楊艷

（北京市萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京100036）

H 型高血壓是伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓[同型半胱氨酸（Hcy）≥10 μmol/L]，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。目前治療H 型高血壓的藥物較為單一，臨床上常選用傳統(tǒng)降壓藥聯(lián)合葉酸片治療H 型高血壓[1]。苯磺酸氨氯地平是高血壓病的首選用藥，與葉酸片聯(lián)合使用，可在有效降低血壓的同時(shí)也降低Hcy 水平，但在臨床癥狀改善方面仍有待提高[2]。隨著中醫(yī)對(duì)H 型高血壓的深入研究，中西醫(yī)結(jié)合治療越來(lái)越受到臨床關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，H 型高血壓屬“頭痛、眩暈”范疇，與脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生有關(guān)。中醫(yī)辨治H 型高血壓有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可多靶點(diǎn)、多層次控制血壓，有利于臨床癥狀改善。本研究應(yīng)用加味溫膽湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片與葉酸片治療H 型高血壓取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的H 型高血壓患者94 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組46 例和觀察組48 例。對(duì)照組男24 例，女22 例；年齡45～63 歲，平均年齡（53.97±5.49）歲。觀察組男25 例，女23 例；年齡43～64 歲，平均年齡（53.58±5.17）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版》[3]中原發(fā)性高血壓1 級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Hcy≥10 μmol/L；（2）中醫(yī)辨證屬痰濕壅盛證；（3）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）依從性差、不配合治療者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎、造血系統(tǒng)等疾病者；（4）精神疾病患者；（5）治療前6 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)葉酸、維生素B12及相關(guān)復(fù)方制劑者。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片和葉酸片治療：苯磺酸氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg/次，1 次/d；葉酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067437）0.8 mg/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味溫膽湯治療：清半夏10 g，茯苓15，枳實(shí)15 g，陳皮15 g，竹茹10 g，生甘草6 g，生姜15 g，炒白術(shù)10 g，天麻10 g，水煎服，200 ml/劑，1 劑/d，2 次/d。兩組均進(jìn)行健康教育，并連續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后血壓水平，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。于早上8:00～10:00 使用汞柱血壓計(jì)測(cè)量安靜狀態(tài)下血壓（以右上臂血壓為準(zhǔn)）3 次，取平均值并記錄。（3）比較兩組治療前后Hcy 水平。抽取患者空腹前臂靜脈血5 ml，經(jīng)抗凝處理后離心留取血漿，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定Hcy 水平。（4）觀察兩組治療前后中醫(yī)主證及證候總評(píng)分變化。主證：眩暈、胸悶、頭痛、頭如裹、嘔吐痰涎，按無(wú)、輕、中、重分4 個(gè)等級(jí)分別記0、2、4、6 分；次證：心悸、失眠、口淡、食少，對(duì)兩組患者治療前后中醫(yī)證候按中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表量化，按無(wú)、輕、中、重分4 個(gè)等級(jí)分別記0、1、2、3 分。（5）觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征基本正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常或明顯改善，DBP 下降≥10mmHg并達(dá)正常范圍（60～80 mm Hg），或DBP 未降至正常范圍但下降≥20mmHg，中醫(yī)證候評(píng)分減少≥70%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善，DBP 下降＜10 mm Hg 但已達(dá)正常范圍，或SBP 下降30 mm Hg 以上，中醫(yī)證候評(píng)分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕甚至加重，血壓及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少＜30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓、Hcy 水平比較 治療前，兩組血壓、Hcy 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組血壓、Hcy 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓、Hcy 水平比較

表2 兩組治療前后血壓、Hcy 水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） Hcy（μmol/L）對(duì)照組46治療前147.84±8.3986.51±8.1518.34±4.14治療后136.52±8.28*80.23±6.77*14.27±2.56*觀察組48治療前148.53±7.8287.28±8.2818.47±4.06治療后129.54±7.42*#77.68±6.24*#12.29±2.12*#

2.3 兩組中醫(yī)主證及證候總評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)主證及證候總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)主證及證候總評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)主證及證候總評(píng)分比較（分，

表3 兩組中醫(yī)主證及證候總評(píng)分比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 眩暈 胸悶 頭主痛證 頭如裹 嘔吐痰涎 證候總評(píng)分對(duì)照組46治療前4.07±1.243.64±1.483.24±1.094.45±1.514.35±1.2728.52±3.73治療后2.21±1.34*2.89±1.32*2.16±1.21*2.44±1.43*2.76±1.08*18.96±3.43*觀察組48治療前4.16±1.333.61±1.553.31±1.154.51±1.414.43±1.5629.21±3.69治療后1.84±1.28*#1.67±1.11*#1.51±1.19*#2.08±1.29*#1.63±0.78*#13.38±2.61*#

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者治療耐受性均較好。

3 討論

H 型高血壓是高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，高濃度Hcy 容易引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，從而誘發(fā)心腦血管疾病。因此，治療H 型高血壓，除降低患者血壓外，控制Hcy 水平亦十分重要[5]。苯磺酸氨氯地平片屬于長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，其維持作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用小，是首選降壓藥。Hcy 是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，葉酸是蛋氨酸代謝循環(huán)非常重要的一種輔酶，當(dāng)機(jī)體缺乏葉酸時(shí)，會(huì)引起Hcy 在體內(nèi)的蓄積，適量補(bǔ)充葉酸可以降低血Hcy 水平[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，H 型高血壓屬“頭痛、眩暈”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，大多與脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，痰濕中阻，使清陽(yáng)不升、濁陰不降，導(dǎo)致眩暈頭痛發(fā)作有關(guān)。因此治療上宜補(bǔ)虛瀉實(shí)，《丹溪心法》指出以“治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。本研究選用加味溫膽湯，方中半夏燥濕化痰、降逆和胃，為君，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，為臣，二者相伍，既能化痰祛濕，又能暢利中焦脾胃；臣以枳實(shí)、陳皮理氣化痰，可安胃氣，消脹滿(mǎn)；因“脾為生痰之源”，佐以茯苓、白術(shù)健脾祛濕，濕去則痰消，且有寧心安神之效；生姜溫胃散寒止嘔；天麻熄風(fēng)定眩，使以甘草，協(xié)調(diào)諸藥。諸藥配伍，以祛濕、化痰、定眩為主，佐以理氣和胃、健脾安神，標(biāo)本兼顧。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血壓、中醫(yī)主證及證候總評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明加味溫膽湯可有效降壓并改善患者臨床癥狀，有助于臨床療效的提升?，F(xiàn)代研究表明[7]，高Hcy 多與痰濁密切相關(guān)，脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生可致使Hcy 水平升高。本研究中，觀察組治療后Hcy 水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因在于，加味溫膽湯中半夏、竹茹配伍可消痰濁，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗氧化作用；茯苓、陳皮、炒白術(shù)、枳實(shí)等可有效改善患者脾胃功能，減少體內(nèi)濁痰，從而降低Hcy 水平。另外，本研究中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示加味溫膽湯聯(lián)合西藥治療H 型高血壓安全性較高。綜上所述，加味溫膽湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片與葉酸片治療H 型高血壓的效果良好，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。