楊柯音

（河南省南陽市內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)鄉(xiāng)474350）

冠心病心絞痛是臨床多發(fā)心血管疾病，隨著病情進展，患者可合并心力衰竭，甚至死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病尚無特異性干預(yù)措施，主要采用抗血小板聚集、抗缺血等基礎(chǔ)治療，但療效往往不甚理想[1]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“心痛、胸痹”范疇，病理基礎(chǔ)為痰濁心脈，故通常采用通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)等法治之。冠心舒通膠囊具有行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)功效，適用于胸痹所致胸悶、胸痛等癥的治療。加味瓜蔞薤白半夏湯源自《金匱要略》，具有通陽散結(jié)、行氣、祛痰功效。本研究觀察加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合冠心舒通膠囊對冠心病心絞痛患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等炎癥因子水平的影響，探究加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛的作用機理，以期為臨床治療冠心病心絞痛提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年12 月收治的144 例冠心病心絞痛患者，簡單隨機化分為實驗組和對照組各72 例。實驗組男37 例，女35 例；年齡43～82 歲，平均（61.11±8.87）歲；病程1～12 年，平均（6.51±2.42）年；40 例穩(wěn)定型，32 例不穩(wěn)定型。對照組男39 例，女33 例；年齡44～82 歲，平均（62.45±7.84）歲；病程2～12 年，平均（7.01±2.03）年；38 例穩(wěn)定型，34 例不穩(wěn)定型。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：西醫(yī)診斷參考《內(nèi)科學(xué)》[2]冠心病心絞痛相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：中醫(yī)辨證屬痰濁心脈證，胸痹、氣短喘促、苔白膩、體胖多痰、脈滑、胸悶如窒而痛；心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2 次/周；患者與家屬知曉并簽訂知情同意書。（2）排除標準：有其他嚴重內(nèi)科疾??；冠心舒通膠囊不耐受；近期參與其他臨床藥物試驗；患有自身免疫性疾??；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治療方法 兩組均接受抗缺血、降脂、抗血小板聚集、糾正酸堿失衡或水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療，心絞痛急性發(fā)作患者舌下含服硝酸甘油片。對照組口服冠心舒通膠囊（國藥準字Z20020055）0.9 g/次，3 次/d；實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上給予加味瓜蔞薤白半夏湯。組方：瓜蔞皮30 g、竹茹15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、薤白10 g、枳實10 g、炙甘草6 g、遠志6 g、陳皮6 g。苔白膩者加黨參30 g、桂枝10 g，苔黃膩者加太子參30 g、郁金10 g。水煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次溫服。兩組治療1 個月后進行效果評估。

1.4 檢測方法 采集5 ml 清晨空腹肘靜脈血，離心15 min（2 500 r/min），取上層清液，-20 ℃環(huán)境中保存。免疫吸附法測定血清IL-6、TNF-α 水平。試劑盒由北京奧維亞生物技術(shù)有限公司提供，參照試劑盒說明書操作。

1.5 療效評價 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評估治療效果。治療后，中醫(yī)證候積分降低≥70%為顯效；中醫(yī)證候積分降低50%～69%為有效；中醫(yī)證候積分降低≤49%為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標 （1）治療效果。（2）血清IL-6、TNF-α 水平。（3）惡心、胃部不適、胃中嘈雜不安等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1 個月后，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清IL-6、TNF-α 水平比較 治療1 個月后，兩組血清IL-6、TNF-α 水平較治療前降低，且實驗組降低程度較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml，

表2 兩組血清IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml，

組別 n 治療前IL-6治療1 個月后 治療前TNF-治α療1 個月后實驗組7233.69±7.8420.51±5.7713.99±3.558.64±1.76對照組7233.61±7.7925.58±1.5613.41±3.8710.92±3.23 t 0.0617.1970.9375.295 P 0.9510.0000.3500.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療1 個月后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著社會及生活壓力增大，冠心病心絞痛發(fā)生率逐年攀升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重威脅人們生命健康。目前，該病的治療以西醫(yī)藥物為主，其中以硝酸酯類藥物應(yīng)用居多，雖能控制心絞痛發(fā)作，但療效有限，停藥后病情易反復(fù)發(fā)作。

在心腦血管疾病防治中中醫(yī)藥扮演著重要角色。中西醫(yī)結(jié)合能發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而實現(xiàn)治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)認為冠心病心絞痛病位在心，屬本虛標實之證，標以痰實為主，虛以心陽氣虛為主。張志強等[4]認為本病發(fā)生發(fā)展分為早、中、晚3 個時期，患病早期以氣血陰陽不足為主，隨病情進展，中后期表現(xiàn)為陰陽兩虛、痰瘀夾雜。冠心舒通膠囊包含丹參、冰片、廣棗、丁香、天竺黃等成分，丹參涼血止痛、活血祛瘀；冰片開竅醒神；丁香溫中降逆；天竺黃清心定驚；廣棗活血行氣。多藥合用共奏行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)功效?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》記載：“胸痹……瓜蔞薤白半夏湯主之?！奔游豆鲜V薤白半夏湯方中包含多種中藥成分，瓜蔞具有散結(jié)、化痰、潤肺功效；薤白行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)，主治胸痹心痛；法半夏祛濁、化痰；茯苓健脾、利水滲濕；枳實化痰除痞、消積導(dǎo)滯；炙甘草益氣通陽、滋陰養(yǎng)血；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；遠志安神益智；陳皮燥濕化痰、理氣健脾。全方共奏化痰祛瘀、益氣溫陽之功效。目前，加味瓜蔞薤白半夏湯、冠心舒通膠囊單用治療冠心病心絞痛的效果已得到臨床肯定[5～6]，但鮮有兩者聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛的報道。本研究采用加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合冠心舒通膠囊治療72 例冠心病心絞痛患者，結(jié)果顯示實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明冠心舒通膠囊聯(lián)合加味瓜蔞薤白半夏湯能優(yōu)化心肌能量代謝，保護缺血缺氧心肌，減少心絞痛發(fā)作頻率，提高治療效果。

冠心病心絞痛病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，而炎癥因子是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展始動因素，與冠心病心絞痛病情進展具有一定關(guān)聯(lián)性。TNF-α 由巨噬細胞釋放，可參與脂質(zhì)代謝、血糖平衡，形成動脈粥樣硬化。IL-6 是心血管事件獨立標志物，其濃度與冠脈事件發(fā)生率呈正相關(guān)[7]。本研究采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組血清TNF-α、IL-6 水平，結(jié)果顯示治療前兩組血清指標呈高表達，經(jīng)治療后呈降低趨勢，實驗組降低更顯著，分析原因可能與以下幾方面有關(guān)：冠心舒通膠囊中丹參可緩解冠狀動脈痙攣，恢復(fù)心肌血流，延緩病情進展，提高機體免疫力；加味瓜蔞薤白半夏湯中薤白具有消炎抑菌作用；枳實中有效成分柑橘苷、新橙皮苷具有抗炎作用；茯苓主要成分茯苓多糖，可通過活化T 細胞、提高巨噬細胞吞噬能力等途徑發(fā)揮抗炎作用。冠心舒通膠囊與加味瓜蔞薤白半夏湯兩者聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同增效作用，延緩病情進展，減輕機體炎癥反應(yīng)，下調(diào)血清IL-6、TNF-α 水平，且安全性較高。綜上所述，加味瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛患者療效顯著，可降低患者血清IL-6、TNF-α水平，且安全性較高。