水平變化情況比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后血壓水平比較與兩組治療后血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較 治療后，研究組鎮(zhèn)痛藥物使用率與再次發(fā)生絞痛率均明顯低于參照組，研究組排出時間短于參照組，且研究組排石成功率明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組療效情況比較 觀察組有3例患者術(shù)后2周再次行ESWL治療，1例患者術(shù)后30 d無效再行外科手術(shù)治療。參照組再次行ESWL治療、術(shù)后30 d無效再行外科手術(shù)治療患者分別為8例、4例，相比研究組均顯著更高（P<0.05）。研究組總有效率高于參照組（字2=4.073，P=0.043），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后均出現(xiàn)輕微鏡下血尿或肉眼血尿癥狀、皮膚瘀斑或瘀點、輸尿管絞痛及利尿及解痙等癥狀，但均無須行特殊處理，相關(guān)癥狀均在1～2 d內(nèi)自行緩解或消失。研究組3例患者輕微藥物副作用，主要表現(xiàn)為短暫性低血壓、眩暈無力，均無須特殊處理，停止使用藥物后自行緩解。兩組并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科臨床治療中一種多發(fā)病。疾病發(fā)生后，病情較輕時，患者主要出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、上下腹疼痛、血尿等癥狀，隨著病情的加重，可出現(xiàn)腎盂積水、尿路梗阻，腎功能會遭受嚴(yán)重?fù)p害[4-6]。導(dǎo)致泌尿系結(jié)石發(fā)生的原因有復(fù)雜性，遺傳、自身代謝、尿路原因等個體因素及飲食、氣候等環(huán)境因素均與泌尿系結(jié)石的發(fā)生存在密切關(guān)系[7-9]。

高鈣尿、高草酸尿等各種代謝紊亂是導(dǎo)致泌尿系結(jié)石形成的主要機(jī)制[10]。目前，無明顯手術(shù)指征的泌尿系結(jié)石患者主要給予內(nèi)科保守治療，同時加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，且堅持低鈉鹽攝入、高液體攝入、增加枸櫞酸鉀攝入等。當(dāng)既往研究顯示，內(nèi)科保守方案用于泌尿系結(jié)石患者治療效果欠佳，有明顯手術(shù)指征的患者須及時行手術(shù)治療[11-12]。

目前，開放性手術(shù)、腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等均是應(yīng)用于泌尿系結(jié)石患者臨床治療的術(shù)式，體外沖擊波碎石術(shù)適用于多數(shù)患者治療[13-14]。現(xiàn)階段，體外沖擊波碎石術(shù)已成為治療泌尿結(jié)石的首選術(shù)式[15]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是一種高選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑中的一[16-17]。該種藥物在應(yīng)用過程中可促進(jìn)患者尿液傳輸能力獲得明顯增強(qiáng)，降低壁段輸尿管壓力。藥物作用機(jī)制表現(xiàn)為：藥物對膀胱頸、前列腺部尿道的α1腎上腺素能受體表現(xiàn)出良好治療作用，使膀胱三角區(qū)α1A受體受到有效阻滯，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石排出過程中產(chǎn)生的相關(guān)刺激下影響獲得明顯緩解，進(jìn)而促進(jìn)各個部位平滑肌獲得有效松弛，保證接受能夠更加順利排出，提高排石成功率，減緩患者疼痛程度[18]。同時，該種藥物地應(yīng)用還可促進(jìn)患者尿液傳輸能力獲得顯著提高，使輸尿管內(nèi)部壓力減輕，使輸尿管下段平滑肌保持良好松弛狀態(tài)，對輸尿管下段α1D受體產(chǎn)生阻滯作用，防止膀胱三角區(qū)受刺激，減少并發(fā)癥，提高總體治療效果[19]。本研究在體外沖擊波碎石術(shù)基礎(chǔ)上再給予研究組鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，該組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率僅為4.65%、再次發(fā)生絞痛僅為6.98%，均明顯低于參照組的18.60%、23.26%（P<0.05），而研究組排石成功率、治療總有效率高達(dá)90.70%、95.35%，均明顯高于參照組的72.09%、81.40%（P<0.05）。由此可見，應(yīng)用于研究組的治療方案取得更理想疼痛緩解、排石效果，且不會引起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，給予泌尿結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，可獲得更理想排石效果，使患者臨床癥狀獲得顯著改善。

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（收稿日期：2019-02-01） （本文編輯：周亞杰）