周 紅 鄭 蓉 潘 婉

心力衰竭(heart failure, HF)是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。目前患者在院期間治療多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、抗感染及其他對(duì)癥處理，在本治療周期內(nèi)癥狀可以得到明顯改善，但是很快就會(huì)因?yàn)槠渌T因再發(fā)心衰。同時(shí)，由于心衰發(fā)作，患者需盡量臥床休息，導(dǎo)致活動(dòng)受限，使得患者生活質(zhì)量得不到保障。高入院率、高致殘率、高死亡率，收益和支出完全不成比例，給國(guó)家的醫(yī)療政策體系也造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，降低患者再住院率、提高患者生存質(zhì)量成為治療心力衰竭的一個(gè)新思路[1]。心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation, CR)最早見于20世紀(jì)70年代，人們發(fā)現(xiàn)HF患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)其恢復(fù)，減少其病死率、住院次數(shù)，控制治療費(fèi)用。心臟康復(fù)的內(nèi)容包括康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)和接受健康教育，以改善患者生活質(zhì)量，使患者回歸正常社會(huì)生活為主要目的，其中最為核心的是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)是心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，八段錦作為一種中小強(qiáng)度有氧訓(xùn)練方式，具有強(qiáng)身健體、行氣活血、調(diào)理腑臟的效果[3]。因此，本文主要針對(duì)八段錦對(duì)心力衰竭患者心臟康復(fù)過(guò)程中的影響展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年6月—2018年12月收治的68例心力衰竭患者為本次研究的觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(34例)和試驗(yàn)組(34例)。對(duì)照組男患者16例，女患者18例；患者年齡64～80歲，平均年齡(66.54±4.43)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)24年，平均病程 (7.23±1.45)年。試驗(yàn)組男患者17例，女患者17例；患者年齡62～82歲，平均年齡(65.78±5.32)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)26年，平均病程(6.69±2.27)年。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組一般資料，組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，可給予比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2016年歐洲急慢性心力衰竭診治指南》和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》提出的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)心功能分級(jí)(NYHA)大于Ⅱ級(jí)；2)NT-proBNP>900 ng/L；3)病情穩(wěn)定，如高血壓、糖尿病等已控制；4)意識(shí)清楚，自愿簽署知情同意書，無(wú)明顯腦、腎臟損害，腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)急性冠脈綜合征<45 d，或有持續(xù)性房顫、房撲表現(xiàn)；2)有高度房室傳導(dǎo)阻滯，或接受了起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀等；3)靜息狀態(tài)下發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難加重，病情不穩(wěn)定或不適宜下床進(jìn)行自主活動(dòng)，隨時(shí)有加重直至危及生命的患者；4)有其他運(yùn)動(dòng)禁忌證：如嚴(yán)重大動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、心瓣膜病、心包炎、嚴(yán)重梗阻性肥厚型心肌病、急性全身性疾病、心內(nèi)血栓等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、抗感染及對(duì)癥處理(針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，包括降壓、調(diào)脂、降糖等)，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、情志護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)。同時(shí)在入院后第2天起指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，步行速度以60%的6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)速度行走(如6MWT為300 m，則速度為1.8 km/h)，每天1次，每次15～20 min，在此過(guò)程中佩戴心電監(jiān)護(hù)，若患者自覺不適則停止當(dāng)天訓(xùn)練。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，在責(zé)任護(hù)士的陪同下，根據(jù)坐式八段錦的動(dòng)作要求[5]進(jìn)行鍛煉，每天2次，每次約30 min，在此過(guò)程中佩戴心電監(jiān)護(hù)，若患者自覺不適則停止當(dāng)天訓(xùn)練。

1.4.2 觀察指標(biāo) 治療過(guò)程中觀察2組患者臨床癥狀緩解情況，及治療后6分鐘步行距離和患者日常生活能力的評(píng)定。同時(shí)記錄2組患者康復(fù)治療期間的不良心血管事件發(fā)生情況。6分鐘步行距離：記錄2組患者治療前后的步行距離，以直觀反映患者治療前后的運(yùn)動(dòng)耐量變化。采用日常生活能力量表(ADL)對(duì)2組患者進(jìn)行治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估工具為改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)，共包括10個(gè)條目，滿分100分，分值越高，日常生活能力越好[6]。

2 結(jié)果

治療前，2組患者6分鐘步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者6分鐘步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著提高(P<0.05)，且試驗(yàn)組治療后6分鐘步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后6分鐘步行距離、日常生活能力評(píng)分比較 (例，

3 討論

心力衰竭患者的心臟康復(fù)是一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程，國(guó)內(nèi)的心臟康復(fù)發(fā)展在某些條件下仍不夠成熟，例如康復(fù)觀念尚未深入人心，醫(yī)保政策對(duì)于患者住院期間的費(fèi)用覆蓋有限，缺乏對(duì)康復(fù)尤其是心臟康復(fù)項(xiàng)目的支持，很多保險(xiǎn)公司也不覆蓋心臟康復(fù)費(fèi)用，這給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。姚人銀[10]的研究也印證了我國(guó)在心臟康復(fù)方面的護(hù)理研究和實(shí)踐活躍程度較低，我國(guó)在該方面的國(guó)際影響力仍有待進(jìn)一步提高。我國(guó)的臨床護(hù)理已經(jīng)開展了部分心臟康復(fù)內(nèi)容，例如飲食、生活習(xí)慣指導(dǎo)等。但是，有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及康復(fù)評(píng)估的內(nèi)容卻因?yàn)橹匾暢潭炔蛔愣荒芎芎玫膶?shí)施。在國(guó)內(nèi)，少數(shù)大城市的大醫(yī)院才具備專業(yè)的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)[7～10]。 歐美流行的心臟康復(fù)中運(yùn)動(dòng)部分內(nèi)容需要依靠一定的器械或者專業(yè)場(chǎng)地，訓(xùn)練動(dòng)作缺乏趣味性，不能完全適應(yīng)中國(guó)的國(guó)情。

八段錦作為一種有氧運(yùn)動(dòng)，除了對(duì)肢體的穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力進(jìn)行改善外，作為我國(guó)傳統(tǒng)的氣功療法，相較其它單純的運(yùn)動(dòng)模式，還能夠調(diào)節(jié)呼吸，使內(nèi)外俱修，提高患者自身對(duì)肢體的控制能力[11]。八段錦寓靜于動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”，這與心臟康復(fù)改善患者生活質(zhì)量的目的、減少心血管病復(fù)發(fā)率的思想不謀而合；同時(shí)相對(duì)于其它健身運(yùn)動(dòng)，更易被中國(guó)人接受和在生活中推廣。

本研究表明八段錦鍛煉法能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，使心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量得到顯著提高；其操作簡(jiǎn)單，對(duì)于患者而言是一項(xiàng)易于學(xué)習(xí)的項(xiàng)目，除在院治療外也適宜進(jìn)行居家訓(xùn)練，長(zhǎng)期進(jìn)行八段錦功法訓(xùn)練能逐步改善心衰患者的活動(dòng)耐量，提高患者的生活水平。