熊昌蓉　應(yīng)朝宇

摘要：目的? 通過災(zāi)害脆弱性分析進(jìn)行科學(xué)風(fēng)險評估，明確醫(yī)院應(yīng)急管理重點(diǎn)。方法? 在武漢市某三甲醫(yī)院2016年專家會商的基礎(chǔ)上結(jié)合風(fēng)險評估量表及凱撒模型進(jìn)行災(zāi)害事件可能性、嚴(yán)重性分析測算，辨識潛在災(zāi)害事件的項目和種類及其相應(yīng)風(fēng)險值。結(jié)果? 技術(shù)災(zāi)害類危險事件（Z=2.48）>人員傷害類危險事件（Z=2.37）>自然災(zāi)害類危險事件（Z=1.72）>危險品類（Z=1.74），醫(yī)院技術(shù)災(zāi)害類危險事件和人員傷害類危險事件屬于風(fēng)險相對較高的項目。醫(yī)院28類風(fēng)險事件發(fā)生可能性最高的前三位災(zāi)害事件為：醫(yī)療糾紛（X=2.72）、信息系統(tǒng)故障（X=2.47）、患者跌倒/墜床（X=2.44）。結(jié)論? 通過災(zāi)害脆弱性評估可識別醫(yī)院主要災(zāi)害風(fēng)險事件，有效指導(dǎo)醫(yī)院預(yù)防控制資源的合理配置，對醫(yī)院增強(qiáng)應(yīng)急管理和預(yù)案處理能力起到重要作用。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害醫(yī)學(xué);脆弱性分析;應(yīng)急管理;風(fēng)險評估

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.007

文章編號：1006-1959（2019）14-0018-03

Abstract：Objective? To conduct scientific risk assessment through disaster vulnerability analysis and clarify the key points of hospital emergency management.Methods? Based on the 2016 expert meeting of a top three hospital in Wuhan， the risk assessment scale and Caesar model were combined to analyze the probability and severity of disaster events， and identify the types and types of potential disaster events and their corresponding risk values. Results? Technical Hazardous Events （Z=2.48）> Personnel Hazardous Events （Z=2.37）>Natural Disasters （Z=1.72）>Dangerous Goods （Z=1.74）， Hospital Technical Hazard Events and Personnel Injury-type hazard events are relatively risky projects. The top three disaster events with the highest probability of occurrence of 28 types of risk events in hospitals were： medical disputes （X=2.72）， information system failures （X=2.47）， and patients falling/falling （X=2.44）. Conclusion? Disaster vulnerability assessment can identify major disaster risk events in hospitals， effectively guide the rational allocation of preventive control resources in hospitals， and play an important role in enhancing emergency management and planning capacity of hospitals.

Key words：Disaster medicine;Vulnerability analysis;Emergency management;Risk assessment

脆弱性評價最早開展于對自然災(zāi)害問題的研究，涉及氣象災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、生物災(zāi)害等，包括識別風(fēng)險、分析風(fēng)險和評價風(fēng)險的一系列完整過程。對于醫(yī)院，關(guān)注的不僅是自然災(zāi)害，其他嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可能造成人身或精神傷害，賠償修復(fù)等經(jīng)濟(jì)損失的危險事件也可成為醫(yī)院的災(zāi)害事件。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性評價是指分析評估醫(yī)院受到某種潛在風(fēng)險事件影響的可能性以及它對風(fēng)險事件的承受能力。近年來各類自然災(zāi)害、人員傷害等事件突發(fā)頻發(fā)，為了確認(rèn)潛在的緊急情況及其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和服務(wù)可能產(chǎn)生的影響，就需要有效進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，把有限的人力物力投入到對風(fēng)險事件的預(yù)防和準(zhǔn)備當(dāng)中。根據(jù)醫(yī)院所處地域、醫(yī)院規(guī)模、軟硬件條件等實(shí)際情況，不同醫(yī)院的脆弱性不同，如果能夠確定醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)，并進(jìn)行充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，可有效降低傷害等級，因此，在醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中對災(zāi)害脆弱性分析有著明確的要求，而且都作為核心條款，需要組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，確保醫(yī)療安全，明確應(yīng)對的重點(diǎn)，提高快速反應(yīng)能力[1-3]。本研究希望通過結(jié)合風(fēng)險評估量表及凱撒模型進(jìn)行脆弱性分析，明確醫(yī)院應(yīng)急管理重點(diǎn)，并針對性提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的策略措施，為醫(yī)院的應(yīng)急管理持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源? 本文所涉及的資料來自于武漢市某三甲醫(yī)院2016年災(zāi)害脆弱性分析專家委員會會議討論的結(jié)果。首先查閱文獻(xiàn)匯總各類風(fēng)險事件建立風(fēng)險數(shù)據(jù)庫，然后將風(fēng)險數(shù)據(jù)庫中的風(fēng)險事件按照風(fēng)險要素理論進(jìn)行分組，構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險評價指標(biāo)體系和風(fēng)險評估量表。邀請涉及醫(yī)院臨床科室、醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處、信息中心、院感辦等二十余個部門的負(fù)責(zé)人對醫(yī)院涉及部門的既往災(zāi)害情況進(jìn)行回顧介紹，按照Delphi法專家討論商榷后，通過專家對風(fēng)險評估指標(biāo)體系中的各項風(fēng)險發(fā)生概率和影響后果按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評分（0～3個等級）。量化評分的標(biāo)準(zhǔn)包括：風(fēng)險發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性（人員傷害、財產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部響應(yīng)）。

1.2方法

1.2.1開展災(zāi)害脆弱性分析的步驟? ①學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和方法;②組織團(tuán)隊;③列出可能發(fā)生的危害;④團(tuán)隊進(jìn)行風(fēng)險評價打分;⑤計算危害相關(guān)風(fēng)險值;⑥評估結(jié)果將相關(guān)風(fēng)險值由高向低排序，選擇風(fēng)險值前幾位進(jìn)行優(yōu)先改進(jìn);⑦根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)預(yù)案和措施;⑧整理形成分析報告;⑨改進(jìn)實(shí)施，每年度再次評估結(jié)果[4-6]。

1.2.2分析方法? 將專家回執(zhí)的風(fēng)險評估表中的每一項風(fēng)險事件的可能性（X）和后果嚴(yán)重性（Y）的得分均值與權(quán)重計算后列入二維矩陣表進(jìn)行乘法計算，得出相應(yīng)的風(fēng)險等級（Z），從而對項目的風(fēng)險等級進(jìn)行評估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險排名的比較[7]。

1.3風(fēng)險事件? 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，列出四大類共28項醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險事件，包括：①自然災(zāi)害類：地震、洪水、暴雨、高溫、冰凍、霧霾;②技術(shù)災(zāi)害類：院內(nèi)火災(zāi)、信息系統(tǒng)故障、電力故障、供排水故障、電梯故障、通訊故障、醫(yī)用氣體故障、醫(yī)院感染爆發(fā)、實(shí)驗室生物安全事件;③人員傷害類：醫(yī)療糾紛、患者自殺、患者跌倒/墜床、院內(nèi)車禍、院內(nèi)恐怖襲擊、醫(yī)療司法鑒定或訴訟、職工罷工、重大藥物不良反應(yīng)、重大輸血不良反應(yīng)、傳染病爆發(fā)流行、院內(nèi)實(shí)物中毒;④危險品類：院內(nèi)危險化學(xué)品泄露（含被盜）、院內(nèi)放射性物質(zhì)泄露（含被盜）。

1.4估算概率? 本地區(qū)從未發(fā)生，或有證據(jù)證明不可能發(fā)生，表明發(fā)生頻率接近于不可能發(fā)生，不適用本院，得分為0;本地區(qū)其他醫(yī)院曾發(fā)生或本院有潛在可能，表明發(fā)生頻率可能性較小，屬意外，得分為1;近3年可能發(fā)生或曾發(fā)生此類事故1次以上，表明發(fā)生頻率有可能，得分為2;平均每年可能發(fā)生或曾發(fā)生此類事故1次以上，表明發(fā)生頻率很有可能再次發(fā)生，得分為3。

1.5預(yù)測損失? ①人員傷害：不會造成人員傷害，得分為0;3人以下受傷，無重傷，得分為1;3人受傷或者重傷1人，得分為2;10人以上受傷或重傷2人以上或有死亡，得分為3。②財產(chǎn)損失：無損失，得分為0;損失5萬元以下，得分為1;損失5～20萬元，得分為2;損失>20萬元，得分為3。③服務(wù)影響：無影響，得分為0;1個臨床科室或行政、后勤部門停止運(yùn)作，得分為1;5個以下臨床科室或行政后勤部門停止運(yùn)作，得分為2;5個以上臨床科室或行政后勤部門停止運(yùn)作，得分為3。

2結(jié)果

2.1綜合事件風(fēng)險? 經(jīng)過分析綜合事件風(fēng)險等級，技術(shù)災(zāi)害類危險事件（Z=2.48）>人員傷害類危險事件（Z=2.37）>自然災(zāi)害類危險事件（Z=1.72）>危險品類（Z=1.74），醫(yī)院技術(shù)災(zāi)害類危險事件和人員傷害類危險事件屬于風(fēng)險相對較高的項目，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。

2.2災(zāi)害風(fēng)險事件? 對醫(yī)院28類風(fēng)險事件發(fā)生的可能性進(jìn)行分析，發(fā)生可能性最高的前3位災(zāi)害事件為：醫(yī)療糾紛（X=2.72）、信息系統(tǒng)故障（X=2.47）、患者跌倒/墜床（X=2.44）。損失預(yù)測：根據(jù)專家評分，發(fā)生災(zāi)害事件損失影響最大的前3位為：院內(nèi)火災(zāi)（Y=1.84）、傳染病爆發(fā)流行（Y=1.56）、信息系統(tǒng)故障（Y=1.54）。依據(jù)28類事件對相對風(fēng)險度進(jìn)行排序，醫(yī)療糾紛、信息系統(tǒng)故障、院內(nèi)火災(zāi)、患者跌倒、電梯故障為前5位高風(fēng)險事件，見表1。

3討論

通過以上分析結(jié)果，可以了解醫(yī)院目前需要重點(diǎn)關(guān)注技術(shù)災(zāi)害類事件和人員傷害類事件，最可能發(fā)生的突發(fā)項目為醫(yī)療糾紛、信息系統(tǒng)故障，當(dāng)前影響醫(yī)院應(yīng)急管理工作的高風(fēng)險事件主要為醫(yī)療糾紛、信息系統(tǒng)故障、院內(nèi)火災(zāi)，依據(jù)以上醫(yī)院應(yīng)急管理高風(fēng)險項目評估順序，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組按照風(fēng)險高低順序確定優(yōu)先關(guān)注風(fēng)險項目，列出應(yīng)對計劃，制定全院應(yīng)急管理的總體部署，包括預(yù)案編寫-培訓(xùn)教育-演練總結(jié)，各職能部門分別制定、修訂應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)合或單獨(dú)組織演練、教育訓(xùn)練，指導(dǎo)科室進(jìn)行科級應(yīng)急演練;各臨床科室組織學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，配合全院演練，組織演練并應(yīng)用于醫(yī)院應(yīng)急管理的持續(xù)改進(jìn)中[8，9]。

3.1醫(yī)療糾紛防控? 醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療活動中發(fā)生的爭議和糾葛，包括雙方對所爭議事實(shí)認(rèn)識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。醫(yī)療糾紛頻發(fā)不僅威脅到社會民眾的健康，還無形中增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)壓力，對社會的穩(wěn)定有著不可忽視的負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛意識缺乏，患者期望值過高，患者經(jīng)濟(jì)狀況與健康需求的矛盾，社會新聞媒體宣傳等因素。預(yù)防與控制：對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的職業(yè)道德。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的認(rèn)識。

3.2信息系統(tǒng)故障防控? 信息網(wǎng)絡(luò)故障是指醫(yī)院由于停電、交換器故障、服務(wù)器故障或線路問題引起的全院計算機(jī)數(shù)據(jù)丟失、錄入障礙等事件。危害分析：網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失會給醫(yī)院造成患者擁堵、就診緩慢、延誤治療、患者信息外漏、計費(fèi)出現(xiàn)問題等災(zāi)難性的損失。預(yù)防與控制：要加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管，安裝正版的殺毒軟件，定期升級，經(jīng)常更新備份，組織全院學(xué)習(xí)《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急預(yù)案》。

3.3院內(nèi)火災(zāi)防控? 醫(yī)院人員相對密集，各種醫(yī)療設(shè)備多、線路多、可燃物資多，一旦發(fā)生火災(zāi)，勢必造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡。此外，由于住院患者因疾病存在自救或自我保護(hù)能力差，都會造成患者轉(zhuǎn)運(yùn)逃生困難。預(yù)防與控制：配備必要的消防設(shè)備，經(jīng)常檢查滅火器材;宣傳火災(zāi)應(yīng)急常識，組織有關(guān)火災(zāi)應(yīng)急演練[10，11]。

醫(yī)院應(yīng)急管理是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要組成部分，其工作準(zhǔn)備水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全和質(zhì)量，系統(tǒng)地提升其應(yīng)急管理和預(yù)案處理能力，有效指導(dǎo)醫(yī)院預(yù)防控制資源的合理配置，完成從“單一預(yù)防”到“整體聯(lián)動”的應(yīng)急處置機(jī)制，可最大限度地降低危險事件帶來的影響。災(zāi)害脆弱性分析是一項長期工作，不僅僅是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行醫(yī)院整體風(fēng)險評估，各科室也要建立專門的災(zāi)害脆弱性分析領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專門的風(fēng)險管理人員，分析本科室風(fēng)險，對科室內(nèi)部可能會影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平等方面的風(fēng)險事件進(jìn)行評估，優(yōu)先關(guān)注處理排名靠前的危險事件，制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，才能做到持續(xù)改進(jìn)管理，確保醫(yī)療安全。

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收稿日期：2019-4-4;修回日期：2019-4-19

編輯/張建婷