程 芳 張麗芳

深靜脈血栓是婦科術后常見并發(fā)癥之一，臨床表現為下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張等，阻礙患者術后康復，嚴重降低其生活質量。近年來，婦科術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率出現增高趨勢，惡性腫瘤術后發(fā)生率達1.5%～3.0%[1]。臨床分析患者發(fā)病可能與麻醉、術后長期臥床或手術創(chuàng)傷等因素相關。若未得到及時治療，極易出現肺動脈栓塞等癥狀，是導致患者死亡的高危因素。臨床實踐證實[2]，穴位按摩能促使血液流通，緩解肢體疼痛，有效預防深靜脈血栓。而早期肢體功能鍛煉有利于改善患者血液流動現狀，減輕動脈壓力，減輕深靜脈血栓癥狀。但查閱相關文獻發(fā)現關于上述兩種方式聯合使用的研究較少，本次研究重點分析強化早期肢體鍛煉聯合穴位按摩對婦科術后深靜脈血栓的防治效果，旨在為婦科術后患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，促使其康復。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年3月—2018年3月于本院接受婦科腫瘤手術治療患者107例展開分析，107例患者臨床資料均通過醫(yī)院倫理委員會審核。根據干預方法的不同，將107例患者劃分為對照組(50例)和觀察組(57例)。其中對照組年齡29～58歲，平均年齡為(40.53±5.56)歲；手術類別：子宮肌瘤33例、卵巢囊腫17例；體質量38～60 kg，平均(45.89±5.66)kg。觀察組年齡29～60歲，平均年齡為(40.72±5.78)歲；手術類別：子宮肌瘤35例、卵巢囊腫22例；體質量38～59 kg，平均(45.246±5.51)kg。2組患者的年齡、手術類別以及體質量比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：手術全麻者；無血栓病史；無意識障礙或語言表達障礙者；自愿配合相關治療及護理。排除標準：存活期不足6個月者；存在其他炎癥心腦血管疾病者；存在精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組術后予以常規(guī)護理，主要包括健康宣教，分享子宮肌瘤、卵巢囊腫術后注意事項及基礎護理措施等；并予以心理干預，針對存在明顯抑郁、緊張等不良情緒的患者及時予以心理疏導，消除其不良心理，鼓勵患者積極面對術后康復治療及護理；指導其正確的體位護理，術后指導患者開展床上運動，如踝關節(jié)、足趾運動等，叮囑患者床上翻身，運動以自身不感覺疲勞為宜；叮囑患者以清淡、易消化食物為主，多喝水，多食新鮮蔬果。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上開展強化早期肢體鍛煉和穴位按摩，具體內容如下。1)早期肢體鍛煉：①術后去枕平臥6 h，由責任護士親自示范下肢被動鍛煉，術后6 h內以被動活動為主，6 h后開展主動鍛煉。兩側肢體交替運動。②術后2 h，責任護士一只手掌沿著患者小腿由下而上環(huán)形按摩，輕輕捏小腿肌肉，連續(xù)2 min；雙手指腹相對交替輕拍病患腓腸肌以及比目魚肌，連續(xù)2 min。③術后3～4 h，于患者肢體功能逐漸恢復時，責任護士拇指與其他四指分開握住患者四趾做腳趾屈伸運動，連續(xù)10次，同時鼓勵患者參與足背屈伸和下肢肌肉等長收縮動作。④術后6 h將患者枕頭放回，翻身次數增加，對患者大腿做環(huán)形按摩，并協(xié)助患者做膝關節(jié)屈伸活動，連續(xù)5～10次。2)穴位按摩：①指導患者深呼吸10～15次，取坐位或臥位。②對踝關節(jié)實施主動背伸運動、外翻的“環(huán)跳”運動，的15～20次/min，每個動作重復20～30次。③對腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌進行按摩，堅持由肢體遠端向近端的按摩原則，每側肢體按摩5 min。④根據穴位由下而上順序，先使用拇指按摩三陰交，然后按摩足三里，食指按摩委中穴，每個穴位按壓10 min，2次/d，分別于上午及下午各1次，以上全部操作均由經專業(yè)培訓的護士完成或在其指導下完成。2組患者均連續(xù)接受3個月護理干預。

1.4 觀察指標 1)觀察患者是否出現深靜脈血栓，下肢深靜脈若有擴張或皮膚色澤、溫度發(fā)生變化[3]。2)經干預7 d后，采取彩色多普勒超聲對患者下肢血管進行檢查，分析血管再通率。3)下肢深靜脈血栓證候評估，包括下肢疼痛、酸脹、腫脹、壓痛情況進行評分，0分提示無相關癥狀；3分提示癥狀非常明顯，評分越高，癥狀越嚴重。4)凝血功能：比較2組患者凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。

2 結果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組術后共出現6例深靜脈血栓患者，發(fā)生率為10.53%(6/57)；對照組術后深靜脈血栓共14例，發(fā)生率為28.00%(14/50)，組間對比差異顯著(χ2=5.351,P=0.021)。

2.2 血管再通率 觀察組血管再通率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血管再通率比較 (例，%)

2.3 下肢深靜脈血栓證候評分 干預前，2組各項下肢深靜脈血栓證候評分比較無顯著差異(P>0.05)；經3個月干預后，觀察組各項下肢深靜脈血栓證候評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 凝血功能指標水平 干預前，2組PT、APTT及TT指標水平比較無顯著性差異(P>0.05)；經干預后，2組凝血功能相關指標水平均有所降低(P<0.05)，且觀察組相關指標低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者干預前后下肢深靜脈血栓證候評分比較 (例，

表3 2組患者干預前后凝血功能相關指標比較 (例，

3 討論

婦科術后深靜脈血栓是嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康。由于術后患者需長時間臥床休息、使用刺激性或高滲性藥物、傷口感染等導致血液處于高凝狀態(tài)，促進血小板凝集，最終引發(fā)血栓。加之，患者術后活動少，下肢肌肉按摩作用減少，使得靜脈血流驅動力降低，血流停滯，增加深靜脈血栓發(fā)生率[4]。隨著臨床護理模式的改革，臨床越來越重視術后護理干預，目的是降低術后并發(fā)癥，縮短患者康復時間，確?；颊叩纳硇慕】怠?/p>

早期肢體鍛煉內容包括深呼吸、膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)環(huán)轉等，有利于改善肌肉狀態(tài)，將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵出，降低靜脈血液淤滯，促使盆腔靜脈血液回流速度加快。根據相關研究提示[5，6]，每分鐘旋踝30圈和最大范圍背伸1 min，平均最大血流量增加20%。且早期肢體鍛煉可促使下肢建立側支循環(huán)，降低靜脈壓，減少靜脈淤血，減輕肢體水腫，增加血流速度，預防下肢深靜脈血栓。而穴位按摩是一種中醫(yī)外治法，于體表按壓相應穴位，使機體產生的酸、麻、微痛、脹等刺激由經絡傳至臟腑，調節(jié)機體陰陽、臟腑盛衰，進而達到治療目的。本研究結果顯示觀察組血管再通率明顯高于對照組，且深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組。提示早期肢體鍛煉聯合穴位按摩效果甚佳。本研究中對三陰交進行按摩，該穴位具有滋肝補腎、化瘀舒筋之功效；按摩足三里有助于健脾和胃、行氣和血，有益于患者補虛強壯，增強患者的機體抵抗力；而委中穴是舒筋活絡、解毒散瘀的常用穴位[7，8]。3個穴位交替按摩，達到補中兼通的目的，利于促進胃腸蠕動，促使局部血液循環(huán)，確保血脈通暢，提升患者機體自我防御能力。結果還顯示觀察組下肢深靜脈血栓證候評分均低于對照組，提示觀察組患者深靜脈血栓癥狀少于對照組，有效預防深靜脈血栓。究其原因，中醫(yī)認為：氣為陽、血為陰，氣為血之帥，氣可行血，血無法自行[9]。婦科患者術后氣血虧虛，氣虛則推動無力，造成血行滯緩，導致血瘀，甚則阻滯脈絡，形成瘀血。而穴位是經絡氣血聚集的部位，足陽明胃經與足太陰脾均走行下肢，健脾益氣，活血化瘀，促使毛細血管擴張，促使下肢血液循環(huán)，穴位按摩聯合早期肢體鍛煉，指導患者定時更換體位，并根據術后時間開展對應肢體鍛煉，增加靜脈回流，改善患者的凝血狀態(tài)，減少血栓的形成[10]。

綜上所述，在婦科術后護理中采取強化早期肢體鍛煉聯合穴位按摩有利于預防或降低深靜脈血栓發(fā)生率，維護婦科患者術后身心健康，積極改善患者血管再通率，增加血流速度，預防其他并發(fā)癥出現，促使患者早日恢復健康。