徐萍萍

【摘要】 目的：探討超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用及對(duì)篩查診斷的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年12月收治的疑似前列腺癌患者76例，平均分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢方法進(jìn)行前列腺癌診斷，研究組應(yīng)用在超聲造影下前列腺穿刺活檢方法進(jìn)行前列腺癌診斷。結(jié)果：研究組診斷前列腺癌34例，陽(yáng)性率為89.5%，穿刺總針數(shù)459次，平均（10.1±2.3）次，對(duì)照組診斷前列腺癌27例，陽(yáng)性率為71.1%，穿刺總針數(shù)1 046次，平均（22.7±5.6）次。研究組診斷陽(yáng)性率高于對(duì)照組，穿刺針數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者穿刺術(shù)后發(fā)生直腸出血2例，血尿1例，尿頻尿痛1例，血精1例，發(fā)生率為13.2%;對(duì)照組發(fā)生直腸出血12例，血尿9例，尿頻尿痛6例，血精7例，發(fā)生率為84.2%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在前列腺癌診斷過程中，應(yīng)用超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢方法的診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，在臨床上可以進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影; 直腸前列腺穿刺活檢; 前列腺癌; 篩查診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-03

前列腺癌屬于常見的男性惡性腫瘤，近幾年來其發(fā)病率逐漸上升，而且其發(fā)病年齡逐漸傾向年輕化，因此對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行早期正確診斷是提高患者存活率的關(guān)鍵。前列腺穿刺活檢是對(duì)疑似前列腺癌患者進(jìn)行診斷的方法，但前列腺穿刺活檢不但能夠增加患者的痛苦和感染率，而且其診斷正確性低[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，當(dāng)前可以應(yīng)用無創(chuàng)技術(shù)對(duì)前列腺癌進(jìn)行早期診斷，如超聲造影、磁共振成像等方式，以往對(duì)于診斷前列腺癌一般應(yīng)用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢，但是其前列腺病灶很難被檢出，增加了對(duì)前列腺癌的漏診率。因此要增加活檢針數(shù)來提高檢出率，但穿刺活檢的針對(duì)性很差，其不但增加患者的痛苦，還會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率，如出血、感染和損傷，會(huì)提高腫瘤的轉(zhuǎn)移率[2]。因此，本文將針對(duì)超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢進(jìn)行前列腺癌診斷展開研究，以下將對(duì)其研究結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年12月所收治的疑似前列腺癌患者76例，平均分為兩組，對(duì)照組38例，年齡21～72歲，平均（52.7±6.7）歲;研究組38例，年齡34～80 歲，平均（60.6±7.8）歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院批準(zhǔn)，而且患者均知情并同意本次研究。

1.2 方法

檢查前的準(zhǔn)備工作：對(duì)于檢查者血、尿、肝腎功能、凝血功能等方面進(jìn)行檢查。穿刺前進(jìn)行灌腸清潔，將膀胱排空[3-4]。

對(duì)照組應(yīng)用直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢方法：被檢查者臥在左側(cè)，抱腿屈膝，充分暴露肛門，在肛門周圍及直腸內(nèi)用碘伏進(jìn)行消毒，將肛門局部進(jìn)行麻醉。將超聲探頭經(jīng)過直腸穿刺架緩緩插入，前列腺清晰顯示在屏幕上時(shí)，對(duì)其前列腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)節(jié)，要將結(jié)節(jié)的大小、位置以及血流分布等詳細(xì)情況進(jìn)行記錄[5]。穿刺2針分布在前列腺雙側(cè)矢狀面的尖、中、底部，穿刺3針在前列腺中間部位，根據(jù)檢測(cè)出的異?；芈暤慕Y(jié)節(jié)數(shù)來增加穿刺針數(shù)。

研究組應(yīng)用超聲造影下前列腺穿刺活檢方法：先配制造影劑，將生理鹽水加入造影劑中，振搖后將乳狀微泡懸液抽取，注入到肘部的淺靜脈中，然后將5 ml生理鹽水快速注入。超聲診斷儀能夠隨機(jī)附帶硬盤存儲(chǔ)，會(huì)顯示出注射后3 min的動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)前列腺造影進(jìn)行重點(diǎn)觀察，將造影達(dá)峰時(shí)病灶的增強(qiáng)程度與周圍組織進(jìn)行對(duì)照，回放圖像資料，對(duì)可疑的病灶進(jìn)行診斷。若發(fā)現(xiàn)在增強(qiáng)前列腺有異常回聲的結(jié)節(jié)，再進(jìn)行重點(diǎn)穿刺1～2針進(jìn)行確定 [6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者病理檢查結(jié)果，比較兩組患者前列腺癌陽(yáng)性檢出率，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺針數(shù)，并對(duì)兩組患者穿刺術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理檢查結(jié)果及穿刺針數(shù)比較

研究組診斷前列腺癌34例，陽(yáng)性率為89.5%，穿刺總針數(shù)459次，平均（10.1±2.3）次，對(duì)照組診斷前列腺癌27例，陽(yáng)性率為71.1%，穿刺總針數(shù)1 046次，平均（22.7±5.6）次。研究組診斷陽(yáng)性率高于對(duì)照組，穿刺針數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者穿刺術(shù)后發(fā)生直腸出血2例，血尿1例，尿頻尿痛1例，血精1例，發(fā)生率為13.2%;對(duì)照組發(fā)生直腸出血12例，血尿9例，尿頻尿痛6例，血精7例，發(fā)生率為84.2%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)前列腺癌進(jìn)行早期的準(zhǔn)確檢查，能夠使患者存活率及生活質(zhì)量得到提升，因此顯得尤為重要。前列腺發(fā)病危險(xiǎn)因素包括生活方式的改變、飲食習(xí)慣、性活動(dòng)的增加、長(zhǎng)期接觸有毒性的化學(xué)物質(zhì)、酗酒等方面。食用一些大豆制品、綠茶、番茄、紅薯等可能會(huì)減少前列腺癌的發(fā)生。人體內(nèi)維生素E、維生素D等也與前列腺癌有關(guān)系[8-9]。雖然這些因素?zé)o法解釋成導(dǎo)致前列腺癌的病因，但也要重視這些危險(xiǎn)因素的存在，在一定程度上也能使前列腺癌的發(fā)病率降低。外部因素可能會(huì)使前列腺癌的發(fā)展有所影響，其根本原因還是抑癌基因與癌基因調(diào)控失衡所導(dǎo)致的[10]。因?yàn)榍傲邢侔┑纳飳W(xué)特性比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，大部分患者都無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其癥狀表現(xiàn)出來時(shí)已是中晚期，已無法進(jìn)行根治性手術(shù)，甚至出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。以往應(yīng)用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢此方法的靈敏度為55%～70%，被當(dāng)作前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。但直腸超聲容易存在前列腺癌漏診問題，其主要是因?yàn)榍傲邢侔┰缙诘奶攸c(diǎn)是病灶呈多灶性生長(zhǎng)、腫瘤的體積較小，混合回聲或呈等回聲背影下的病灶很難被發(fā)現(xiàn)。為了前列腺穿刺活檢進(jìn)行前列腺癌診斷的準(zhǔn)確率得以提高，臨床一般應(yīng)用增加活檢次數(shù)或活檢針數(shù)的方法，但增加活檢次數(shù)或穿刺針數(shù)會(huì)使感染、出血、損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率提高，還會(huì)增加檢查者的痛苦[12-13]。

因?yàn)閻盒阅[瘤需要大量氧氣和營(yíng)養(yǎng)以此進(jìn)行快速生長(zhǎng)，所以惡性腫瘤的組織中會(huì)產(chǎn)生許多的新生血管。與良性結(jié)節(jié)和正常前列腺組織進(jìn)行對(duì)比，前列腺癌中微血管密度顯著上升，其有不同的灌注模式，因此可以根據(jù)觀察病灶灌注模式的變化來診斷前列腺是良性還是惡性[14]。超聲造影是將造影劑注入肘靜脈，根據(jù)前列腺病灶內(nèi)造影劑的灌注量來診斷病灶內(nèi)的血流狀況，不受其他干擾。通過其動(dòng)態(tài)圖像觀察對(duì)比病灶內(nèi)微泡灌注的變化情況和增強(qiáng)模式，以此來進(jìn)行判定。根據(jù)一些資料研究表明，前列腺癌造影開始增強(qiáng)時(shí)間都比增生結(jié)節(jié)快，其增強(qiáng)強(qiáng)度也比增生結(jié)節(jié)高。造影表現(xiàn)是因?yàn)槟[瘤性腺體融合性腺泡群，破壞其腺體結(jié)構(gòu)，使前列腺內(nèi)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常[15-16]。通過產(chǎn)生大量新生血管中形成腫瘤組織，腫瘤組織聚集的造影劑比正常組織要多，所以腫瘤組織表現(xiàn)為高增強(qiáng)。前列腺組織正常灌注先從內(nèi)腺開始，然后灌注到外腺處，而癌性病灶一般位于外腺處，良性增生病灶位于內(nèi)腺處，從而使造影劑在灌注于癌性病灶的達(dá)峰時(shí)間與良性增生組織對(duì)比無法進(jìn)行嚴(yán)格的辨別，這可能與灌注時(shí)間起始點(diǎn)不同有關(guān)[17-19]。

隨著近幾年來超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲影像技術(shù)的應(yīng)用開拓了超聲診斷前列腺癌的新視野，可以通過造影劑使血管與組織的聲阻抗差增加，以此使界面反射率提高，有助于對(duì)組織器官腫瘤病灶新生血管進(jìn)行定位和檢測(cè)。前列腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)代謝很快，容易導(dǎo)致微血管密度上升，所以前列腺癌的微血管密度明顯比其他正常組織要高，所以超聲造影能夠清晰顯現(xiàn)出前列腺癌的新生血管，使前列腺癌的檢出率得以提高，并且可以進(jìn)行合理的指導(dǎo)或臨床決策，降低不必要的穿刺活檢，使穿刺活檢術(shù)更加具有針對(duì)性[20]。

綜上所述，在前列腺癌診斷過程中，應(yīng)用超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢方法的診斷結(jié)果更準(zhǔn)確，在臨床上可以進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-20）