譚智軍

摘 要 目的：探討胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在患者手術(shù)治療中的作用與效果。方法：2017年1月-2018年1月收治行胃腸手術(shù)患者80例，按照雙色球分組原則分為兩組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，評(píng)價(jià)兩組治療效果。結(jié)果：手術(shù)治療7d后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均發(fā)生一定變化，在白蛋白、前白蛋白的改變上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況與胃腸功能恢復(fù)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胃腸手術(shù)后對(duì)患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效地改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞 胃腸術(shù)后;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;手術(shù)治療;作用

相對(duì)于其他患者，胃腸道疾病患者消化功能會(huì)存在異常，在手術(shù)實(shí)施前，可能會(huì)存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，這就很容易加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，胃腸道疾病患者在進(jìn)行手術(shù)后，其胃腸功能會(huì)受到一定的損傷，這使得營(yíng)養(yǎng)的攝入存在一定的障礙，在免疫系統(tǒng)上存在缺失，且恢復(fù)速度相對(duì)減緩[1]。因此，在臨床工作中，必須要對(duì)胃腸手術(shù)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且有文獻(xiàn)中指出，在術(shù)后2d左右就可以恢復(fù)胃功能，3d左右就可以恢復(fù)大腸功能，這些都明確了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用價(jià)值[2，3]。但是，在臨床工作中，還是有部分患者對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持存在質(zhì)疑。對(duì)此，結(jié)合具體病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治行胃腸手術(shù)患者80例，按照雙色球分組原則分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合胃腸手術(shù)的實(shí)施指征[4];②患者無其他器質(zhì)性疾病與精神性疾病;③患者對(duì)本次研究簽署知情同意書。對(duì)照組男23例，女17例;年齡20 - 67歲，平均（52.03±3.49）歲。觀察組男24例，女16例;年齡21- 68歲，平均（52.93±3.74）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者在治療的過程中，需要對(duì)初次排氣時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，根據(jù)患者病情選取合適的營(yíng)養(yǎng)液，以2 500 -3 000 mL的量，行靜脈滴注;觀察組患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在手術(shù)后，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持;同時(shí)，以胃腸管來進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，在ld后，需要對(duì)患者進(jìn)行500 - 700 mL的生理鹽水補(bǔ)充。根據(jù)患者的臨床癥狀變化，適當(dāng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)節(jié)。如果在補(bǔ)充生理鹽水后，患者無異常，可以對(duì)其予葡萄糖1500 mL+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500 mL靜脈滴注。在此之后，逐漸增加滴注的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量，直到1500 -2 000 mUd。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以白蛋白和前白蛋白為主;同時(shí)，對(duì)患者的首次排氣時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行觀察和記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)治療7d后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均發(fā)生一定變化，在白蛋白、前白蛋白的改變上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況與胃腸功能恢復(fù)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

討 論

如果患者需要行胃腸手術(shù)進(jìn)行治療，也就意味著其胃腸功能存在一定的障礙，這就說明患者在術(shù)前已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。而術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)，在手術(shù)實(shí)施過程中，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，尤其是胃腸系統(tǒng)，這也會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝人中存在一定的障礙。因此，臨床認(rèn)為必須要采取營(yíng)養(yǎng)支持。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指患者在術(shù)后胃腸功能尚未恢復(fù)之前，采取積極的營(yíng)養(yǎng)支持。這種措施通過門靜脈來將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸送到患者的肝臟，并且為患者提供所需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肝臟蛋白的合成與

代謝[5]。在患者營(yíng)養(yǎng)得到滿足的情況下，其相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)會(huì)發(fā)生一定的轉(zhuǎn)變，這些都會(huì)對(duì)患者的身體康復(fù)產(chǎn)生積極作用。再者，在營(yíng)養(yǎng)充分的情況下，患者腸道蠕動(dòng)會(huì)受到一定的刺激，使得屏障功能得以恢復(fù)[6]。

綜上所述，胃腸手術(shù)后對(duì)患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效地改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，優(yōu)化免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓鑫.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（90）：42.

[2]寧紅建，韋宗萍.早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胰腺癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良患者免疫及胃腸功能改善效果觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018.46（11）：1336-1339.

[3]李晉，唐永欽，章敢.腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)根治性全胃切除術(shù)后胃腸功能的影響[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（3）：348-352.

[4]張紅霞.早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年胃癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[D].山東大學(xué)，2018.

[5]李樹良.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸手術(shù)后臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（31）：17-18.

[6]梁濤，咼宇蘭，伍曉汀.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，25（2）：197-201.