曹先瑞

[摘要]溫州市是全國(guó)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、民間資本活躍的地區(qū)，又是全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革的試點(diǎn)，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快。通過(guò)實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)溫州市當(dāng)前的“老人公寓”養(yǎng)老中存在著設(shè)備不完備、服務(wù)內(nèi)容不全面以及資金有限的問(wèn)題。政府和機(jī)構(gòu)自身正在探索克服途徑，通過(guò)推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、公辦民營(yíng)模式，擴(kuò)大資金來(lái)源，引進(jìn)社會(huì)義工參與服務(wù)，不斷完善“老人公寓”養(yǎng)老的職能。

[關(guān)鍵詞]溫州；老人公寓；養(yǎng)老模式；經(jīng)驗(yàn)特征

根據(jù)2010年我國(guó)第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲以上的人口比例占總?cè)丝?3.26%，65歲以上人口達(dá)到8.87%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)制定的老齡化標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的人口數(shù)目達(dá)到總?cè)丝诘?0%，65歲及以上人口占總?cè)藬?shù)的比例達(dá)到7%，就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。依此標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)總體上已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。根據(jù)溫州市政府民政部門的統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，溫州市60歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到120萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.09%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)10%的界限，老齡化問(wèn)題突出。溫州外出經(jīng)商人數(shù)多，老人空巢化明顯，家庭的養(yǎng)老功能退化明顯，所以養(yǎng)老問(wèn)題是當(dāng)今溫州的一個(gè)眾人矚目的亟待解決的問(wèn)題。溫州民營(yíng)企業(yè)發(fā)達(dá)，私人養(yǎng)老事業(yè)正在興起并走在全國(guó)的前列。

一、“老人公寓”養(yǎng)老的含義

老人公寓是符合養(yǎng)老要求的公寓式住宅、由政府批準(zhǔn)設(shè)立的、市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)管理的老年專業(yè)住宅?！袄先斯ⅰ别B(yǎng)老是養(yǎng)老模式的一種，由公寓為老年人提供包括醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理的綜合服務(wù)，進(jìn)行統(tǒng)一管理，屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一部分。我國(guó)當(dāng)前的老人公寓有公辦和民辦兩種所有形式，公辦老人公寓是政府投資興辦的服務(wù)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除了敬老院對(duì)孤寡老人起免費(fèi)兜底照料作用，其他公辦惠民養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)向入住老人收取一些費(fèi)用，由于是政府的養(yǎng)老事業(yè)，收費(fèi)會(huì)比私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便宜很多，便于中低收入老人群體養(yǎng)老選擇。民辦老人公寓是由私人所有、私人投資新建、在民政部門登記，政府依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)其成立資格和程序進(jìn)行審核，批準(zhǔn)符合要求的機(jī)構(gòu)依法設(shè)立，投入運(yùn)營(yíng)的組織。民辦老人公寓主要依靠老人繳納的養(yǎng)老費(fèi)用維持運(yùn)營(yíng)，相對(duì)收費(fèi)較高，相應(yīng)提供的服務(wù)和設(shè)施也會(huì)更完善。根據(jù)浙江省的政策規(guī)定，選擇入住老人公寓養(yǎng)老的老人，必須有家屬與院方簽署入住協(xié)議，每年簽一次，雙方的權(quán)利和義務(wù)受到法律和政策的保障。

二、“老人公寓”養(yǎng)老模式的發(fā)展

從國(guó)際范圍來(lái)看，“老人公寓”這一養(yǎng)老方式已有很長(zhǎng)的發(fā)展歷史。美國(guó)在經(jīng)歷了20世紀(jì)30年代的大蕭條之后開(kāi)始制定社會(huì)福利政策，加大社會(huì)保障事業(yè)的投入，各州政府開(kāi)始建設(shè)老人公寓，1935年后，開(kāi)始大規(guī)模興建。二戰(zhàn)中英國(guó)飽受摧殘，戰(zhàn)后英國(guó)實(shí)施了國(guó)民救助法，規(guī)定每一都市政府要為貧困無(wú)家的老年人設(shè)置老年公寓，都市政府如財(cái)力不足，可與慈善團(tuán)體合力興建。西方國(guó)家政府在建設(shè)并支持老人公寓養(yǎng)老的發(fā)展，同時(shí)，隨著老齡化的到來(lái)，老年人的意識(shí)也在發(fā)生著變化，越來(lái)越多的老人選擇與同齡人一起搬出自住房，住進(jìn)合租房或者老年公寓里。我國(guó)從70年代末、80年代初開(kāi)始，在上海、北京、天津、大連、煙臺(tái)等地興建老年公寓。此后，各種形式的由國(guó)家、社會(huì)或企業(yè)建立的老年公寓在各地相繼出現(xiàn)，公寓養(yǎng)老越來(lái)越為社會(huì)接受和認(rèn)可。

老人公寓發(fā)展至今，養(yǎng)老功能不斷完善。最初的老人公寓只具備基本的生活照料功能，如吃、??；社會(huì)越發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人的照顧越來(lái)越全面，開(kāi)始關(guān)注老人的心理健康和娛樂(lè)活動(dòng)。公寓服務(wù)中增加了老人的情感關(guān)懷、心理關(guān)注，增設(shè)娛樂(lè)設(shè)施，豐富老人活動(dòng)。有所居，有所養(yǎng)的是老人基本的物質(zhì)生活需求，但僅有這些是不夠的，老年人身體在衰弱，類似氣管炎、高血壓、帕金森、白內(nèi)障、中風(fēng)等疾病在老年人中發(fā)病率很高，因此能否老有所醫(yī)，也是衡量老年人生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。“一些發(fā)達(dá)國(guó)家如日本，當(dāng)前老年公寓發(fā)展的重點(diǎn)已經(jīng)從“食、住”轉(zhuǎn)移到“醫(yī)療和護(hù)理”上，國(guó)家規(guī)定新建的老人公寓必須提供配套的醫(yī)療設(shè)施，并且政府會(huì)提供大量的醫(yī)療補(bǔ)貼?！泵绹?guó)的老人公寓中有一種是特護(hù)型公寓，為老人提供全面的醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)也正在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，“老年公寓”養(yǎng)老在醫(yī)療護(hù)理上不斷進(jìn)行著新的嘗試。

三、溫州“老年公寓”養(yǎng)老

（一）狀況簡(jiǎn)介

溫州市是全國(guó)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、民間資本活躍的地區(qū)，又是全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化改革的試點(diǎn)，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較快。根據(jù)溫州市民政局公布的數(shù)據(jù)，溫州市的400多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有70%是民辦的。溫州市知名私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有紅景天、東日等，2001年，紅景天第一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊(cè)運(yùn)營(yíng)，15年來(lái)，紅景天品牌連鎖老人公寓已經(jīng)超過(guò)15家，遍布溫州市的各個(gè)區(qū)域。通過(guò)對(duì)紅景天蓮池老人公寓、蒲鞋市老人公寓、順福老人公寓、仙巖老人公寓、下呂浦、鹿城路和廣化老人公寓的實(shí)地走訪調(diào)研了解到，紅景天老人公寓以自費(fèi)寄養(yǎng)主，房間有單人、雙人、三人、四人以及套房，因房間特色價(jià)格不等，單人間套房?jī)r(jià)格最高，普通房間的床位費(fèi)是1100元，護(hù)理分為半護(hù)理和全護(hù)理，半護(hù)理的收費(fèi)是800-1000元每月，全護(hù)理是1500-2000元每月，伙食費(fèi)是每月每人600元。身體健康老人的居住在紅景天的老人公寓里每月的花費(fèi)在2000-2500元左右，癱瘓的老人需要全護(hù)理每月的花費(fèi)在3000-3500元左右。據(jù)了解每個(gè)紅景天老人公寓的輻射范圍以它周邊的社區(qū)為主，主要人住對(duì)象是周邊的老人，調(diào)研的七家養(yǎng)老公寓，蓮池、蒲鞋市、順福、廣化、鹿城路、下呂浦公寓都位于發(fā)達(dá)的溫州市區(qū)，入住的幾乎都是市區(qū)老人。據(jù)了解大部分老人有退休金，有些高達(dá)4000元，完全可以自己負(fù)擔(dān)養(yǎng)老的費(fèi)用，退休金較少的老人也有2000元以上，不夠負(fù)擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用的就由子女負(fù)責(zé)。除了自費(fèi)寄養(yǎng)的老人，紅景天還與溫州市救助站合作，將空余床位用于接收救助站的人員。據(jù)了解，救助站會(huì)根據(jù)救助人員的需要，把一些人員送到老人公寓，由公寓提供全護(hù)理照料，公寓不向救助對(duì)象收費(fèi)，由政府給予每人每月一定的補(bǔ)助。另外，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還會(huì)在政府的授意之下接收一些需要護(hù)理的住在敬老院的五保戶、孤寡老人。據(jù)紅景天的董事長(zhǎng)介紹，私人機(jī)構(gòu)的這一舉措是在響應(yīng)政府號(hào)召，充分發(fā)揮利用閑散資源，給予需要的老人以更多的實(shí)惠。

紅景天的員工嚴(yán)格按照“社會(huì)認(rèn)可、政府放心、家屬滿意”的宗旨在展開(kāi)工作。紅景天的每個(gè)老人公寓都配有持證培訓(xùn)上崗的護(hù)理員，護(hù)理員的工作包括普通護(hù)理的打掃衛(wèi)生、換洗床單、衣物，全護(hù)理的喂飯、擦身、洗澡等等，據(jù)了解護(hù)理員的工作認(rèn)真、態(tài)度親和，老人們深感滿意，家屬也表示住在這樣的公寓里很放心。紅景天的公寓設(shè)施有廚房消毒柜、房間警報(bào)鈴、獨(dú)立衛(wèi)生間、麻將桌棋牌室等。紅景天對(duì)老人餐食工作做得符合人性化需求，早餐種類多，中餐和午餐菜色多，老人可以選擇自己愛(ài)吃的葷素搭配，流食和病理需求兼顧，對(duì)此老人表示滿意。

（二）溫州老人公寓中存在的問(wèn)題

在老齡化的浪潮下，民辦老人公寓具有良好的發(fā)展市場(chǎng)，但通過(guò)實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)已有的老人公寓其硬件設(shè)施、經(jīng)營(yíng)管理制度以及模式中也存在一些問(wèn)題。

1.設(shè)備不足?！笆孢m的活動(dòng)空間可以給老人帶來(lái)身心健康，而我國(guó)當(dāng)前的老年公寓活動(dòng)空間都比較單一”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建成時(shí)間已久的老人公寓基礎(chǔ)設(shè)施比較落后，缺少鍛煉娛樂(lè)設(shè)施，不能滿足老年人鍛煉身體的需要。老人公寓里缺少專門為老人提供的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施和場(chǎng)所；娛樂(lè)設(shè)施和場(chǎng)所少，通過(guò)對(duì)幾家老人公寓的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的娛樂(lè)幾乎只有打麻將和坐在老人亭或者走廊里聊天，缺乏能滿足精神文化需求的更多設(shè)施，如圖書室、歌舞室、視聽(tīng)室等。

2.服務(wù)內(nèi)容不全。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人公寓在生活照料方面包括了打掃房間衛(wèi)生、換洗床單衣物、準(zhǔn)備飯菜等，其中也存在著一些問(wèn)題，例如衛(wèi)生檢查中存在一些不合格的現(xiàn)象。老人不僅需要生活照料，還需要一定的醫(yī)療護(hù)理。在衛(wèi)生保健方面，私人養(yǎng)老公寓或者沒(méi)有醫(yī)生、或者只有保健醫(yī)生，老人身體出現(xiàn)其他癥狀只能去醫(yī)院接受治療和護(hù)理。私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入醫(yī)生和醫(yī)療成本高，由于財(cái)弱力薄，幾乎都不提供醫(yī)療設(shè)施。

3.資金有限。民辦老人公寓的資金主要來(lái)自私人投資者自身的資金。2013年溫州市政府決定對(duì)新建設(shè)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的起辦起到了鼓勵(lì)和支持的作用，但是這樣一次性的補(bǔ)助難以緩解長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)的壓力。大額銀行貸款需要有價(jià)值的抵押，如房產(chǎn)的所有權(quán)、土地證等，然而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地、房屋基本是租來(lái)的，沒(méi)有房產(chǎn)證和土地證的抵押，即便是有房產(chǎn)證和土地證，我國(guó)法律明確規(guī)定“公益性設(shè)施不得抵押”，因此民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得銀行貸款的機(jī)率更小。自有資金是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要資金來(lái)源，私人資金的限度將制約民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。私人建設(shè)的老人公寓是企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，盈利是企業(yè)的目的。私人老人公寓要改進(jìn)設(shè)施、完善服務(wù)就必須加大資金投入，而資金投入最后只能轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者頭上，加重居民養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，私立老人公寓的發(fā)展也會(huì)遇到瓶頸。

四、溫州“老人公寓”養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)特征

（一）推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

2013年十八屆三中全會(huì)后，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，提出了“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”，2014年溫州市被納入養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市，溫州市政府在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方面也進(jìn)行了探索。2014年7月，紅景天老人公寓與龍灣區(qū)人民醫(yī)院合作，把老人公寓搬進(jìn)醫(yī)院內(nèi)，租用醫(yī)院的大樓和床位，成立康復(fù)中心，由醫(yī)院方面提供健康檢查、疾病診治和康復(fù)保健，由老人公寓方面提供傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)。這一舉措是溫州市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的首次嘗試，開(kāi)啟了其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的先河，2015年4月，溫州市鹿城區(qū)慶年坊社區(qū)與溫州市中醫(yī)院相結(jié)合，醫(yī)院入住社區(qū)，社區(qū)的老人醫(yī)療變得更加方便。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一養(yǎng)老實(shí)踐使老人享受了更多的醫(yī)療服務(wù)、減少了就醫(yī)麻煩，推動(dòng)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

（二）推進(jìn)“公辦民營(yíng)”模式

2013年政府出臺(tái)《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，決定對(duì)新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行公辦民營(yíng)，溫州作為全國(guó)養(yǎng)老改革的試點(diǎn)積極加入與公辦民營(yíng)相結(jié)合的發(fā)展道路。所謂公辦民營(yíng)就是養(yǎng)老院由政府興建，由私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，公辦民營(yíng)后的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)要根據(jù)物價(jià)局的標(biāo)準(zhǔn)制定。溫州知名私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紅景天加入了公辦民營(yíng)的試點(diǎn)，承辦了溫州市平陽(yáng)縣和浙江省嘉興市的一家養(yǎng)老院，據(jù)了解，這兩家養(yǎng)老院都是政府興建的，承包給紅景天負(fù)責(zé)管理運(yùn)營(yíng)。這種公辦民營(yíng)相結(jié)合的模式，適應(yīng)了當(dāng)前養(yǎng)老發(fā)展的需求。私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備不僅花費(fèi)巨大，私人難以承擔(dān)，而且老人病不好醫(yī)治，醫(yī)療糾紛多，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是難以承擔(dān)，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式運(yùn)行中也存在一定的問(wèn)題。要克服這些問(wèn)題，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府相結(jié)合便是大勢(shì)所趨。公辦民營(yíng)的養(yǎng)老模式，可以發(fā)揮政府作用，引入醫(yī)療設(shè)備、與醫(yī)院對(duì)接、完善社保政策等等，將有利于減少“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)踐中相關(guān)政策的摩擦，有利于養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)的完善。

（三）多項(xiàng)資金來(lái)源

社會(huì)的養(yǎng)老需求對(duì)私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施和服務(wù)的完善都提出了新的要求，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革勢(shì)在必行，如買進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，引入醫(yī)護(hù)人員，新建公寓設(shè)施。但是費(fèi)用龐大，資金是機(jī)構(gòu)順利進(jìn)展的源泉。我國(guó)《擔(dān)保法》、《物權(quán)法》、《城市房地產(chǎn)抵押管理辦法》都明確規(guī)定“公益性設(shè)施不得抵押”，通過(guò)銀行貸款解決資金問(wèn)題的辦法受到了限制。溫州市作為全國(guó)金融改革的試點(diǎn)，在地方性政策上放寬了這項(xiàng)規(guī)定，溫州市泊岙老人公寓作為民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以公寓土地作抵押，獲得了中國(guó)光大銀行提供的3000萬(wàn)元的貸款，這是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)銀行融資的首次突破。這一舉措將有助于減輕私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的改革與發(fā)展。

（四）社會(huì)義工參與服務(wù)

私人養(yǎng)老公寓離開(kāi)社會(huì)志愿服務(wù)力量的支持，發(fā)展的豐富性也將受到限制，紅景天老人公寓在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中主動(dòng)與一些社會(huì)組織攜手，舉辦活動(dòng)，增添老年人的生活色彩。從紅景天的老人公寓我們了解到，常有大學(xué)生隊(duì)伍來(lái)給老人理發(fā)、發(fā)零食、買生活用品、用輪椅推老人去市區(qū)的公園散步、陪老人聊天，小學(xué)生在節(jié)假日來(lái)為老人跳舞表演，社會(huì)上的涉老團(tuán)隊(duì)前來(lái)為老人辦活動(dòng)，2015年4月20日下午鹿城區(qū)的越劇隊(duì)來(lái)到紅景天給老人進(jìn)行慰問(wèn)演出。2015年4月28日，紅景天老人公寓正式成為浙江東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院志愿者服務(wù)基地。從老人公寓的院長(zhǎng)處了解到，私人養(yǎng)老公寓沒(méi)有用于辦活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)，所以要豐富老人生活，舉辦活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)只能來(lái)自社會(huì)力量，因此結(jié)合社會(huì)力量都是必然選擇。