曾烈梅 楊俊香 周 萍 肖志田

深圳市兒童醫(yī)院，廣東深圳 518000

為了保證急診科室的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士進(jìn)行有效的早晨交班制度與嚴(yán)格的交接班形式是至關(guān)重要的[1]。只有做到有效的早晨交班制度與嚴(yán)格的交班形式才可以有效總結(jié)24h 內(nèi)急診患者病理情況，進(jìn)而順利開展交接班[2]。其中SBAR 屬于一種根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的有效性較強(qiáng)的溝通形式，我院建院僅20 周年，護(hù)士相對(duì)年輕，留觀護(hù)理工作以1 ～ 3 年的低年資護(hù)士為主[3]。由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)少、安全意識(shí)不足、臨床思維能力弱，傳統(tǒng)交班模式易造成交接漏項(xiàng)和信息傳遞不清、缺少建設(shè)性意見等問題，影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全，不利于提高低年資護(hù)士臨床思維能力[4]。本文主要探究將SBAR 溝通模式應(yīng)用于急診低年資護(hù)士規(guī)范化交班中的效果，在每個(gè)交接的早晨，以報(bào)告作為表中基本交班內(nèi)容，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)施效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自愿參加本次研究，并在本院急診科留觀室工作的24 例低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男4例，女20 例；年齡23 ～26 歲；學(xué)歷：大專文憑20例，本科文憑4 例。所有入選者在本科室工作時(shí)間為1 ～3 年，排除休產(chǎn)假、病假、進(jìn)修及輪轉(zhuǎn)科室的護(hù)士。1000 例患者中包括男544 例、女456 例，年齡6 ～82 歲，平均（41.5±10.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)護(hù)理工作者的交接單內(nèi)容，將SBAR溝通形式應(yīng)用于交接單上，主要內(nèi)容大致為患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、床號(hào)、診斷、主訴癥狀、既往史、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、腎臟、皮膚、照護(hù)、護(hù)理要點(diǎn)。 根據(jù)急診科實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整交接單內(nèi)容，并嵌入信息系統(tǒng)，便于護(hù)士填寫。

1.2.2 組織科室培訓(xùn) 第一階段由護(hù)士長(zhǎng)1 名，教育?？谱o(hù)士1 名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士6 名，留觀護(hù)士12名組成培訓(xùn)小組。運(yùn)用PPT 授課和模擬演練的培訓(xùn)方法，幫助留觀護(hù)理人員掌握有關(guān)SBAR 的理論知識(shí)內(nèi)容以及系統(tǒng)錄入的方法。第二階段培訓(xùn)老師人員進(jìn)行病人資料收集并分析相關(guān)問題，然后對(duì)應(yīng)相關(guān)問題制作Mini-CEX 考核評(píng)量表，并模擬場(chǎng)景進(jìn)行培訓(xùn)并考核，提高每一位護(hù)理人員的掌握程度。第三階段由帶班高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，指導(dǎo)留觀護(hù)士進(jìn)行分析填寫交班報(bào)告。

1.2.3 留觀患者交班報(bào)告使用 交接的低年資護(hù)士在交班之前，分析并歸納所收集的相關(guān)資料內(nèi)容，將所需交班的內(nèi)容按照SBAR 模式通過系統(tǒng)錄入到交班報(bào)告上。急診低年資護(hù)士在交班時(shí)可使用PDA 或打印交班報(bào)告使用規(guī)范化的SBAR 形式進(jìn)行交接，提供患者準(zhǔn)確、完整的病情內(nèi)容給下一班護(hù)理工作者。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

（1）發(fā)生護(hù)士交班問題率：急診低年資護(hù)士交班過程中，如交接單信息出現(xiàn)錯(cuò)誤，交接單信息不完整，則屬于交接班問題，交接班發(fā)生的總問題數(shù)量除以交班總例數(shù)即為發(fā)生交班問題機(jī)率。（2）急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)交班情況的滿意程度，使用Linkert 5點(diǎn)計(jì)分形式，1 ～5 分依次相應(yīng)為很不滿意、不滿意、一般滿意、滿意與很滿意，回顧性分析患者前后對(duì)交班情況的滿意程度。（3）急診低年資護(hù)士對(duì)患者掌握病情程度評(píng)分與交接平均耗時(shí)：觀察使用SBAR 溝通形式前后，急診低年資護(hù)士對(duì)患者掌握病情程度評(píng)分，醫(yī)護(hù)對(duì)身體、年齡、性別、既往史、現(xiàn)今心理情況、醫(yī)療診斷、心理級(jí)別、治療手段、用藥目的的掌握情況、手術(shù)名稱與日期，非常掌握則每項(xiàng)為5 分，不掌握每項(xiàng)扣2 分，總分為50 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過應(yīng)用SPSS17.0 軟件包統(tǒng)計(jì)與處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用t 檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用前后急診低年資護(hù)士發(fā)生交接班問題幾率比較

在使用SBAR 溝通形式進(jìn)行交接班前，1000 例患者發(fā)生問題數(shù)量占248 例，即發(fā)生交班問題幾率為24.80%。使用后，1000 例患者發(fā)生交班問題數(shù)量占50 例，即發(fā)生交班問題幾率為5.00%。使用SBAR 溝通形式后，急診低年資護(hù)士發(fā)生交班問題幾率同比使用前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 使用前后急診低年資護(hù)士發(fā)生交接班問題幾率比較[n（%）]

2.2 急診醫(yī)護(hù)對(duì)交接班情況的滿意程度比較

使用SBAR 溝通形式后，急診低年資護(hù)士對(duì)交班情況滿意程度93.90%同比使用前33.10%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 使用前后低年資護(hù)士對(duì)患者掌握病情程度評(píng)分與交接平均耗時(shí)比較

使用SBAR 溝通形式后，低年資護(hù)士對(duì)患者掌握病情程度評(píng)分明顯比使用前的高，且在使用后低年資護(hù)士交接平均耗時(shí)比使用前少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)報(bào)道，導(dǎo)致嬰兒死亡與受損的因素之一就是由于產(chǎn)婦在分娩過程中醫(yī)護(hù)工作者交流有誤導(dǎo)致的[6]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，65%的醫(yī)療警訊情況的發(fā)生主要是由于溝通不暢原因?qū)е碌摹Ｒ虼藴贤ú涣紩?huì)導(dǎo)致醫(yī)療上的問題進(jìn)而降低患者治療上的安全性[7-8]。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制委員會(huì)認(rèn)定，只有對(duì)醫(yī)護(hù)工作者交流進(jìn)行改善，才可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展，降低出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的幾率[9-10]。本文主要探究將SBAR 溝通形式應(yīng)用于急診低年資護(hù)士規(guī)范化交班中的效果。經(jīng)探究表明，使用SBAR 溝通形式后，急診低年資護(hù)士發(fā)生交班問題機(jī)率同比使用前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。使用SBAR溝通形式后，急診低年資護(hù)士對(duì)交班情況滿意程度同比使用前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。使用SBAR 溝通形式后，低年資護(hù)士對(duì)患者掌握病情程度評(píng)分明顯比使用前的高，且在使用后急診低年資護(hù)士交接平均耗時(shí)比使用前少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），SBAR 溝通模式還可以延伸到醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬之間，院間轉(zhuǎn)運(yùn)的溝通交流當(dāng)中，進(jìn)一步規(guī)范日常溝通交流工作，杜絕醫(yī)療安全隱患及不安全事件發(fā)生，SBAR 溝通模式是一種團(tuán)隊(duì)之間的溝通工具，而在護(hù)理實(shí)踐中醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式較少，僅僅對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)尚且不夠尚未充分發(fā)揮SBAR 溝通模式的優(yōu)勢(shì)，因此，在SBAR 溝通模式的培訓(xùn)中可以采用醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作有機(jī)融合，提高溝通效率，SBAR 溝通形式屬于一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通形式，目前在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，可以有效與晨會(huì)醫(yī)護(hù)交班、臨床床旁交接、將患者妥善轉(zhuǎn)運(yùn)并匯報(bào)醫(yī)護(hù)之間病情情況，在治療患者上提高其安全性[11-14]。同時(shí)，該數(shù)據(jù)提示了SBAR 在提高急診低年資護(hù)士臨床思維能力方面具有重要作用，可帶動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高工作效率和工作質(zhì)量。但由于我院急診留觀患者出入量大，護(hù)士需要花大量的時(shí)間書寫交班報(bào)告，現(xiàn)已取得醫(yī)院大力支持，制定電子模板，急診低年資護(hù)士可直接勾選重點(diǎn)交班內(nèi)容，并根據(jù)個(gè)案適當(dāng)修改和添加；同時(shí)急診低年資護(hù)士由于年資低，臨床思維能力的提高需要一個(gè)秩序漸進(jìn)的過程，仍然需要帶班組長(zhǎng)進(jìn)行審閱、指導(dǎo)[15-16]。

表2 急診醫(yī)護(hù)對(duì)交接班情況的滿意程度比較[n（%）]

表3 使用前后的交班時(shí)間比較

表3 使用前后的交班時(shí)間比較

組別 低年資護(hù)士對(duì)患（者分掌）握病情程度評(píng)分 平均（耗h時(shí)）時(shí)間使用前 22.78±4.76 12.78±4.76使用后 46.83±3.29 9.55±4.34 t 7.361 8.314 P 0.000 0.001

綜上所述，使用SBAR 溝通形式后，可以使急診低年資護(hù)士的工作流程得以系統(tǒng)化與規(guī)范化，提高治療患者的安全性，改善急診低年資護(hù)士之間的溝通關(guān)系，但我們?cè)谂R床實(shí)踐中仍需不斷完善、持續(xù)改進(jìn)。