張偉

【摘要】目的：研究微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法：選擇脊柱創(chuàng)傷患者作為本次研究病人或研究對(duì)象，并采用“電腦隨機(jī)法”將80例脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療;對(duì)照組、實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，分析兩組手術(shù)情況和血清炎癥因子水平。結(jié)果：觀察組脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組脊柱創(chuàng)傷患者CRP（3.32±1.02）mg/L、TNF-a（9.64±1.54）ng/L、IL-6（8.13±1.02）pg/mL均低于對(duì)照組，P<0.05。治療后兩組患者的生存質(zhì)量明顯高于治療前，P<0.05;觀察組治療后生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果顯著，值得研究。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù);治療;脊柱創(chuàng)傷

脊柱創(chuàng)傷為臨床常見(jiàn)病，屬于創(chuàng)傷性疾病類型，臨床對(duì)于該疾病一般以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，其具有術(shù)后恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大等不足，而隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床使用率不斷升高，受到臨床高度重視。本研究對(duì)所有脊柱創(chuàng)傷患者實(shí)施分析，并對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1資料/方法

1.1基線資料

研究對(duì)象為2017年6月至2018年8月收治的80例脊柱創(chuàng)傷患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組40例與對(duì)照組40例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①（單純脊柱壓縮性骨折）壓縮大于1/2。②所有患者和家屬均知情研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)伴有認(rèn)知障礙和精神障礙。

觀察組：其中男性28例、女性12例;年齡范圍在22歲至65歲，中位年齡為（43.59±1.24）歲。

對(duì)照組：其中男性29例、女性11例;年齡范圍在23歲至65歲，中位年齡為（44.21±1.64）歲。

2組脊柱創(chuàng)傷患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比，兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05來(lái)表達(dá)，表示能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組方法

治療內(nèi)容：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，以俯臥位作為操作體位，待麻醉起效后，給予患者常規(guī)消毒鋪巾，于C型臂x線機(jī)下定位，在創(chuàng)傷脊柱正中部位做一道長(zhǎng)度適宜的切口，后逐層切開(kāi)皮膚組織，與骨膜緊貼將椎旁肌剝離，直至暴露小關(guān)節(jié)的外側(cè)緣，將手術(shù)視野充分顯露出來(lái)，并對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行鈍性分離，應(yīng)用拉鉤將其牽拉開(kāi)，于直視下置入釘棒，對(duì)骨折部位行復(fù)位操作，并對(duì)有無(wú)活動(dòng)性出血進(jìn)行檢查，最后縫合切口。

1.2.2觀察組方法

治療內(nèi)容觀察組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)體位和麻醉方式與對(duì)照組一致，于C型臂X線機(jī)下對(duì)創(chuàng)傷脊柱位置進(jìn)行確認(rèn)，待明確位置后，在該節(jié)段椎弓根外側(cè)做一道縱行小切口，長(zhǎng)度約為3厘米，將多裂肌和最長(zhǎng)肌分離，并將肌肉軟組織逐步擴(kuò)張，建立手術(shù)通道，將脊柱峽部、尾部、頭部乳狀突充分暴露出來(lái)，并將手術(shù)視野擴(kuò)大，后使用椎弓根探子進(jìn)行開(kāi)道。在需要固定部位擰入椎弓根螺釘，同時(shí)置入塑形棒，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，最后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)情況和血清炎癥因子水平、生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，其中計(jì)量資料用（X±s）表示，用T值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P>0.05表示。

2結(jié)果

2.1對(duì)比2組手術(shù)情況

觀察組脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組血清炎癥因子水平

治療前，兩組脊柱創(chuàng)傷患者血清炎癥因子水平相比無(wú)明顯差異，P>0.05治療后，觀察組脊柱創(chuàng)傷患者CRP（3.32±1.02）mg/L、TNF-a（9.64±1.54）ng/L、IL-6（8.13±1.02）pg/mL均低于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

2.3比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（sF-36）

治療后兩組患者的生存質(zhì)量明顯高于治療前，P<0.05觀察組治療后生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表3。

3討論

脊柱創(chuàng)傷為臨床創(chuàng)傷性疾病類型，其主要是由于人體脊柱受到間接或直接暴力所導(dǎo)致的脊柱骨、相關(guān)韌帶和關(guān)節(jié)傷，多數(shù)患者伴有脊神經(jīng)損傷、脊髓損傷。目前臨床對(duì)于該疾病通常以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)手術(shù)作為常用術(shù)式，其雖然具有一定效果，但具有較多不足，比如創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)中出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)等，導(dǎo)致其使用受到限制。而微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如無(wú)需剝離椎旁肌肉，手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少等，同時(shí)能減輕對(duì)肌肉功能的損傷，保證患者機(jī)體環(huán)境維持平穩(wěn)狀態(tài)，避免對(duì)周圍正常組織造成破壞，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。從本次研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩組患者在手術(shù)情況方面相比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組;且觀察組血清炎癥因子水平相比對(duì)照組均較低，提示微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)安全性更高、治療效果更好，能夠減輕機(jī)體損傷，促進(jìn)疾病早期痊愈。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組脊柱創(chuàng)傷患者CRP（3.32±1.02）mg/L、WNF-a（9.64±1.54）ng/L、IL-6（8.13±1.02）pg/mL均低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。