石傳欣

[摘要] 目的 探究影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及管理措施。方法 將2016年5月—2017年5月該院檢驗(yàn)科收治的實(shí)行常規(guī)微生物檢驗(yàn)57例受檢者劃分為對(duì)照組，將2017年6月—2018年6月該院檢驗(yàn)科收治的實(shí)行質(zhì)量管理微生物檢驗(yàn)57例受檢者劃分為觀察組;對(duì)比兩組的檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生率及檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組檢驗(yàn)差錯(cuò)率為25.00%與觀察組3.85%相比二者差異較為明顯，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分與觀察組相比二者差異較為明顯，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素較為復(fù)雜，涉及操作技能、樣本處理及檢驗(yàn)方案等，客觀上要求醫(yī)院不斷健全質(zhì)量管理體系，積極組織檢驗(yàn)人員崗位培訓(xùn)，規(guī)范樣本處理流程，以達(dá)到全面消除影響因素的目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量;影響因素;管理措施

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the factors affecting the quality of microbial testing and management measures. Methods From May 2016 to May 2017， 57 cases of routine microbial testing in our laboratory were selected as the control group， and 57 cases of quality management microbial testing in our laboratory from June 2017 to June 2018 were selected as the observation group.The incidence of test errors and test quality scores of the two groups were compared to facilitate a comprehensive analysis of risk factors. Results The results showed that the error rate of the control group was 25.00% and that of the observation group was 3.85%. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The results showed that the quality score of the control group was significantly different from that of the observation group， and the data of the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The factors affecting the quality of microbial testing are complex， involving operational skills， sample processing and testing programs. It objectively requires hospitals to constantly improve the quality management system， actively organize on-the-job training of inspectors， and standardize the sample processing process so as to achieve the goal of eliminating the influencing factors in an all-round way.

[Key words] Microorganism; Test; Influencing factors; Management measures

微生物檢驗(yàn)為臨床診斷及臨床治療提供重要參考依據(jù)，其檢驗(yàn)質(zhì)量與治療方法及預(yù)后效果間存在著密切聯(lián)系[1-2]。一旦患者感染病原菌后利用微生物檢驗(yàn)?zāi)苊鞔_感染病因，為保證治療方案科學(xué)性提供強(qiáng)有力的支持。同時(shí)，微生物檢驗(yàn)質(zhì)量深受多方面因素的影響，例如：操作技能、微生物病原體積及病原種類等，均存在著影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的可能性。如何提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，是臨床治療所面臨的主要挑戰(zhàn)[3-4]。鑒于此，該文重點(diǎn)探究影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及管理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2016年5月—2017年5月該院檢驗(yàn)科收治的實(shí)行常規(guī)微生物檢驗(yàn)57例受檢者劃分為對(duì)照組，將2017年6月—2018年6月該院檢驗(yàn)科收治的實(shí)行質(zhì)量管理微生物檢驗(yàn)57例受檢者劃分為觀察組。其中，對(duì)照組57例受檢者中男女比例31：26（即男女例數(shù)分別為31例及26例），年齡最高者71歲、年齡最低者17歲、平均年齡為（42.7±3.2）歲;觀察組57例受檢者中男女比例32：25（即男女例數(shù)分別為32例及25例），年齡最高者72歲、年齡最低者18歲、平均年齡為（42.6±3.3）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)比兩組患者基本信息（例如：性別及年齡等）不存在明顯差異性，側(cè)面說(shuō)明兩組患者具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值，并且要求所有患者及其家屬均于實(shí)驗(yàn)前簽署同意書(shū)，基本了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)流程，該實(shí)驗(yàn)得到該地倫理協(xié)會(huì)審查及批準(zhǔn)。

1.2? 方法

全面分析兩組受檢者的檢驗(yàn)報(bào)告，結(jié)合微生物檢驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)兩組受檢者檢驗(yàn)報(bào)告中檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確例數(shù)及差錯(cuò)例數(shù)，重點(diǎn)分析檢驗(yàn)結(jié)果異常的可能影響因素，發(fā)現(xiàn)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素較為復(fù)雜，包含操作技能、樣本處理及檢驗(yàn)方案等。同時(shí)，立足于具體影響因素，制定相應(yīng)的管理案。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)兩組受檢者微生物檢驗(yàn)差錯(cuò)例數(shù)及正確例數(shù)，并且向兩組受檢者發(fā)放檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)比其評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明檢驗(yàn)質(zhì)量越高[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（x±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組檢驗(yàn)差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組檢驗(yàn)差錯(cuò)率為25.00%與觀察組3.85%相比二者差異較為明顯，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分為（82.4±3.7）分;觀察組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分為（93.6±4.2）分。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分與觀察組相比二者差異較為明顯，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

3.1? 影響因素

微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素較為復(fù)雜，包含操作技能、樣本處理及檢驗(yàn)方案等。其中，微生物檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響較大，特別是檢驗(yàn)人員是否熟練掌握操作技能及是否遵循操作規(guī)范均直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量，客觀上要求檢驗(yàn)人員結(jié)合具體要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作步驟，確保檢驗(yàn)環(huán)節(jié)符合技術(shù)規(guī)范，一旦檢驗(yàn)人員無(wú)法規(guī)范自身操作流程則難以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5-6]。樣本處理是微生物檢驗(yàn)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，樣本自采集、運(yùn)輸、保存及檢驗(yàn)是一個(gè)兼顧系統(tǒng)性及復(fù)雜性的過(guò)程，各個(gè)環(huán)節(jié)均需要遵循嚴(yán)格的規(guī)范及流程，而樣本處理時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

同時(shí)，樣本采集時(shí)遭受外界污染，例如：未放置于無(wú)菌容器內(nèi)、樣本未放置于適宜溫度下保存及樣本無(wú)法遵循規(guī)范檢驗(yàn)流程等，均直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量及結(jié)果準(zhǔn)確性。例如：以痰液樣本為例檢驗(yàn)注意事項(xiàng)相對(duì)復(fù)雜，患者自行保留痰液極易出現(xiàn)取材不合格的問(wèn)題[7-8]。由于微生物檢驗(yàn)方法不同其檢驗(yàn)結(jié)果也存在著明顯差異性，客觀上要求檢驗(yàn)人員結(jié)合受檢微生物的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用生理學(xué)及形態(tài)學(xué)相關(guān)知識(shí)，制定相應(yīng)的檢驗(yàn)方案，選擇出檢出率高的方法，為臨床診斷提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)。即便實(shí)踐情況下檢驗(yàn)科室內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)完善，但是檢驗(yàn)方案對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果精確性的影響較為深遠(yuǎn)。

3.2? 管理措施

為了樹(shù)立檢驗(yàn)人員質(zhì)量管理意識(shí)，檢驗(yàn)科室遵循國(guó)家及行業(yè)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，搭建完善的質(zhì)量管理體系，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)章制度及管理體系[9]，例如：指導(dǎo)手冊(cè)、控制方案及程序文件等，確保檢驗(yàn)人員規(guī)范自身操作流程，并且規(guī)章制度中明確劃分樣本采集及樣本處理等流程，指明所使用的試劑及培養(yǎng)基，提前監(jiān)控檢測(cè)環(huán)境，例如：培養(yǎng)箱、無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室及凈化室等。同時(shí)，檢驗(yàn)期間檢驗(yàn)人員身穿隔離服，妥善處理檢驗(yàn)廢氣物品，得出檢驗(yàn)結(jié)果后交由科室主任簽字后方可生效。此外，持續(xù)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員崗位監(jiān)督及知識(shí)考核的力度，交由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，定期評(píng)估檢驗(yàn)工作質(zhì)量，出具相應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告[10]。

由于微生物檢驗(yàn)工作環(huán)節(jié)較為精細(xì)且技術(shù)含量較高，檢驗(yàn)人員自身綜合素質(zhì)水平與檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性間存在著密切聯(lián)系，客觀上要求檢驗(yàn)科室于檢驗(yàn)人員正式上崗前組織系統(tǒng)培訓(xùn)，幫助檢驗(yàn)人員規(guī)范自身操作快速掌握操作技巧，提前明確各項(xiàng)檢驗(yàn)操作流程。同時(shí)，定期或不定期組織專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，側(cè)重于開(kāi)展思想政治及崗位道德教育，幫助檢驗(yàn)人員從根源上認(rèn)識(shí)到開(kāi)展微生物檢驗(yàn)對(duì)臨床診斷及臨床治療的重要性及必要性，有利于增強(qiáng)檢驗(yàn)人員工作使命感及工作責(zé)任心，進(jìn)一步大大降低檢驗(yàn)差錯(cuò)率，真正意義上消除影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)因素。

樣本處理是微生物檢驗(yàn)最為基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)之一，檢驗(yàn)人員立足于國(guó)家及行業(yè)規(guī)定區(qū)別對(duì)待不同各類別樣品，規(guī)范樣品采集、樣品運(yùn)輸及樣品存儲(chǔ)等環(huán)節(jié)，促使樣本處理模式向標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化轉(zhuǎn)變，并且將無(wú)菌操作理念貫穿于樣品處理各個(gè)環(huán)節(jié)始終，預(yù)防樣品出現(xiàn)污染問(wèn)題。同時(shí)，嚴(yán)格控制樣品采集量，盡可能提前采集樣品，例如：疾病急性期、發(fā)病初期或尚未使用抗生素前進(jìn)行樣品采集，并且樣品采集后2 h內(nèi)送檢，送檢期間注意密封保護(hù)。此外，培養(yǎng)基及檢驗(yàn)試劑以符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求為前提條件，于檢驗(yàn)前期檢查是否存在過(guò)期問(wèn)題，主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，便于了解檢驗(yàn)需求[11-12]。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素較為復(fù)雜，涉及操作技能、樣本處理及檢驗(yàn)方案等，客觀上要求醫(yī)院不斷健全質(zhì)量管理體系，積極組織檢驗(yàn)人員崗位培訓(xùn)，規(guī)范樣本處理流程，以達(dá)到全面消除影響因素的目標(biāo)。

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（收稿日期：2019-02-02）