李菲　石京山　龔其海

摘要：目的? 分析以問題為基礎的教學方法在藥理學教學中應用及效果。方法? 隨機選取2015～2018年遵義醫(yī)科大學2015級臨床醫(yī)學系四個班級學生作為研究對象，其中兩個班級分為PBL教學班（實驗班）98人和傳統(tǒng)教學班（普通班）96人進行研究。課程結束后，比較實驗班和普通班理論考試成績，采用自制教學滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查學生對教學的滿意率并比較。結果? 實驗班平均成績?yōu)椋?8.47±11.46）分，高于同級普通班的（73.59±11.78）分（P<0.05）;實驗班考試獲高分（>80分）高于普通班，考試不及格人數(shù)少于普通;共發(fā)放問卷194份，收回190份，回收率97.94%。實驗班學生對各項調(diào)查指標的滿意率均優(yōu)于普通班（P<0.05）。結論? 應用PBL教學法，可以提高藥理學考試成績，能夠激發(fā)學生的自主學習興趣，有益于提升學生獨立思考、提出問題和解決問題的能力，對提高藥理學教學大有裨益。

關鍵詞：藥理學;教學方法;PBL教學

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.003

文章編號：1006-1959（2019）14-0006-03

Abstract：Objective? To analyze the application and effect of problem-based teaching methods in pharmacology teaching. Methods? Four classes of students from the 2015 Department of Clinical Medicine of Zunyi Medical University were randomly selected as research subjects. Two classes were divided into 98 students in the PBL class （experimental class） and 96 in the traditional class （ordinary class）. After the course， compare the experimental test scores of the experimental class and the ordinary class， and use the self-made teaching satisfaction questionnaire to investigate the students' satisfaction rate and compare them. Results? The average score of the experimental class was （78.47±11.46）， which was higher than that of the normal class （73.59±11.78） （P<0.05）. The high score of the experimental class was （>80）.In the ordinary class， the number of failed students in the examination was less than that of the ordinary class; 194 questionnaires were distributed and 190 were returned， with a recovery rate of 97.94%. The satisfaction rate of the experimental students in the experimental class was better than that in the ordinary class（P<0.05）.Conclusion? The application of PBL teaching method can improve the scores of pharmacological examinations， stimulate students' interest in independent learning， and improve students' ability to think independently， ask questions and solve problems， which is beneficial to the improvement of pharmacology teaching.

Key words：Pharmacology;Teaching method;PBL teaching

藥理學是研究藥物與機體間相互作用規(guī)律及其藥物作用機制的一門科學，是基礎醫(yī)學走向臨床應用的一門科學，在臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學之間具有承接作用。學好藥理學對于臨床醫(yī)師、臨床藥師、檢驗師以及護理人員等醫(yī)務工作者具有重要意義。但是，藥理學具有藥物藥理作用廣泛、藥理機制復雜、臨床應用繁多和不良反應普遍等特點，并且藥理學的進展日新月異，新藥層出不窮，導致了在教學實踐中教師難教、學生難學的局面，最終影響了藥理學的教學效果[1]。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學明顯不適合新形勢下的藥理學教學。引入新型的以問題為基礎（PBL）的教學模式，有助于改善藥理學教學效果、提高學生素質(zhì)提供幫助[2，3]。PBL的教學特點是以問題為導向，在教師的適當引導下，充分發(fā)掘?qū)W生在學習中的主導地位，以實現(xiàn)教學相長。其教學模式主要分為課前準備，課中實施和課后評價三個階段。在藥理學教學中，我們進行了一些嘗試和探索，現(xiàn)總結如下。

1資料和方法

1.1 一般資料? 選取2015～2018年遵義醫(yī)科大學2015級臨床醫(yī)學系四個班級作為研究對象，其中兩個班級分為PBL教學班（實驗班）98人和傳統(tǒng)教學班（普通班）96人。實驗班中男生54人，女生44人;入學成績（486.93±17.19）分。普通班中男生54人，女生42人;入學成績?yōu)椋?87.92±18.95）分。兩班學生男女生比例、入學成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2方法

1.2.1課前準備? 在PBL中，問題是核心要素。問題的提出是PBL的前提條件，可由教師或?qū)W生提出。教師可以依據(jù)教學大綱，結合所選用的教材，查閱相關文獻，再結合教學對象的認知程度和具體學習內(nèi)容（具體到各章節(jié)），挑選出適宜的問題。比如選擇高血壓、心力衰竭作為心血管疾病的代表性疾病，選擇肺炎、慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)疾病的代表，選擇胃潰瘍、胃癌作為消化系統(tǒng)疾病的代表，進而依據(jù)相應疾病，準備臨床病例的照片、視頻等資料，包括臨床病例的病史、體格檢查結果、實驗室檢查結果和各種器械檢查結果，以及診治過程和療效，講解藥物的使用依據(jù)和用藥方法、藥物產(chǎn)生作用的具體機制、藥物效果評價和并發(fā)癥，這就要求教師在準備過程中，不只需要在備課做好教案，還需要進一步準備好各種教學資料。另外，教師在準備的過程中也要與時俱進，及時更新自己的知識，再比如，在血液系統(tǒng)疾病中，以甲磺酸伊馬替尼為代表的酪氨酸激酶抑制劑靶向治療慢性粒細胞性白血病已經(jīng)成為白血病靶向治療的成功范本，教師在教學前需要及時了解相關進展。學生可以結合實際生活中的情況，提出問題，對于學生提出的問題，教師應該以鼓勵的態(tài)度調(diào)動學生提出問題的積極性。此外，在實施PBL教學準備階段，教師也應向?qū)W生介紹PBL自身特征和如何運作，并界定教師和學生在其中扮演的角色及任務，并公布成績評定方式。

1.2.2實施? 在教學前將學生隨機分組，分為6～10人一組，選舉1位組長，1位副組長。如果是教師設置問題，可在上課前將問題布置給學生，讓學生查資料、分組討論;學生在獲得討論主題后，可以通過書籍、網(wǎng)絡等查詢相關資料后，并匯總討論，總結答案和結論，并且可以多媒體的形式（比如PPT）展示。藥理學教師在此過程中作用主要是引導學生，啟發(fā)他們進行討論，同時應注意避免介入過多。在課堂環(huán)節(jié)，可讓各個小組輪流展示PPT等資料，并闡明自己的觀點和結論，本組其他同學可發(fā)揮補充作用，在討論環(huán)節(jié)，其他組同學可以提出問題，以答辯的形式進行互動，藥理學教師對此過程進行引導和評價，同時應保留相應記錄。最后環(huán)節(jié)為教師的點評和評分，對一致的意見進行歸納和總結，對不一致的意見給出指導性意見和答疑，在課堂學習結束后，還應當適當布置課后作業(yè)，讓學生自我總結并撰寫報告，行程書面化的資料，必要時安排學生進行相應知識的見習活動。并針對下一輪PBL布置相應課前作業(yè)。

1.3教學效果評價? 課程結束后，進行本課程的理論筆試，比較實驗班和普通班考試成績，同時自制教學滿意度問卷調(diào)查表，請學生對本次授課后自身綜合能力的提高情況進行真實準確的回答，以判斷是否滿意本次教學。問卷調(diào)查表涉及的內(nèi)容包括：學生主動提出問題的能力、主動分析問題的能力、尋找辦法解決問題的能力、主動進行課堂報告、討論等語言表達、溝通及協(xié)作的能力、以及理論聯(lián)系實踐等能力。通過學生對該問卷調(diào)查表的回答以評估學生對兩班教學效果的自我滿意程度，實現(xiàn)對實驗班和普通班的教學滿意度的比較。

1.4統(tǒng)計學方法? 結果采用Graph Pad5.01軟件分析，計量資料使用（x±s）表示，兩組間比較采用u 檢驗;計數(shù)資料使用（n，%）表示，采用Fisher's確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1考試成績分析? 實驗班平均成績?yōu)椋?8.47±11.46）分，高于同級普通班（73.59±11.78）分，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0187）;實驗班考試獲高分（>80分）高于普通班，考試不及格人數(shù)少于普通班，見表1。

2.2調(diào)查問卷情況? 對兩班同時進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷194份，收回190份，收回的問卷調(diào)查表各項調(diào)查內(nèi)容回答全面，無漏填情況。結果表明，實驗班學生對調(diào)查指標的滿意率優(yōu)于普通班，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在當前教育水平，藥理學仍為臨床醫(yī)學教學中難點課程，隨著藥理學快速發(fā)展，特別是以靶向藥物和免疫抑制藥物為代表的新藥研發(fā)日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學方法難以很好適應藥理學教學，PBL的引入為藥理學教學提供了一條新的途徑。

本研究以2015級臨床醫(yī)學班為研究對象進行研究，結果顯示實驗班平均成績高于同級普通班（P=0.0187）;實驗班考試獲高分（>80分）高于普通班，考試不及格人數(shù)少于普通班，說明PBL可提高學生的考試成績，并且學生對該教學模式的教學效果較為滿意。PBL的教學模式中首先通過導入臨床病例，以栩栩如生的病例代替了枯燥乏味的照本宣科式宣講，可以讓學生產(chǎn)生濃厚的學習興趣，有助于激發(fā)其提前預習和課后追蹤復習的積極性;其次，在藥物治療的具體過程中，通過分析藥物作用機制和比較同類藥物的異同點，分析選用該藥物治療的依據(jù)和治療反應;最后，通過結合患者預后情況，進而評價藥物的療效和副作用?？傊?，在針對某例臨床病例的PBL教學中，可以完整的學習相應藥物的作用機制、藥物代謝動力學、適應證和并發(fā)癥等特點。問卷調(diào)查的結果提示，實驗班學生可提高提出問題、分析問題和解決問題的能力，同時，實驗班學生學習興趣更加濃厚，對臨床用藥具有更感性的認知，其自主學習能力、溝通能力和協(xié)作能力提高更明顯，并且可以提高最終考試成績。另一方面，問卷調(diào)查的結果也可以反饋PBL 教學中的不足之處和存在的缺陷，以便制定相應措施進一步完善。本研究通過調(diào)查問卷結果分析，印證了PBL可有效提高學生對實際問題的分析和解決能力[3]。

在藥理學課堂進行PBL教學也存在一些問題，比如對問題的設計上，對教師的要求較高，需要教師花費較大精力和較多時間準備。另外，學生知識的擴散性對教師知識水平和教學經(jīng)驗也有較大挑戰(zhàn)。因此需要教師不斷學習新知識，提高自身素質(zhì)[4]。對學生來說，PBL教學模式需要盡可能調(diào)動學生的積極性與主動性，促使其全身心投入，這樣才能獲得更大的收獲。最后，從選材來說，部分藥理學章節(jié)不適合使用PBL教學方法，比如總論和難點章節(jié)，依然需要采用教師講解為主的教學方法[5]。

綜上所述，PBL作為一種新型的教學方法，可調(diào)動學生學習的積極性和主動性，較大程度的提高學生參與度，對學生學習效果的提高具有積極意義。

參考文獻：

[1]張蓉，胡世頡，張峰，等.如何在藥理學教學中培養(yǎng)學生自主學習能力[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（27）：5349-5351.

[2]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學模式[J].復旦教育論壇，2001（2）：36-38.

[3]陶小軍，楊靜嫻，徐志立，等.藥理學課程PBL教學模式探索[J].基礎醫(yī)學教育，2014，16（1）：13-15.

[4]石繡江，梁曉萍，伊合拉斯.CBL聯(lián)合PBL教學模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果評價[J].醫(yī)學信息，2018，31（6）：24-26.

[5]張東華，高岳，薄紅，等.PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（1）：99-100.

收稿日期：2019-4-8;修回日期：2019-4-18

編輯/肖婷婷