馬喻
摘 要 截至2018年末,我國60歲以上老齡人口已經(jīng)達(dá)到約2.5億人,占總?cè)丝诒壤秊?8%,我國社會(huì)老齡化程度越加明顯。隨著我國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和推進(jìn),養(yǎng)老服務(wù)體系結(jié)構(gòu)基本建成,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式,為老年人提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)、減輕老人和其子女經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)具有重要意義。為更好地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式,本文通過分析當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目的狀況,研究其納入醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)可行性和有效作用,旨在不斷推進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)體系的健全建立和持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療保險(xiǎn) 養(yǎng)老模式
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)運(yùn)行現(xiàn)狀
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為一種新型養(yǎng)老模式,可以為有病患的老人提供治療,為健康的老人提供療養(yǎng)服務(wù),是一種新型的醫(yī)療和療養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的優(yōu)勢在于能夠整合相關(guān)醫(yī)療資源,強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,為療養(yǎng)老人或患病老人提供切實(shí)可行的醫(yī)療、療養(yǎng)、康復(fù)的一體化服務(wù)。目前我國制定了將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的措施,但是在具體實(shí)施過程中仍存在一些問題。
(一)相關(guān)養(yǎng)老費(fèi)用普遍偏高
隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快,身體功能退化、患病的老年人比例逐年增加,并且老年人普遍患有慢性疾病,并存在易復(fù)發(fā)、療程長、治療效果不理想的情況,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性較強(qiáng)。尤其對于部分長期患有慢性疾病的老人來說,其治療經(jīng)營成本較高,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源使用和就診次數(shù)的需求顯著增加。由此可見,由于老年人對醫(yī)療護(hù)理等相關(guān)服務(wù)的使用需求較大,相關(guān)服務(wù)使用頻率較高,醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用逐年遞增,從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)顯著加重。
(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接困難
由于我國當(dāng)前的行政體制管理因素的影響,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處于衛(wèi)生部門管理,而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則隸屬于民政部門管轄,相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷問題則由人社部門管理。這種分層管理的狀況導(dǎo)致醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)兩項(xiàng)內(nèi)容目前仍不能充分結(jié)合。此外,由于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)功能分區(qū)較為簡單,其結(jié)構(gòu)合理性較低,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不醫(yī)護(hù),而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則只治病不養(yǎng)老的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生,導(dǎo)致醫(yī)療保障難以覆蓋療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等護(hù)理康復(fù)領(lǐng)域,老年人在醫(yī)療結(jié)合機(jī)構(gòu)所接受的服務(wù)缺乏規(guī)范性引導(dǎo),例如老年人不知道哪項(xiàng)內(nèi)容能夠合理地納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇當(dāng)中。這些情況加劇了醫(yī)療結(jié)構(gòu)與療養(yǎng)機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)對接,而患病的老年人則不得不在醫(yī)院、家庭、療養(yǎng)院之間來回奔波,每日處于三點(diǎn)一線的狀態(tài)下。
(三)醫(yī)院推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性較低
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵在于養(yǎng)老服務(wù),需要進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平,因此,在很多公立醫(yī)院中,較難推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),加之有些醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不夠?qū)I(yè)等,加大了實(shí)施的難度。另外,很多公立醫(yī)院的醫(yī)療條件較為緊張,尤其是一些三級醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)經(jīng)常處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。相比較來說,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的服務(wù)利潤較低,醫(yī)療保險(xiǎn)的資金有一定的風(fēng)險(xiǎn),造成醫(yī)院積極性較低。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)的對策分析
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要實(shí)現(xiàn)無縫對接
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的良好運(yùn)行,需要政府部門和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)人社局、物價(jià)局等部門共同介入,強(qiáng)強(qiáng)合作,才能夠盡快聯(lián)合相關(guān)部門出納統(tǒng)一政策,進(jìn)而明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)結(jié)構(gòu)的相關(guān)服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)范圍等標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。此外,我國政府機(jī)構(gòu)仍需對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行相關(guān)政策,如鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、創(chuàng)立老年患者醫(yī)療服務(wù)床位等,做到理療養(yǎng)護(hù)相互融合,鼓勵(lì)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)增設(shè)服務(wù)范圍、服務(wù)資質(zhì)等;使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真正成為醫(yī)療場所,并定期派遣醫(yī)院專家到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)護(hù)和體檢等服務(wù);并適量放寬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)其他衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的范圍,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),豐富具體審批內(nèi)容,以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的順利融合。
(二)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理
當(dāng)前我國居民應(yīng)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大,如涵蓋保健項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目、康復(fù)服務(wù)等,并根據(jù)當(dāng)前居民收入情況及其相關(guān)健康需求制定定點(diǎn)合理的醫(yī)保賠付制度。強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷管理,建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出入制度,建立健全老年護(hù)理的相關(guān)監(jiān)督評價(jià)體制內(nèi)容,從而通過適當(dāng)?shù)脑u估來約束獎(jiǎng)懲機(jī)制,完善醫(yī)保結(jié)算方式明細(xì),劃分醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)范圍界限,最大化保障醫(yī)療保險(xiǎn)金利用效率。
(三)增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)作用
針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),我國各部門應(yīng)盡快調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策,最大化發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。例如,提升老年人對醫(yī)療保險(xiǎn)的使用支出,建立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)支付管理體系,以緩解部分老年人的經(jīng)費(fèi)問題;發(fā)展相關(guān)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),強(qiáng)化老年群眾購買醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí);引導(dǎo)居民合理使用資金,作出科學(xué)的醫(yī)療財(cái)政使用計(jì)劃,從而有效提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金使用效率,保障其資金鏈良好運(yùn)行,調(diào)動(dòng)政府和社會(huì)參與醫(yī)療保障體系制度完善建設(shè),從而形成全面完善的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)格局。在基本醫(yī)療的框架體系之中,可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)的雙方面保障,實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī),在確?;踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上,減輕老年人的負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
(四)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的持續(xù)發(fā)展離不開服務(wù)經(jīng)費(fèi)的保障。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的費(fèi)用目前“醫(yī)”部分的費(fèi)用得到了醫(yī)保范圍的覆蓋,但是護(hù)理費(fèi)還不在醫(yī)保范圍內(nèi),而且護(hù)理費(fèi)用占比較大。筆者建議依托醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將護(hù)理保險(xiǎn)也納入社會(huì)保險(xiǎn),醫(yī)保范圍覆蓋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu),開展護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn),適度報(bào)銷養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用。也就是在醫(yī)療保險(xiǎn)的體系內(nèi),做到“醫(yī)”“護(hù)”保障制度的分離。尤其是對長期照料高齡、癱瘓、慢性病等老人的護(hù)理內(nèi)容,這樣既能完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,更有利于減輕老年人看病壓力,減少醫(yī)保支付,促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
(作者單位為銀川市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局)