梁 醫(yī)

（武漢亞心總醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

任何手術(shù)的成功都需要一個(gè)顯露清晰的手術(shù)視野，以適應(yīng)者操作。清晰顯露手術(shù)視野不僅取決于麻醉效果，還取決于正確合適的手術(shù)體位，為適應(yīng)手術(shù)的需要，病人在手術(shù)時(shí)必須處于不同的手術(shù)體位，在手術(shù)時(shí)由于對(duì)病人實(shí)施了麻醉，病人全部或部分知覺(jué)已消失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用大部分消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力。因此改變體位所產(chǎn)生的生理功能變化可較明顯，如果不加以注意和及時(shí)處理，最終可出現(xiàn)缺氧、二氧化碳蓄積、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷等。故不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位可增加病人的痛苦、延遲康復(fù)，甚至造成不可避免的后果[1]，手術(shù)室低年資護(hù)士作為手術(shù)室發(fā)展的中堅(jiān)力量，規(guī)范手術(shù)體外安置，對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及手術(shù)患者安全至關(guān)重要，本研究對(duì)低年資護(hù)士手術(shù)體位安置進(jìn)行觀察，了解其手術(shù)體位安置規(guī)范性的實(shí)施情況，為低年資護(hù)士能更好的配合手術(shù)，最大限度避免手術(shù)體位損傷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年3月～2018年8月，采取便利抽樣法在武漢市某三甲專(zhuān)科醫(yī)院選擇低年資護(hù)士8人，男2人，女6人，工作年限都在2年以?xún)?nèi)。

1.2 方法

根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[2]手術(shù)體位安置原則，自行設(shè)計(jì)觀察表，內(nèi)容按照手術(shù)體位的擺放分別觀察仰臥位和側(cè)臥位兩種體位的擺放，每種體位擺放分4個(gè)方面，包括適用手術(shù)評(píng)估，用物準(zhǔn)備，擺放方法，注意事項(xiàng)掌握。每項(xiàng)又根據(jù)被觀察執(zhí)行情況分為：完全規(guī)范到位，部分規(guī)范到位，未執(zhí)行，未發(fā)生。高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行體位擺放操作時(shí)逐項(xiàng)觀察后填寫(xiě)觀察表，每名低年資護(hù)士分別進(jìn)行仰臥位和側(cè)臥位的擺放各一次，共計(jì)16次。在低年資護(hù)士操作結(jié)束后由高年資護(hù)士告知觀察目的，對(duì)其未按規(guī)范操作的環(huán)節(jié)詢(xún)問(wèn)原因并記錄，共觀察8名低年資護(hù)士體位安置操作，有2名低年資護(hù)士2次操作均完全規(guī)范，4名低年資護(hù)士1次操作完全規(guī)范，1次操作不規(guī)范，2名低年資護(hù)士2次操作均不規(guī)范，共訪談6名低年資護(hù)士。

2 結(jié) 果

（1）低年資護(hù)士體位擺放操作各步驟執(zhí)行規(guī)范情況，低年資護(hù)士整體體位擺放流程完全規(guī)范率60%。各步驟操作規(guī)范執(zhí)行情況見(jiàn)表1。

表1 低年資護(hù)士體位安置操作各步驟的規(guī)范率（n=16）

（2）低年資護(hù)士手術(shù)體位安置不規(guī)范的原因訪談結(jié)果見(jiàn)表2.

3 討 論

3.1 本科低年資護(hù)士手術(shù)體位安置流程規(guī)范較低

本研究發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士在相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，用物準(zhǔn)備，擺放方法以及注意事項(xiàng)掌握方面存在問(wèn)題。

①低年資護(hù)士護(hù)齡較短，知識(shí)主要由上學(xué)時(shí)期學(xué)習(xí)而來(lái)，臨床經(jīng)驗(yàn)又遜色于其他高年資護(hù)士，知識(shí)與臨床護(hù)理行為未得到充分的融會(huì)貫通，造成知識(shí)掌握不充分。低年資護(hù)士年齡小、經(jīng)驗(yàn)少、慎獨(dú)意識(shí)差，但作為以后護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，應(yīng)該給予合理的培訓(xùn)和指導(dǎo)。而以上情況也會(huì)隨著年齡、護(hù)齡的增加逐漸改善。②用物準(zhǔn)備方面，同一種體位的擺放針對(duì)不同的手術(shù)所準(zhǔn)備物品都有所不同，低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，在用物準(zhǔn)備方面往往會(huì)不全面，會(huì)直接導(dǎo)致對(duì)手術(shù)進(jìn)程的影響，也會(huì)增加潛在的危險(xiǎn)因素，繼而加大手術(shù)體位損傷的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)用物準(zhǔn)備方面應(yīng)制定相應(yīng)的流程，對(duì)于不同體位，不同手術(shù)的用物制定明細(xì)。按規(guī)定取用，避免疏漏。對(duì)于使用完的用物也應(yīng)及時(shí)歸還，避免遺失。③擺放方法，低年資護(hù)士往往多在手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。但可能存在低年資醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)體位的擺放，其自身對(duì)手術(shù)體位擺放流程規(guī)范性就較低。而作為低年資護(hù)士往往不敢提出質(zhì)疑，加之自身理論知識(shí)不足，對(duì)體位擺放流程的規(guī)范化掌握不夠，對(duì)于出現(xiàn)的隱患不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可能會(huì)對(duì)患者造成不必要的損傷。針對(duì)此我們不僅加強(qiáng)理論知識(shí)的培訓(xùn)，更應(yīng)加強(qiáng)操作的培訓(xùn)，提高體位擺放的熟練度和規(guī)范性。另一方面要加強(qiáng)與外科醫(yī)生的溝通，從而最大限度的避免手術(shù)體位的損傷。④注意事項(xiàng)掌握方面，對(duì)于不同手術(shù)的不同體位，其中的關(guān)注點(diǎn)不同，注意事項(xiàng)也各不相同，低年資護(hù)士對(duì)注意事項(xiàng)掌握不夠全面。往往表現(xiàn)在：仰臥位的擺放上，會(huì)忽略小的細(xì)節(jié)，只關(guān)注到大的流程規(guī)范，對(duì)于足跟這些小范圍的骨突處關(guān)注不夠，但是由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這些部位也會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受壓，可能造成嚴(yán)重的后果。而對(duì)于側(cè)臥位，注意事項(xiàng)更為復(fù)雜，對(duì)患者心肺功能的保護(hù)，骨突部位的保護(hù)，脊柱是否在一條水平線上，脊椎的生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空，重要器官是否受壓都需要關(guān)注。還應(yīng)注意患者上肢的保護(hù)，避免接觸到金屬物品導(dǎo)致電燒傷，手指需外露以便觀察血運(yùn)。避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，防止損傷尺、橈神經(jīng)。更應(yīng)注意在體位安置完畢及拆除擋板時(shí)一定妥善固定患者，防止墜床。對(duì)于不同的體位，注意事項(xiàng)中涉及到許多細(xì)節(jié)，低年資護(hù)士這些方面往往考慮不夠全面，容易忽略部分細(xì)節(jié)，這會(huì)對(duì)患者造成很?chē)?yán)重的損傷。

表2 低年資護(hù)士體位安置不規(guī)范的原因訪談結(jié)果（n=6）

3.2 建議

手術(shù)室低年資護(hù)士的相關(guān)知識(shí)來(lái)源較多的形式是同事間的交流、既往經(jīng)驗(yàn)等。這種方法的交流內(nèi)容更傾向于操作本身而不是深層知識(shí)。較少的知識(shí)來(lái)源于專(zhuān)題講座，文獻(xiàn)調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，這些方式可以為低年資護(hù)士提供更全面、更專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)理論知識(shí)。更多低年資護(hù)士希望有以培訓(xùn)形式的專(zhuān)題講座，這正好彌補(bǔ)低年資護(hù)士需要專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)理論知識(shí)的需求。專(zhuān)題講座的內(nèi)容富有針對(duì)性，同時(shí)與時(shí)俱進(jìn)，適合長(zhǎng)期在臨床工作的護(hù)士，有助于其學(xué)以致用，可以在臨床廣泛開(kāi)展[3]。管理人員也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士日常操作培訓(xùn)，更新手術(shù)體位安置的知識(shí)，定時(shí)制定考核的項(xiàng)目，為低年資護(hù)士手術(shù)體位安置流程的規(guī)范性提供有力的條件。

4 小 結(jié)

低年資護(hù)士手術(shù)體位安置各環(huán)節(jié)完全規(guī)范率較低，與低年資護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)的缺乏，自身經(jīng)驗(yàn)少，意識(shí)差有關(guān)，在往后的臨床學(xué)習(xí)和自身實(shí)踐中都應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)體位安置標(biāo)準(zhǔn)流程的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高體位安置流程的規(guī)范性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，加強(qiáng)自身理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。能最大限度的避免手術(shù)體位安置不當(dāng)造成的損傷。希望本研究對(duì)低年資護(hù)士的體位擺放流程有所幫助。