江雷振

[摘要] 顱底骨折是外科學(xué)顱腦損傷疾病中最為典型的傷情之一，在顱骨骨折中占有重要地位，且較難理解。該文根據(jù)高職院校教學(xué)模式，理論與臨床實(shí)例相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，達(dá)到課堂教學(xué)效果，對(duì)顱底骨折內(nèi)容進(jìn)行說課設(shè)計(jì)。

[關(guān)鍵詞] 外科學(xué);顱底骨折;高職院校;說課設(shè)計(jì)

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0143-02

說課是教師針對(duì)教材中的某一觀點(diǎn)、問題或具體課題，用口頭來表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)的一種方法[1-2]。是提高教師素質(zhì)，培養(yǎng)造就研究型學(xué)者型青年教師的最好途徑之一[3]。也是目前各類教師資格證考試和教師招聘考試的必備環(huán)節(jié)[4]。該節(jié)課結(jié)合高職院校學(xué)生情況，依據(jù)醫(yī)師資格考試大綱要求進(jìn)行多元化授課模式[5]。下面將對(duì)顱底骨折這一章節(jié)進(jìn)行說課設(shè)計(jì)，分別從說教材、說學(xué)情、說教法、說教學(xué)過程和教學(xué)反思這五個(gè)方面進(jìn)行展開闡述，

1? 說教材

1.1? 教材介紹

所采用教材是人民衛(wèi)生出版社出版，由龍明、王立義主編的《外科學(xué)》（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用第7版）。該教材根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)崗位服務(wù)需求進(jìn)行編寫，很好地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“三基訓(xùn)練”模式，涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《外科學(xué)》的知識(shí)和技能。注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，緊密接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容，突出體現(xiàn)職業(yè)教育的實(shí)用性。

1.2? 課程分析

選用第十七章第三節(jié)內(nèi)容顱底骨折。在此之前學(xué)生已學(xué)習(xí)了解剖基礎(chǔ)知識(shí)、外科疾病處理原則和顱骨骨折部分內(nèi)容，這對(duì)該節(jié)課的學(xué)習(xí)做了很好的鋪墊。本節(jié)課內(nèi)容是在外科總論基礎(chǔ)上對(duì)顱腦損傷疾病的進(jìn)一步深化，因此對(duì)學(xué)習(xí)顱腦損傷其他疾病具有承上啟下的作用。

1.3? 教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)《外科學(xué)》教學(xué)大綱、“三基訓(xùn)練”模式及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，結(jié)合該節(jié)課內(nèi)容，確立教學(xué)目標(biāo)：

1.3.1 知識(shí)目標(biāo)? 掌握顱底骨折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及處理原則。

1.3.2 能力目標(biāo)? 能熟練采集病史、體格檢查、通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，掌握其治療措施。

1.3.3 情感目標(biāo)? 通過案例引入分析，結(jié)合顱底骨折特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，能理論結(jié)合臨床實(shí)踐。激發(fā)學(xué)生臨床邏輯思維能力及人際溝通技能。

1.3.4 突出重、難點(diǎn)? 綜合分析教學(xué)內(nèi)容，確定重點(diǎn)與難點(diǎn)。重點(diǎn)：顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施。難點(diǎn)：顱底骨折的臨床分型。

2? 說學(xué)情

正所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。所教授對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生，學(xué)生特點(diǎn)：學(xué)習(xí)積極性和參與性高，好奇心強(qiáng)，對(duì)外傷救治方面有很大的學(xué)習(xí)興趣[6]。但對(duì)知識(shí)的整合、運(yùn)用能力不足，對(duì)顱底骨折的概念還比較陌生[7]。而學(xué)習(xí)卻又缺乏邏輯性，死記硬背的較多，效果卻不明顯[8]。因此，在教學(xué)過程中，通過列舉臨床實(shí)際病例進(jìn)行分享，并用多媒體圖片展示法，問答式教學(xué)、分組互動(dòng)討論法，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)顱腦損傷的學(xué)習(xí)。

3? 說教法

結(jié)合教材和學(xué)情的特點(diǎn)，在教法上，主要采用啟發(fā)式教學(xué)，多媒體圖片展示、臨床病例分析、小組討論、問答教學(xué)等，把抽象的知識(shí)形象化地傳達(dá)給學(xué)生，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情[9]。同時(shí)，也結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行案例分析，促進(jìn)學(xué)生今后臨床執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)。

3.1? 多媒體展示

利用多媒體展示患者和大熊貓圖片、頭顱CT片，加以對(duì)比，更加形象化地提示顱底骨折的各種類型。

3.2? 臨床病例分析

收集臨床實(shí)際顱底骨折病例，參照往年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型，通過病史采集、體格檢查進(jìn)行案例分析，增加學(xué)生病例分析及實(shí)踐操作能力。

3.3? 小組討論

讓學(xué)生列舉生活中遇到的顱腦損傷方面實(shí)例，并討論本病與其他損傷的區(qū)別，增加學(xué)生邏輯思維能力。

3.4? 問答教學(xué)

通過學(xué)習(xí)，提問“顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的區(qū)別”“顱底骨折的診斷方法”等問題，了解學(xué)生知識(shí)的掌握情況。

4? 說教學(xué)過程

這個(gè)環(huán)節(jié)非常重要，教學(xué)過程設(shè)計(jì)4個(gè)環(huán)節(jié)，復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容，通過多媒體展示顱骨及顱底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)知識(shí)。

4.1? 導(dǎo)入

由大熊貓、頭部受傷的病人兩張圖片引入，一工人受傷后鼻腔出血在醫(yī)院急診科就診時(shí)的情景病例的導(dǎo)入，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的疑問：大熊貓跟本節(jié)課講授內(nèi)容有聯(lián)系嗎？在情景病例中如果你是醫(yī)生，你該如何做呢？能讓他直接回家嗎？該如何幫助他呢？為何工人鼻腔出血醫(yī)生卻不主張?zhí)钊繋е@些疑問，使學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程都沉思在“猜想”與“探究”之中，帶著這些問題期待在課堂中尋找答案。

4.2? 新授

在講授新課的過程中，結(jié)合臨床疾病實(shí)際案例，分析直接暴力和間接暴力作用于顱骨引起顱底骨折原理[10]。引導(dǎo)學(xué)生提出問題：什么原因會(huì)造成顱底骨折？顱底骨折后有何表現(xiàn)？診斷依據(jù)是什么？該如何處理？通過分組采集病例、收集資料進(jìn)行小組討論，從而得出本節(jié)課需要大家掌握的教學(xué)目標(biāo)：顱底骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)，診斷方法及處理方法。同時(shí)教會(huì)大家怎么從實(shí)際病例中做好病史采集和體格檢查。并用“摸一摸、看一看、比一比”的方法以加強(qiáng)記憶效果[11]：讓學(xué)生摸摸自己的耳后乳突區(qū)，熟知病變部位，判斷顱中窩顱底骨折情況;看看傷者雙眼周和眼瞼瘀血和充血情況，如“熊貓眼征”“兔眼征”等;對(duì)比顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折后的區(qū)別，并用列表法對(duì)比三者的特點(diǎn)。該病處理原則上采用總結(jié)記憶：做到“一抗二要三不四禁”[12-13]，既一抗（抗生素+TAT）;二要（要正確體位，要頭下墊無菌巾）;三不（不擤鼻涕，不打噴嚏，不用力排便）;四禁（禁填塞，禁沖洗，禁滴藥，禁腰穿），加強(qiáng)學(xué)生記憶。通過小組討論，讓學(xué)生的思想和手都動(dòng)起來，活躍了課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、概括和探究能力，循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則，讓學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，也培養(yǎng)了學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，為今后臨床分析、解決病例打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.3? 總結(jié)練習(xí)

通過練習(xí)回顧課堂授課內(nèi)容，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。導(dǎo)入回放和能力訓(xùn)練：提問學(xué)生對(duì)課前導(dǎo)入內(nèi)容的分析。如：大熊貓和受傷患者有什么關(guān)系？作為醫(yī)生該如何處理傷后鼻腔出血的問題？通過提問，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握效果。提高學(xué)生的總結(jié)能力。

4.4? 布置作業(yè)

課后思考結(jié)合該次顱底骨折學(xué)習(xí)內(nèi)容，如果生活中遇到類似患者，你會(huì)怎么辦？如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？課后讓同學(xué)間分組討論，也可以和老師一起討論。通過布置課后作業(yè)，激發(fā)學(xué)生課后思考能力，加強(qiáng)知識(shí)記憶，同時(shí)，也加強(qiáng)了學(xué)生在緊急外傷救護(hù)方面的應(yīng)急能力。

5? 教學(xué)反思

做好“傳道、授業(yè)、解惑”，把臨床實(shí)際病例引入到課堂教學(xué)中，把情感教學(xué)帶到學(xué)生中，并結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)和職業(yè)能力培養(yǎng)，貼近臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求大綱，把課堂理論延伸到臨床實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)學(xué)習(xí)顱腦損傷其他疾病奠定基礎(chǔ)，也對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力起著關(guān)鍵作用。

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（收稿日期：2019-02-13）

[作者簡(jiǎn)介] 江雷振（1982-），男，河南安陽人，碩士，講師，研究方向：外科臨床、腦出血、顱腦損傷。