杜輝

摘 要 本文分析了醫(yī)院預(yù)算管理當(dāng)前面臨的問(wèn)題和困境，闡述了成本控制視角下醫(yī)院預(yù)算管理的思路和對(duì)策。

關(guān)鍵詞 成本控制 預(yù)算管理

一、醫(yī)院預(yù)算管理運(yùn)行過(guò)程中面臨的困境

第一，缺乏有效的預(yù)算管理體系。醫(yī)院一般具有規(guī)模大、業(yè)務(wù)量繁雜的特征，預(yù)算管理在其資金管理和財(cái)務(wù)管理中的意義可想而知。良好的預(yù)算管理體系能夠在收入成本管理、投資效益管理、籌資管理等工作體系中發(fā)揮重要的作用，能夠?yàn)樘嵘髽I(yè)運(yùn)營(yíng)管理效率、投資效率、籌資效益奠定良好的基礎(chǔ)。當(dāng)前，很多醫(yī)院沒(méi)有建立起獨(dú)立的預(yù)算管理體系和相關(guān)的內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致內(nèi)部預(yù)算框架松散、運(yùn)行效率低下。

第二，預(yù)算管理與成本管理之間各自為政。預(yù)算管理最終的目的是為成本控制和成本管理服務(wù)的，因此預(yù)算管理有必要和成本控制體系有機(jī)融合在一起。二者的割裂必然導(dǎo)致成本約束機(jī)制難以有效運(yùn)行，成本控制和經(jīng)濟(jì)效益提升的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

第三，預(yù)算編制缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。預(yù)算在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，需要相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制和績(jī)效考評(píng)機(jī)制作為支撐和輔助，以便提升整體預(yù)算的可控性和執(zhí)行的效率，很多醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督上已經(jīng)做得相對(duì)完善。但是對(duì)于預(yù)算編制卻缺乏有效和規(guī)范的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算管理體系的可行性和科學(xué)性大受影響。

第四，預(yù)算管理激勵(lì)機(jī)制缺失。預(yù)算管理的科學(xué)運(yùn)行建立在對(duì)預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行的基礎(chǔ)上，如果編制好的預(yù)算不能有效地執(zhí)行和落實(shí)，那么預(yù)算管理機(jī)制會(huì)喪失其應(yīng)有的效用。預(yù)算激勵(lì)機(jī)制在這個(gè)過(guò)程中能夠起到重要的作用。但是，當(dāng)前很多醫(yī)院沒(méi)有建立有效的預(yù)算激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員對(duì)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督、預(yù)算科學(xué)性監(jiān)督缺乏積極性，致使預(yù)算管理工作最終流于形式。

二、成本控制指導(dǎo)下醫(yī)院預(yù)算管理框架探討

第一，調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)。在經(jīng)濟(jì)不斷向前發(fā)展、人們醫(yī)療保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)的時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者要將目光放在降低運(yùn)行成本上，傳統(tǒng)的粗放型財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)難以滿足醫(yī)院資金管理要求和資源利用要求。要想從根本上實(shí)現(xiàn)資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，醫(yī)院就需要在成本控制的基礎(chǔ)上提升預(yù)算管理效率，只有提升設(shè)備利用效率、完善資金使用規(guī)范，才能實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，盤(pán)活醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源。

第二，變革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算編制模式。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員一方面要保證預(yù)算框架的完整和健全，另一方面還要保證預(yù)算結(jié)構(gòu)的科學(xué)和可行，使得各項(xiàng)成本控制評(píng)價(jià)指標(biāo)更具激勵(lì)性和約束性。成本管控需要完善的預(yù)算結(jié)構(gòu)作為支撐，同時(shí)還需要醫(yī)院各個(gè)部門的配合和指引，讓預(yù)算控制指標(biāo)能夠在各個(gè)部門發(fā)揮應(yīng)有的效用。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和基層都需要明確預(yù)算控制操作的流程和時(shí)序，為預(yù)算管理和成本管理能夠同步進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。

三、成本控制視角下的醫(yī)院預(yù)算管理分析

第一，優(yōu)化預(yù)算管理體系。預(yù)算管理體系和成本控制結(jié)構(gòu)的融合需要各個(gè)層級(jí)、各個(gè)部門之間相互配合和協(xié)調(diào)，共同建立一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)督、相互制約的監(jiān)督體系。在這種情況下，不僅需要全面整合預(yù)算目標(biāo)，還需要解決在預(yù)算編制過(guò)程呈現(xiàn)出的預(yù)算框架問(wèn)題和相關(guān)沖突、矛盾，引導(dǎo)預(yù)算編制過(guò)程更加規(guī)范，使預(yù)算編制的監(jiān)控成效大大提升。在醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行、成本管控的過(guò)程中，還要根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置專職的預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督人員，他們要在預(yù)算管理組織的指導(dǎo)下執(zhí)行相應(yīng)的控制措施，對(duì)支出項(xiàng)目和超出預(yù)算外的資金流動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的審核與匯總。此外，還要對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行制度約束，對(duì)各個(gè)部門提出的預(yù)算方案意見(jiàn)予以認(rèn)真思考，將預(yù)算執(zhí)行責(zé)任落實(shí)到各個(gè)層級(jí)與科室，保證費(fèi)用的支出得到有效的應(yīng)用，提升成本控制的實(shí)效和價(jià)值。

第二，變革預(yù)算約束機(jī)制。在成本控制視角下的預(yù)算管理機(jī)制，財(cái)務(wù)部門可以根據(jù)不同科室設(shè)置差異化的預(yù)算管理體系和預(yù)算管理目標(biāo)。首先，在臨床科室和醫(yī)技科室，要對(duì)成本預(yù)算管理的控制點(diǎn)進(jìn)行權(quán)重比例的安排，保證每一個(gè)成本控制點(diǎn)都有相應(yīng)的管理人員予以責(zé)任的落實(shí)。其次，在行政部門和后勤管理部門，要強(qiáng)化日常成本費(fèi)用的控制，在綜合考慮市場(chǎng)信息和內(nèi)部管理特征之后建立專門的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制。再次，要提升醫(yī)院流動(dòng)資金的控制管理效率，財(cái)務(wù)管理人員可以對(duì)現(xiàn)金報(bào)表進(jìn)行動(dòng)態(tài)化分析，并對(duì)資金需求進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，在充分掌握資金動(dòng)向的基礎(chǔ)上規(guī)避不正常的、有風(fēng)險(xiǎn)的資金流動(dòng)。

第三，完善預(yù)算管理框架。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要保證預(yù)算框架能夠落到實(shí)處，保證購(gòu)置的設(shè)備、籌集的資金都能符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需要和科研需求，并對(duì)預(yù)算編制和項(xiàng)目成本的控制情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)督。預(yù)算監(jiān)督可以從醫(yī)療設(shè)備預(yù)算分項(xiàng)管理出發(fā)，通過(guò)優(yōu)化控制指標(biāo)，保持綜合化運(yùn)行和平衡運(yùn)行，在醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的腳步中改善財(cái)務(wù)管控方式。此外，管理人員還要分析各科室成本管理各項(xiàng)要素和參數(shù)，根據(jù)成本控制實(shí)際差異制定針對(duì)性的支出對(duì)策，使得成本管理和預(yù)算管理協(xié)調(diào)開(kāi)展。

第四，提升預(yù)算激勵(lì)機(jī)制的效用。醫(yī)院可以從增強(qiáng)員工預(yù)算管理意識(shí)著手，在優(yōu)化設(shè)備管理、財(cái)務(wù)監(jiān)控的基礎(chǔ)上加強(qiáng)成本控制和預(yù)算管理的動(dòng)態(tài)性和實(shí)效性，借助有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制來(lái)規(guī)范項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員的財(cái)務(wù)行為，在循序漸進(jìn)中建立成本管控長(zhǎng)效機(jī)制。例如，某醫(yī)院通過(guò)建立成本控制預(yù)算體系，2018年與2017年相比，管理費(fèi)用降低了1.23%，低值易耗品消耗降低了26.4%。

四、結(jié)語(yǔ)

成本控制理念和預(yù)算管理是相輔相成的過(guò)程，管理人員要提升預(yù)算管理效果和成本控制效益，就要以成本總量作為研究視角，進(jìn)行成本運(yùn)行控制和成本結(jié)構(gòu)優(yōu)化，打造優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院管理模式，為人們提供更加高效的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)構(gòu)符合經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型要求。

（作者單位為東營(yíng)市第二人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 孫于雯，楊曉玲.醫(yī)院成本預(yù)算管理探析[J].中國(guó)市場(chǎng)，2013（13）.

[2] 蔣軍軍.以預(yù)算管理為抓手強(qiáng)化醫(yī)院成本控制[J].新經(jīng)濟(jì)，2015（35）.

[3] 昂慧，顧晨，趙辭瑤，等.基于成本效益分析為基礎(chǔ)的醫(yī)院預(yù)算管理研究[J].財(cái)經(jīng)界，2013（11）.