鄭崇琦 黎麗嫻 閆曉燕 趙辰丹

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率正快速的上升。據(jù)統(tǒng)計，2014年中國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到9630萬，居全球首位，預(yù)計到2035年中國糖尿病患者將達(dá)到1.43億。2型糖尿病患者大多數(shù)伴有睡眠障礙[1]，失眠可降低機體胰島素敏感性，影響機體新陳代謝和免疫等功能，血糖控制差，導(dǎo)致慢性并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費用，又增加患者的睡眠障礙，如此形成惡性循環(huán)發(fā)展。本課題通過結(jié)構(gòu)式教育配合開天門對社區(qū)2型糖尿病合并失眠癥患者，進行隨訪半年，觀察對比2組患者的治療效果及生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月在社區(qū)門診治療的77例2型糖尿病失眠癥患者，按就診順序用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男21例，女18例；平均年齡(63.6±8.9)歲；平均病程(25.3±7.9)月。對照組38例，男18例，女20例；平均年齡(64.5±6.4)歲；平均病程(23.9±9.3)月。治療前治療組與對照組在年齡、性別、病程比較中無顯著性(P>0.05)，2組具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；失眠癥標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定：1)失眠典型的癥狀，如入睡困難，睡后易醒，晨醒過早，白天昏沉欲睡，睡而不穩(wěn)、醒后不能再睡，夜不能入睡，每天睡眠不足5小時，病程1個月以上者；2)反復(fù)發(fā)作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)住院期間的患者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)合并有心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4)精神病患者。

1.4 治療方法 向?qū)φ战M發(fā)放糖尿病及失眠癥的健康教育宣傳資料，讓其自學(xué)糖尿病、失眠癥的知識，每3個月來社區(qū)監(jiān)測體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等。治療組實施結(jié)構(gòu)式教育: 1)集體授課: 發(fā)放糖尿病及失眠癥的健康教育資料, 定期舉辦糖尿病及失眠癥知識專題講座,由?？漆t(yī)護人員授課，每月2次, 每次1 h, 以幻燈、實物、模具等形式系統(tǒng)講解糖尿病及失眠癥的相關(guān)知識。每堂課前進行知識測試, 課后再進行測試, 所測內(nèi)容均為當(dāng)堂課所講內(nèi)容, 以達(dá)到教育的短期目標(biāo)。2)配合開天門手法：培訓(xùn)患者家屬開天門的操作手法，給予患者睡前開天門穴位按摩：仰臥，頭擺正，閉目自然放松，家屬坐在床前為患者按摩。①推上星：用拇指指端有印堂穴向上推至上星穴；②抹眉：從攢竹穴抹至絲竹空穴；③推頭維：由印堂穴向斜上推至頭維穴；④叩百會穴；⑤叩印堂穴。以上五個步驟各30次。⑥順、逆時針揉太陽穴各10次；⑦梳理太陽經(jīng)：雙手指端交替梳推頭額10次；⑧雙手合掌叩打額部各穴位：先前額拍至左右太陽穴，再到頭頂百會穴，3 min；⑨收功：揉雙側(cè)風(fēng)池、肩井穴各10次。每晚按摩1次，操作時先慢后快，先輕后重，力量逐漸加大，時間控制在20 min左右。療程為半年。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：睡眠時間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時間≥6 h，醒后精神充沛，睡眠時深沉；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h及以上，睡眠深度較前增加，但總睡眠時間<6 h；好轉(zhuǎn)：睡眠好轉(zhuǎn)，但睡眠時間較前增加<3 h；無效：治療后，睡眠無明顯改善或失眠癥狀加重。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 根據(jù)睡眠表淺、入睡困難、早醒三個項目的評分標(biāo)準(zhǔn)進行，各分三級，“0”代表無，“1”代表輕度，“2”代表重度。三個項目之和為總分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差，睡眠障礙程度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量用百分?jǐn)?shù)表示。2組患者睡眠質(zhì)量比較為連續(xù)變量的比較采用t檢驗；臨床療效等級比較采用秩和檢驗；率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗；所有分析都采用雙側(cè)檢驗法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療后，治療組總有效率92.3%，對照組總有效率68.4%，2組療效經(jīng)卡方檢驗，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；治療組的無效率明顯低于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量的比較 治療前，2組患者睡眠質(zhì)量在睡眠表淺、入睡困難、早醒、總分上比較，無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比較，治療后對照組在入睡困難、睡眠表淺、早醒、總分上均無明顯差異，而治療組在早醒與入睡困難、總分上均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在睡眠表淺上亦低于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05；與同組治療前比較，2)P<0.05

3 討論

糖尿病的發(fā)病率和各種并發(fā)癥發(fā)生率不斷升高,其伴隨的失眠障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，由此引起的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也會增加, 部分研究[4～6]提到對于2型糖尿病合并失眠癥患者可給予藥物治療、心理干預(yù)、心理療法、自我暗示、健康教育、團隊護理等模式。雖然取得一定的臨床治療效果，但仍存在難推廣等問題。結(jié)構(gòu)式教育及開天門手法簡單易行，在社區(qū)開展以預(yù)防及治療糖尿病合并失眠癥患者有重要社會意義。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)結(jié)構(gòu)式教育及開天門手法治療半年后，治療組的臨床療效治愈率及顯效率均較對照組高，治療組總有效率92.3%，對照組總有效率68.4%，2組療效經(jīng)卡方檢驗，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；治療組的無效率明顯低于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。治療前，2組患者睡眠質(zhì)量在睡眠表淺、入睡困難、早醒、總分上比較，無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比較，治療后對照組在入睡困難、睡眠表淺、早醒、總分上均無明顯差異，而治療組在早醒與入睡困難、總分上均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在睡眠表淺上亦低于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見經(jīng)結(jié)構(gòu)式教育及開天門治療后睡眠障礙較前明顯好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)失眠稱為“不寐”“目不瞑”“不得臥”等，病位在心，與肝、脾、膽、腎等臟腑密切相關(guān)，其發(fā)病機制為陰陽失調(diào)、五臟功能紊亂。開天門是一組實施于頭部的按摩手法，原為小兒推拿法，用于治療失眠，因按摩法運用了推、抹、揉、輕叩等柔和緩慢的手法，具有開經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、活氣血等作用，既改善頭部血液循環(huán)，也緩解肌肉及神經(jīng)的緊張狀態(tài)，由此提高睡眠質(zhì)量。且有結(jié)構(gòu)式教育為基礎(chǔ)，使開天門手法的療效更佳容易在臨床中推廣。因此可見結(jié)構(gòu)式教育配合開天門在一定程度上可改善2型糖尿病失眠癥患者的臨床療效與睡眠質(zhì)量，可在臨床中推廣。