官春城 郭銘 梁曉華 馮金福 余英教

（廣東省粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科 韶關(guān)512000）

慢性硬膜下血腫（CSDH）患者是神經(jīng)外科常見疾病之一，老年人多發(fā)。隨著社會老年化加重，其發(fā)病率逐年上升[1]。外科手術(shù)是CSDH 的主要治療方式，其中微創(chuàng)置管引流術(shù)因其安全性高、臨床效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床。但部分患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不理想，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，進(jìn)一步探索可有效改善患者預(yù)后的治療方法十分必要。近年來，微創(chuàng)鉆孔聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫取得了長足的進(jìn)步，本研究旨在比較阿托伐他汀聯(lián)合經(jīng)錐顱微創(chuàng)置管引流術(shù)與單純行經(jīng)錐顱微創(chuàng)置管引流術(shù)治療CSDH 的臨床療效差異?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的62 例慢性硬膜下血腫患者，隨機(jī)分為對照組30 例和觀察組32 例。其中對照組男12 例，女18 例；平均年齡（57.08±10.2）歲；平均血腫量（59.45±13.38）ml。觀察組男10 例，女22 例；平均年齡（57.9±10.03）歲；平均血腫量（60.02±13.81）ml。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者均已簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性硬膜下血腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)核磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）確診者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不強(qiáng)者；對他汀類藥物過敏患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者；肺功能不全者；惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行微創(chuàng)置管引流術(shù)治療。根據(jù)CT結(jié)果選擇血腫最厚和最高平面及血腫中心位置，避開大腦表面大血管，使用顱錐或電鉆鉆一孔，穿破硬腦膜，置入引流管，接無菌引流袋。治療2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀20 mg/片，1 片/次，1 次/d。治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，血腫量減少＞50%，臨床癥狀及體征消失；有效：治療后，血腫量減少30%～50%，臨床癥狀及體征緩解；無效：治療后，血腫量減少＜30%，臨床癥狀及體征無明顯緩解甚至加重。總有效為顯效和有效之和。（2）比較兩組的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。神經(jīng)功能缺損（CSS）評分越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；日常生活活動能力量表（ADL）評分越高，生活自理能力越強(qiáng)。（3）比較兩組患者發(fā)生術(shù)后感染、顱內(nèi)氣腫、肝腎功能異常、腦損傷、血腫量增加等并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的CSS 評分和ADL 評分比較治療前，兩組患者的CSS 和ADL 評分相比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組CSS 評分均明顯低于治療前，且觀察組CSS 評分明顯低于對照組，P＜0.05；兩組ADL 評分明顯高于治療前，且觀察組ADL 評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的CSS 評分和ADL 評分比較（分，

表2 兩組治療前后的CSS 評分和ADL 評分比較（分，

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前C S S 評分治療后 治療前A D L 評分治療后觀察組3228.32±7.0114.77±3.12*#68.82±8.5588.12±10.24*#對照組3029.06±7.5119.11±4.07* 69.10±9.2774.11±10.02*

2.3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

慢性硬膜下血腫主要指頭部撞擊后出現(xiàn)的硬腦膜下出血，可出現(xiàn)頭暈、精神失常等臨床癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究報(bào)道稱，可能與出血性疾病和顱腦創(chuàng)傷相關(guān)[2]。患者顱內(nèi)出血緩慢，病情進(jìn)展緩慢，出血量較大者會出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、進(jìn)行性癡呆的臨床癥狀。CSDH 患者有臨床癥狀者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，排出硬膜下積血，使受壓的腦部組織盡快復(fù)位，經(jīng)錐顱微創(chuàng)置管引流術(shù)療效雖好，但有部分患者神經(jīng)功能恢復(fù)不理想。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-CoA）抑制劑，可降低血脂，抑制膽固醇的合成，在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防動脈粥樣硬化方面優(yōu)勢顯著，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病[3]。

本研究中，觀察組的臨床療效和ADL 評分明顯高于對照組，說明新的治療方式臨床療效更佳，對患者神經(jīng)功能的改善更為明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀能促進(jìn)功能良好的血管生成，升高腦損傷后外周血管內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量，加速血腫的吸收；降低腦水腫和血腦屏障滲透性程度，改善神經(jīng)功能，新生成的血管可促進(jìn)血腫吸收，增加局部血流[4]。阿托伐他汀還能抑制胱天蛋白酶依賴性細(xì)胞凋亡通路，從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)功能[5]。

此外，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，較多文獻(xiàn)中報(bào)道，在CSDH 患者手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可明顯提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但糖皮質(zhì)副作用較為明顯。阿托伐他汀是應(yīng)用最為廣泛、最為有效的他汀類藥物之一，抗炎作用明顯。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明新的治療方式對患者預(yù)后更佳。有研究報(bào)道，阿托伐他汀可明顯降低白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達(dá)，減少炎癥因子的合成與釋放，同時(shí)增強(qiáng)Notch/Jaggedl 表達(dá)，提高外周血管內(nèi)皮細(xì)胞新生因子水平，二者可共同調(diào)節(jié)局部炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后感染率[6]。此外，阿托伐他汀可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)新生的血管成熟，吸收血腫，降低血腫量增加等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合經(jīng)錐顱微創(chuàng)置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，可有效清除顱內(nèi)血腫，改善患者神經(jīng)功能，獲得更好的臨床療效，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，預(yù)后更佳。