文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》 費(fèi) 菲

“我在安定醫(yī)院從事臨床工作20 余年，與科普工作結(jié)緣10 余年。這得益于醫(yī)院歷任領(lǐng)導(dǎo)對(duì)科普宣傳工作非常重視。記得那時(shí)馬辛院長剛從美國回來，帶動(dòng)我們幾位大夫?qū)懣破瘴恼?，得到了很好的宣傳效果。后來我?dān)任兒科主任，鄭毅院長當(dāng)時(shí)常出現(xiàn)在各大媒體，他也經(jīng)常帶動(dòng)大家參與科普宣傳工作。同時(shí)，?；壑ダ蠋煄ьI(lǐng)宣教中心人員積極主動(dòng)的科普工作也給醫(yī)院品牌抹上了亮色。”北京市精神衛(wèi)生保健所宣教科主任、北京安定醫(yī)院知名兒科專家梁月竹主任如是說。

梁月竹主任告訴記者，今年是祖國母親七十華誕，北京市精神衛(wèi)生保健所也恰好到了三十而立之年。30 年前的1989 年7 月5 日，北京市精神衛(wèi)生保健所成立，成為北京市重要的精神疾病防治機(jī)構(gòu)。在原北京市衛(wèi)生計(jì)生委的直接領(lǐng)導(dǎo)下，掛靠北京安定醫(yī)院管理，承擔(dān)著北京市16 個(gè)區(qū)縣所有社區(qū)的精神衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，包括流行病學(xué)科研、精神疾病社區(qū)康復(fù)、醫(yī)療、教學(xué)、精神疾病的預(yù)防控制、社區(qū)精神衛(wèi)生工作培訓(xùn)等各項(xiàng)工作，應(yīng)該說為促進(jìn)北京市市民的精神衛(wèi)生健康和社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)作出了很大的貢獻(xiàn)。

□梁月竹：健康精神衛(wèi)生理念的“播種者”

梁月竹主管的宣教工作任務(wù)是開展精神衛(wèi)生日常宣傳工作，促進(jìn)全北京市民心理健康的素養(yǎng)提高和精神衛(wèi)生的保健職能。日常工作的頭緒繁多，比如推薦科普文章及漫畫宣傳的構(gòu)思、修改和推送。每逢重大紀(jì)念日開展精神衛(wèi)生和心理健康宣傳活動(dòng)，讓更多百姓了解精神衛(wèi)生和心理健康的相關(guān)知識(shí)，比如世界精神衛(wèi)生日，2018 年的主題是“健康心理，快樂人生”，關(guān)注兒童青少年心理健康，精神衛(wèi)生保健所與中國科技館合作,圍繞著主題舉辦了為期一周的”心理健康宣傳周”活動(dòng),開展了豐富多彩的宣傳工作，把知識(shí)、想法，通過老百姓喜聞樂見的形式，能讓他們看得懂，記得住，讓宣傳深入人心。

與此同時(shí)，北京市精神衛(wèi)生保健所還承擔(dān)一部分心理健康領(lǐng)域的工作，比如，2019 年精神衛(wèi)生保健所工作的“重頭戲”是心理健康篩查項(xiàng)目，這是北京市衛(wèi)生健康委為促進(jìn)居民心理健康狀況而設(shè)立的。項(xiàng)目的出發(fā)點(diǎn)是讓老百姓進(jìn)行心理健康的自我檢視，一旦發(fā)現(xiàn)問題可得到5 次免費(fèi)心理咨詢?！熬ＫI(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)領(lǐng)，帶領(lǐng)著我們科人員推進(jìn)這項(xiàng)工作，大家都很有干勁，但這畢竟是一次首創(chuàng)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，摸著石頭過河，需要開展多方協(xié)商，共同溝通促進(jìn)。不管采取主題宣傳或心理篩查項(xiàng)目哪種方式，對(duì)推進(jìn)精神衛(wèi)生工作都很有意義，目的在于促進(jìn)老百姓對(duì)心理健康，精神世界更進(jìn)一步的了解和更深一層的關(guān)注?！绷涸轮癖硎?。

十幾年前，梁月竹醫(yī)師在兒科當(dāng)主任，帶領(lǐng)科室在兒童精神科臨床工作的知識(shí)范圍內(nèi)奮進(jìn)，但此時(shí)她在健康科普方面的實(shí)力已得到了顯現(xiàn)。2009 年獲得西城區(qū)科普講座比賽第一名，2010 年受邀在第19 屆國際兒童青少年精神醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科協(xié)會(huì)國際會(huì)議發(fā)言，2011 年她多次受邀擔(dān)任北京市健康教育示范指導(dǎo)和西城區(qū)健康教育示范指導(dǎo)。她還多次作為主講人，在中央電視臺(tái)、北京電視臺(tái)和北京人民廣播電臺(tái)進(jìn)行精神衛(wèi)生健康知識(shí)宣教。除參加醫(yī)院舉辦的咨詢宣傳活動(dòng)外，還組織科室人員開展多次義診或愛心咨詢活動(dòng)，與東城區(qū)疾控中心合作進(jìn)行學(xué)齡兒童注意力障礙的普查，先后得到《政協(xié)報(bào)》《環(huán)球時(shí)報(bào)》《健康報(bào)》《健康時(shí)報(bào)》《中國人口報(bào)》《中國消費(fèi)者報(bào)》《晨報(bào)》《信報(bào)》《北京晚報(bào)》《法制晚報(bào)》《北京青年報(bào)》《當(dāng)代家庭教育報(bào)》等媒體報(bào)道。

受組織委派轉(zhuǎn)到行政崗位后，梁月竹主任擔(dān)起全北京市16 個(gè)區(qū)縣的精神衛(wèi)生宣傳工作。對(duì)這一轉(zhuǎn)變，她笑著比喻說：“原來是‘零售'工作，出門診看病，帶下級(jí)醫(yī)生查房并給予指導(dǎo)，能影響到的人群有限，但到了精保所后就是從事‘批發(fā)'業(yè)務(wù)，每當(dāng)在季度例會(huì)發(fā)言時(shí)，面對(duì)的是16 個(gè)區(qū)縣的精神衛(wèi)生預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，可以用多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)和理念去‘批發(fā)式'影響大家，傳遞‘上醫(yī)治未病、窗口前移、預(yù)防為主'的理念，影響的人群更廣了?！睘榱私馀R床動(dòng)態(tài)，保持業(yè)務(wù)狀態(tài)，梁月竹主任在繁忙的行政工作之余還堅(jiān)持每周出兒童精神科門診，她發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心每一名患者，經(jīng)常在臨床工作的間隙不忘科普宣傳。她的理念是：“做醫(yī)生的多說幾句，患者就少走很多彎路?！?/p>

“無論是作為醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)，還是公共衛(wèi)生單位行政人員，首先要注意自己心理的素質(zhì)和狀態(tài)。我的很多業(yè)余時(shí)間都用在學(xué)習(xí)精進(jìn)各種心理治療的技術(shù)，在個(gè)人成長上也下過很多功夫，我認(rèn)為只有自己去體驗(yàn)、去穿越，才能去體會(huì)很多人在戰(zhàn)勝困難過程中的不容易和他們需要什么?！绷涸轮裰魅伪硎?。

對(duì)話：專家解惑

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：梁主任，您好！請(qǐng)問對(duì)病情稍微輕點(diǎn)的患者，是否建議輔助心理治療？

梁月竹：現(xiàn)在很多治療方案主張綜合治療，往往以一種治療為主，在此基礎(chǔ)上還要配合其他治療手段。在治療過程中的某個(gè)時(shí)段，比如在患者的預(yù)防、康復(fù)階段，用藥物結(jié)合心理治療是必要的，比如，情緒障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙的孩子，受心理影響的因素較多，所以建議他們同時(shí)進(jìn)行心理治療。有些患者結(jié)合心理治療可能效果會(huì)更好，即便是主要靠藥物治療的重癥患者，在康復(fù)階段配合心理治療，比如認(rèn)知行為治療，對(duì)康復(fù)會(huì)有幫助。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：您的一篇科普文章中提到“警惕兒童心理求助信號(hào)”，列舉了不愿上學(xué)，過分活躍，小動(dòng)作多，不遵守紀(jì)律，注意力不集中等表現(xiàn)，但在生活中有這樣表現(xiàn)的孩子很多，如何判斷是出現(xiàn)了問題？

梁月竹：我在臨床工作中總結(jié)了一個(gè)簡單判別法：當(dāng)孩子的心理行為或情感表現(xiàn)與其年齡不符，與他的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)歷及受教育水平相抵觸時(shí)；或當(dāng)其行為及情感給自身或與其生活在一起的人造成持續(xù)、反復(fù)多次的痛苦時(shí)，這個(gè)孩子就有了“心理障礙”。只有及時(shí)看心理醫(yī)生，才能早日解除痛苦，讓孩子步入正軌、健康發(fā)展。舉例說，一般越小的孩子可能活動(dòng)量和頻率就更大一些，但達(dá)到一定的年齡，就不能是老閑不住的狀態(tài)。不同年齡的活動(dòng)量是不一樣的，國外曾有某一級(jí)運(yùn)動(dòng)員模仿一歲幼兒躺在墊子上做四肢動(dòng)作，一小時(shí)后就累得停下來，但一歲的小孩天天做那樣的動(dòng)作而樂此不疲，這是年齡與活動(dòng)量相匹配。當(dāng)孩子還體現(xiàn)出小于自己年齡狀態(tài)的活動(dòng)量，就是與年齡、心理的表現(xiàn)不相符。比如:多動(dòng)癥的小孩達(dá)到一定年齡還是閑不住，表現(xiàn)出比他小幾歲的孩子那樣的活動(dòng)量，就顯得比較幼稚。

另外，其行為及情感給自身或與其生活在一起的人造成持續(xù)痛苦時(shí)。比如給自身造成痛苦的情況有:孩子覺得活著沒意思，很痛苦，或一到考試前、上學(xué)前就惡心、肚子疼，或是心煩發(fā)脾氣。還有一種是孩子自身體會(huì)不到痛苦卻給家人或周圍的人造成痛苦，像躁狂，往往表現(xiàn)得很高興；比如一個(gè)孩子把家里的金銀首飾從20 多層樓上往下一撒，父母追下去撿沒找到，孩子自己特開心，卻給家人造成了持續(xù)的痛苦，這也是孩子心理有異常。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：臨床上您是否會(huì)接觸到有些小孩是青春期的叛逆不合作或是脾氣暴躁，家長因過度焦慮帶過來看?。坑械暮⒆右换丶揖完P(guān)在屋里，不愛和家長交流，孩子是否有焦慮抑郁表現(xiàn)呢？

梁月竹：家長帶正常孩子看病的情況不多。因?yàn)閮H僅是青春期叛逆的孩子，可能會(huì)發(fā)脾氣或反抗家長，可他們自身的情緒調(diào)節(jié)狀態(tài)是正常的，喜怒哀樂都有,也有調(diào)整自己的能力。但生病的孩子心理體驗(yàn)和狀態(tài)還是不一樣的，比如可能表現(xiàn)為心煩、痛苦或躁狂，比較亢奮、挑剔。要看孩子自己內(nèi)心有沒有感觸，輕性病有自知力（編者注：通常神經(jīng)癥患者能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述病情并要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整），當(dāng)孩子覺得跟爸媽沒有什么可聊的，自己玩更有意思，在他看來是平常心，但家長會(huì)覺得這孩子怎么變了，怎么不理我們了，但這個(gè)孩子只是不跟他們交流，并不意味著不與其他人交流，跟同學(xué)、老師可能交流的很不錯(cuò)，這就不是病態(tài)。在孩子成長過程當(dāng)中，家長要找自身的原因，是不是該進(jìn)步、該成長的時(shí)候卻沒有做好自身成長。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：像注意力不集中，寫作業(yè)慢，生活中好多孩子都有類似表現(xiàn)，怎么能判斷是注意力障礙呢？是否能通過比較快速的方法，比如評(píng)分表來判斷？

梁月竹：注意力障礙其實(shí)是孩子從小就表現(xiàn)有注意力不集中的現(xiàn)象，或是行為多動(dòng)，或做事磨蹭，或不守秩序，沒有耐心，容易分心。一般從上小學(xué)一年級(jí)開始大多數(shù)都有聽講不夠?qū)Ｐ?，寫作業(yè)較慢，丟三落四等類似描述，是自幼腦神經(jīng)發(fā)育問題的逐漸體現(xiàn)。如果孩子以前沒有類似表現(xiàn)，僅僅就在近兩三個(gè)月才出現(xiàn)，這就要考慮是否家里出了什么事導(dǎo)致情緒問題。當(dāng)注意力出現(xiàn)問題時(shí)或當(dāng)學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，其現(xiàn)象背后有很多可能性，且因人而異，帶他們進(jìn)行心理檢查評(píng)估，才能判斷到底是什么影響孩子，然后根據(jù)原因來處理。有一部分成績表現(xiàn)不好的學(xué)生可能是因?yàn)樽⒁饬栴}，還有一部分可能是抽動(dòng)伴發(fā)的注意力問題，或是心理狀況受到周圍環(huán)境影響（家或班里）導(dǎo)致情緒問題，還有的可能是其他精神障礙導(dǎo)致。社會(huì)上各種評(píng)估表量表僅僅是參考，而專業(yè)的精神檢查和心理評(píng)估是要在面對(duì)面交流中進(jìn)行的，家長對(duì)孩子的情緒或行為有疑問時(shí)，可求助專業(yè)人士。家長無需擔(dān)心，不會(huì)出現(xiàn)到醫(yī)院看病就會(huì)被認(rèn)為孩子肯定有問題。經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生判斷不確定時(shí)，可以轉(zhuǎn)給上一級(jí)醫(yī)生評(píng)估。如果孩子確實(shí)不存在問題，專業(yè)醫(yī)師經(jīng)精神檢查和評(píng)估后會(huì)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：有的老師面對(duì)特別淘氣、坐不住的孩子，會(huì)對(duì)家長說，考慮孩子有多動(dòng)癥，這是否屬于過于泛濫的評(píng)價(jià)？

梁月竹：在說這個(gè)問題時(shí)，要考慮身為老師或其他角色的人，是否有對(duì)多動(dòng)癥[注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），又稱為多動(dòng)癥]帶有貶義的一些說法。如果帶有貶義，被評(píng)價(jià)的孩子及家長在病恥感的驅(qū)使下，都會(huì)本能的逃避跟這個(gè)疾病的關(guān)聯(lián)。這也說明精神衛(wèi)生的宣傳很重要，應(yīng)廣而告之：精神衛(wèi)生疾病與其他疾病是一樣的，身心疾病都是身體的系統(tǒng)當(dāng)中某個(gè)部分出現(xiàn)問題了，不應(yīng)有病恥感。世界上還沒有人不患病，只不過是患病的病種和時(shí)間段不一樣。每個(gè)家庭都有難處理的困難，都會(huì)面對(duì)需要超越的精神心理問題。既然都是人身上出現(xiàn)的問題，就不應(yīng)把任何一個(gè)疾病放在不平等的位置上去看待，應(yīng)該尊重所有疾病的患者。慶幸的是，隨著文明程度的提高，現(xiàn)在大家能明顯感到社會(huì)群體對(duì)精神疾病的患者更為寬容和尊重。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：近期報(bào)道多起青少年輕生事件，比如上海17 歲男孩被母親批評(píng)驟然跳橋引起社會(huì)關(guān)注，孩子決然的行為似乎很難理解，如何在精神健康方面及早干預(yù)避免此類事件發(fā)生？

梁月竹：孩子在成長當(dāng)中大腦發(fā)育不那么完善，可能表達(dá)并不準(zhǔn)確而充分。當(dāng)孩子表達(dá)不充分時(shí)，父母對(duì)孩子的關(guān)懷、照顧、體察要仔細(xì)到位。父母應(yīng)學(xué)習(xí)青少年心理衛(wèi)生知識(shí)，更要了解自己的孩子；應(yīng)多關(guān)注孩子的心靈成長，不但要注重孩子智能、技能的培養(yǎng)，還應(yīng)該注重情商、財(cái)商、健康商、逆境商等各方面的全面發(fā)展。其實(shí)，孩子的心理表現(xiàn)比成年人更為復(fù)雜，只是有時(shí)無法明確表達(dá)。有的時(shí)候，孩子表面風(fēng)平浪靜，其實(shí)內(nèi)心早已翻江倒海。家長應(yīng)該注意觀察孩子情緒的變化，看孩子是否有睡眠不好、吃飯不香、情緒低落、注意力渙散、愛發(fā)脾氣、容易緊張、過分擔(dān)心等心理求助的表現(xiàn)。如果孩子出現(xiàn)上述表現(xiàn)，或行為、情緒表現(xiàn)與年齡、教育程度不相符時(shí)，家長要與孩子多談心，多關(guān)心孩子，隨時(shí)了解他們的所思所想，發(fā)現(xiàn)他們成長中的一些性格缺陷，及時(shí)給予糾正，甚至帶孩子去專業(yè)機(jī)構(gòu)明確情況。

當(dāng)孩子出現(xiàn)前述簡單判別法列舉的情況時(shí)，家長不知道孩子是否出現(xiàn)問題，可以讓專業(yè)的大夫給孩子做個(gè)評(píng)估。作為父母，應(yīng)有意識(shí)的為自己心理健康負(fù)責(zé)任，懷孕前要讓自己心理趨于成熟，懷孕后要照顧腹內(nèi)胎兒，做好心理建設(shè)，孩子生下來后母親要維護(hù)好自己和孩子的心理健康狀況。為自己和后代的心理健康負(fù)責(zé)任，要有意識(shí)地讓自己成長，保持心理平穩(wěn)健康的狀態(tài)。人的心靈成長沒有止境，成長是一個(gè)人一生的課題，無論孩子或成人，都應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，完善自己的心理狀態(tài)。

父母之間的互動(dòng)關(guān)系、親密程度、溝通方式等，會(huì)影響孩子情感層面的態(tài)度。家庭乃至于家族會(huì)影響孩子為人處世的態(tài)度。還有與孩子接觸較多的人，如爺爺、奶奶、保姆、老師等，都會(huì)不同程度地影響孩子性格的發(fā)展。因此凡與孩子相關(guān)的人都應(yīng)注意言行舉止和控制情緒，以利于孩子心理的健康發(fā)展。

其實(shí)人的表現(xiàn)肯定有其相應(yīng)的基礎(chǔ)，如果成年人動(dòng)輒就沖動(dòng)，經(jīng)檢查又確實(shí)沒有精神疾病，那他有可能是人格問題（編者注：不同的心理學(xué)流派對(duì)人格有不同定義，一般認(rèn)為，人格是由許多成分組成的，比如氣質(zhì)、性格、認(rèn)知風(fēng)格、自我調(diào)控等。其中，性格是最重要、最主要的部分），有缺陷的人格問題也是從小到大逐漸形成的。另外還有可能是有情緒問題（編者注：情緒是對(duì)一系列主觀認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的通稱，是多種感覺、思想和行為綜合產(chǎn)生的心理和生理狀態(tài)。最普遍的情緒有喜、怒、哀、驚、恐、愛等，也有一些細(xì)膩微妙的情緒如嫉妒、慚愧、羞恥、自豪等。情緒常和心情、性格、脾氣、目的等因素互相作用），而作為家人往往沒有發(fā)現(xiàn)他有情緒問題，往往覺得他僅僅是不懂事、脾氣不好、個(gè)性有問題，或不愛說話，或被學(xué)習(xí)壓的、被工作累的，沒有注意到他可能是有情緒問題。

當(dāng)出現(xiàn)情緒問題時(shí)，可能是某個(gè)時(shí)刻你對(duì)他說的也許并不是過分的話，但在他內(nèi)心來講可能就是壓在身上的最后一根稻草，瞬間崩潰了。在診室里，有的家長對(duì)孩子的情緒沒有察覺：“大夫您還是問孩子吧，老師把我叫到學(xué)校去，讓把孩子接出來，還說是有情緒問題?！贬t(yī)生問：“您發(fā)現(xiàn)什么了？”家長說沒覺得有問題。后來醫(yī)生就問孩子，孩子哭著說：“我不想活了”。醫(yī)生問：“你跟你媽媽聊過這個(gè)問題嗎？”孩子說：“她哪有時(shí)間聽呢？”孩子給她媽媽這樣下了定義，所以不跟她說。她媽媽覺得她平時(shí)也挺乖，卻沒意識(shí)到這種想法已在孩子腦子里盤旋很長時(shí)間了。后來醫(yī)生經(jīng)過診斷孩子確實(shí)是抑郁狀態(tài)，進(jìn)行了抗抑郁治療。

為什么孩子不跟家長溝通呢？其實(shí)孩子在跟家長的長期相處當(dāng)中，對(duì)家長的處事模式已是心知肚明，知道有些話可以對(duì)家長講，哪些話對(duì)家長講不通。比如可以告訴家長自己想要吃些什么，但說些“消極”的話就會(huì)受批評(píng)，所以干脆就切斷與家長溝通的通路，久而久之就形成了“有的話說，有的話不說”的局面。當(dāng)孩子應(yīng)該說出關(guān)鍵的話的時(shí)候，需要有人支持的時(shí)候，反而可能就選擇不說。但畢竟只是個(gè)孩子，無法調(diào)控情緒又不能承受，當(dāng)他覺得已被觸及最脆弱的一霎那時(shí)，壓抑太久繃不住了，就會(huì)采取斷然措施。而實(shí)際上孩子已較長時(shí)間存在抑郁焦慮的情緒，只是家長沒有察覺。為什么我們看到來門診的孩子與父母不說真實(shí)情況，進(jìn)來就跟醫(yī)生講得很清楚？那是因?yàn)樗杏X到醫(yī)生在意他的感受，而且孩子也需要情緒發(fā)泄的出口。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：對(duì)于心靈成長，很多人想做可做不到，如何提升心理健康水平？

梁月竹：很多文章都強(qiáng)調(diào)原生家庭對(duì)個(gè)人影響很長遠(yuǎn)，成人會(huì)受到兒時(shí)的影響。雖然如此，但不應(yīng)該過分強(qiáng)調(diào)。其實(shí)每個(gè)人成為成年人后，不應(yīng)天天指責(zé)父母給我?guī)硎裁?，而?yīng)為自己的心理健康負(fù)起責(zé)任來。無論是人際關(guān)系、學(xué)業(yè)、事業(yè)，還是生活中感覺到受挫、痛苦時(shí)，比如考試失敗，選擇職業(yè)時(shí)面臨困難，談戀愛遭遇分手、吵架時(shí)，就有了求助需求，此時(shí)抓住這個(gè)極好的成長契機(jī)點(diǎn)，進(jìn)行心理咨詢或參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)，有助于提升自己的心理健康。而且一個(gè)人心靈成長了，他的孩子、他的另一半和他的父母都會(huì)受益。比如，可以參加團(tuán)體咨詢，團(tuán)體咨詢指向性并不強(qiáng)，團(tuán)體咨詢的導(dǎo)師有一定的把控能力，會(huì)抓一些問題進(jìn)行整體的咨詢，有時(shí)在一個(gè)人身上出現(xiàn)的問題解決了，其他人像照鏡子似的，可能也同時(shí)解決了問題。

另外，一般缺乏自知力的患者，屬于重性精神疾病，治療以藥物為主。但當(dāng)重性疾病患者經(jīng)治療后已經(jīng)不處于急性期狀態(tài)，在康復(fù)過程中遇到一些生活或?qū)W業(yè)問題（不是疾病問題）時(shí)，也可以聯(lián)合認(rèn)知行為治療，以幫助解決問題。每個(gè)人都會(huì)遇到心理問題，醫(yī)生要分析患者遇到的心理問題并有針對(duì)性的采取不同的解決方式。還有的患者經(jīng)過治療已處于很穩(wěn)定的心理狀態(tài)，但最近可能是未按規(guī)定服藥或其他因素導(dǎo)致發(fā)病，之前建議執(zhí)行的心理治療暫時(shí)停下，加強(qiáng)藥物治療后到達(dá)相對(duì)正常的狀態(tài)時(shí)，再來解決心理問題（不是疾病問題）時(shí)，還可以繼續(xù)進(jìn)行心理治療。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：美國心理咨詢行業(yè)非常普及，30%的美國人定期看心理醫(yī)生，80%的人會(huì)不定期去心理診所，許多家庭有專門的心理醫(yī)生。而國內(nèi)群眾對(duì)心理咨詢相對(duì)陌生，怎樣選擇正規(guī)、能替患者解決問題且保護(hù)隱私的心理機(jī)構(gòu)？

梁月竹：很多父母不太在意孩子的感受，因?yàn)樗麄兛赡苓B自己的感受都不在意。所以需要全民大力倡導(dǎo)對(duì)心理問題的疏導(dǎo)和解決。前面所提到的北京市心理健康篩查項(xiàng)目里可能會(huì)強(qiáng)化心理咨師師督導(dǎo)工作，現(xiàn)已提上日程。篩查項(xiàng)目中將設(shè)立管理組、制度組、治療干預(yù)組和督導(dǎo)組。以往的心理學(xué)從業(yè)者中，只有極少數(shù)咨詢師才有機(jī)會(huì)得到督導(dǎo)（編者注：長期從事心理咨詢工作的心理咨詢師和心理治療師職業(yè)化過程的專業(yè)指導(dǎo)，包括技術(shù)督導(dǎo)和個(gè)人心理成長），所以有相當(dāng)多的心理咨詢師在沒有督導(dǎo)的狀況下從事了相關(guān)的工作，導(dǎo)致一些問題的出現(xiàn)。這樣就造成了一種現(xiàn)象：老百姓對(duì)心理咨詢不滿意，心理咨詢師也自感很耗竭。不過，目前越來越正規(guī)了，行業(yè)情況會(huì)越來越好。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：2017 年1 月，云南某三甲醫(yī)院眼科主任雷霍在家中跳樓身亡。2017 年2 月，黑龍江訥河某醫(yī)院麻醉醫(yī)生陳江在家中注射麻醉藥死亡。2017 年6 月，山西醫(yī)科大學(xué)某醫(yī)院神外醫(yī)生樊俊在醫(yī)院跳樓身亡。2017 年9 月，齊魯醫(yī)院麻醉醫(yī)生董華，在手術(shù)休息室注射麻醉藥死亡。2018 年1 月，河北廊坊某醫(yī)院院長張毅在醫(yī)院跳樓身亡。醫(yī)生工作壓力大、睡眠剝奪、過勞、職業(yè)倦怠、醫(yī)療糾紛……每天為人解除病痛，卻常忽視自身健康，導(dǎo)致焦慮、抑郁等問題，如何及早干預(yù)？有的醫(yī)生不愿求醫(yī)，一方面是病恥感，另一方面也擔(dān)心自己的職業(yè)生涯受到影響，心理咨詢機(jī)構(gòu)如何確保患者隱私？

梁月竹：我們精神科醫(yī)生很少聽說出現(xiàn)類似問題，也許是與自身懂得這方面的知識(shí)有關(guān)吧。有矛盾當(dāng)然盡量避免，但是出現(xiàn)了矛盾也是一種正?，F(xiàn)象，同樣也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)或藥物治療。其他專業(yè)醫(yī)生也是一樣，出現(xiàn)問題應(yīng)尋求專業(yè)幫助。專業(yè)心理機(jī)構(gòu)有責(zé)任對(duì)來訪者的情況保密，一般要簽保密協(xié)議。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：很多人認(rèn)為心理問題是精神疾病的前期，是癥狀較輕的階段。心理問題和精神問題有何區(qū)別？

梁月竹：實(shí)際上在某個(gè)范圍內(nèi)，心理跟精神是等同的概念。凡是障礙性、疾病性的情況習(xí)慣性稱為精神問題。正常群體但有心理失衡的狀態(tài)稱為心理問題。按理說如果沒有病恥感，出現(xiàn)問題應(yīng)先讓精神科醫(yī)生給過過篩子，分出是正常或異常。如果屬于異常情況再分清是神經(jīng)癥性的，還是重性精神障礙的。如果是正常群體范疇的，就要看是真的沒有問題，還是存在問題；如果是存在問題的話，就要分析是一般性心理問題，嚴(yán)重的心理問題，還是疑似神經(jīng)癥的問題，心理狀況是有分層的。 醫(yī)生能掃描出是病還是非病，非病可以進(jìn)行心理干預(yù)，如果是疾病，可以選擇藥物或藥物聯(lián)合心理干預(yù)。但一開始讓心理咨詢師評(píng)估，可能會(huì)有一定比例的誤差，因?yàn)橛幸徊糠中睦碜稍儙熓菦]有接受過精神科的專業(yè)訓(xùn)練的。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：我國在兒童抑郁癥、抽動(dòng)癥領(lǐng)域的治療，比如中醫(yī)藥治療有哪些優(yōu)勢？中藥是否比西藥依賴性?。?/p>

梁月竹：我個(gè)人喜歡綜合治療。綜合治療就包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療以西藥治療為主，配合中藥使用。我是西醫(yī)出身的，但也會(huì)應(yīng)用中藥輔佐。中醫(yī)博大精深，我也有半年學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)，會(huì)把中醫(yī)藥很多有用的治療方法靈活借鑒?！熬甲羰埂保秊橹?，其他的為輔。其實(shí)，我們處理日常事務(wù)或處理其他的軀體疾病時(shí)也可以是這樣的。

大多數(shù)精神科用藥沒有依賴性，但不能突然停藥，至少需要一年以上的時(shí)間逐漸減量再停藥，而且要選擇合適的季節(jié)、根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的狀態(tài)來考評(píng)是否可以停藥。有些家長認(rèn)為治好了就自作主張停藥，停藥后很多人復(fù)發(fā)了，同學(xué)老師對(duì)他的評(píng)價(jià)判斷就出來了，這會(huì)對(duì)孩子帶來不良影響。大部分焦慮抑郁情緒障礙的患兒，都可以得到非常好的療效，甚至不再復(fù)發(fā)。不能說百分之百，但基本上可達(dá)到99%。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：公眾對(duì)待心理或精神疾病的認(rèn)知及態(tài)度哪些方面還需要改進(jìn)？

梁月竹：要正確看待心理或精神疾病，把它和其他軀體疾病一樣看待，不要有歧視，疾病沒有分別；另一方面，對(duì)精神心理疾病患者更應(yīng)是尊重的。對(duì)患任何疾病都不應(yīng)該歧視、回避，而應(yīng)該是：既然得病了，第一想到的是幫助患者解決這個(gè)問題，讓他從疾病當(dāng)中脫離出來。但我們?cè)谏钪幸惨幸活w全然的心態(tài)：在日常生活中要注意避免與別人發(fā)生較大矛盾，比如：一般在馬路上我從不跟人較勁，你并不知道對(duì)方是否有人格問題或是輕躁狂類似的情況，何必太在意對(duì)方的“無理”呢，退一步海闊天空。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：在臨床上遇到有些患者情況不好，但不愿住院怎么辦？

梁月竹：孩子近期有自殺自傷等嚴(yán)重行為，而孩子母親在家庭職能上有些缺陷時(shí)，我寧可讓孩子先住院。因?yàn)橛械膵寢層锌赡軟]按時(shí)讓孩子服藥，就會(huì)耽誤孩子的治療，同時(shí)有可能照顧不到孩子的安全出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。我要跟家長強(qiáng)調(diào)建議住院的原因是考慮到孩子有風(fēng)險(xiǎn)。如果家長還堅(jiān)持不住院，我一定要嚴(yán)肅地告訴她，你要對(duì)孩子的生命負(fù)責(zé)，要盯住了孩子的行動(dòng)，一定讓她好好吃藥，有情況務(wù)必馬上來醫(yī)院復(fù)診。

隨診記錄：他們的故事

（他們的故事也可能是我們的故事，人們的心理有很多共通之處，每個(gè)人都有可能在某個(gè)時(shí)間段處于心理脆弱的狀態(tài)）

2019 年6 月6 日周四下午已接近下班，而候診廳的座椅上依然坐著十幾名候診者。診室門口的走廊里站著五六位，多是母親帶著孩子，靜靜的等著。安定醫(yī)院大廳寬敞明亮，診室和所有醫(yī)院并無二致，不同的是人流量不像一般醫(yī)院那么多，顯得熱鬧而不喧鬧。梁主任上下午門診看了50 多個(gè)患者，醫(yī)院本來16：30下班，送走最后一個(gè)患者已是19:32，天色已暗。

Child1：女孩，14 歲。雙相情感障礙,躁狂狀態(tài)。

記者門診印象：女孩十三四歲左右，約一米六，剪得很短的男孩頭，白胖的臉上稚氣未脫，顯得沒精打采。

梁月竹：孩子怎么樣？孩子母親（對(duì)孩子）：你說。孩子（略帶哭腔）：不怎么樣。梁月竹：最近情緒是好點(diǎn)還是跟以前一樣？孩子：（停頓20 多秒沒說話）。梁月竹（輕柔地）：怎么了，孩子？沒事沒事，你跟我說，遇到什么難處了？遇到什么不開心了？孩子重重地長嘆一聲。

梁月竹（看孩子不回答，轉(zhuǎn)而問家長）：家長，最近孩子還是發(fā)脾氣嗎？

孩子母親：她發(fā)脾氣少了，也是相對(duì)來說比較暴躁。梁月竹：就是說減輕了？說話還帶臟字嗎？孩子突然插嘴：重點(diǎn)是，我?guī)缀醵疾焕砟銈?。家長笑說：哈哈，一跟她說話，她就想惱。

□寬敞明亮的醫(yī)院門診大廳

梁月竹：她在說，你們做家長的怎么不看看為什么要惹得我這樣呢？是這樣嗎？孩子（情緒激動(dòng)）：不不，不是這樣。我的意思是我?guī)缀醵疾桓麄冋f話了，我怎么可能發(fā)脾氣呢？

梁月竹：是這意思啊，那你為什么要不跟他們說話了？孩子：（輕輕自語）跟他們說話，我覺得我看見他們就想惱。梁月竹：怎么，你看見他們你心里是什么感受？我覺得……反正就是想惱吧。

梁月竹：看見他們就很氣憤，是嗎，冰凍三尺非一日之寒，那是逐漸形成的，在你小時(shí)候也是非常依戀他們的，對(duì)不對(duì)??？孩子：可能吧。

梁月竹：所以家長要注意跟孩子的溝通模式，既然孩子現(xiàn)在對(duì)有些情況是不接受的，您們就要看看，這種親子關(guān)系就要轉(zhuǎn)換一些方式了，明白嗎？我們大人也要繼續(xù)心理成長的。家長：好的。

梁月竹：如果要是可能的話，做一做你們?nèi)业募彝バ睦碇委?。孩子插話道：不要。梁月竹：做一做家庭治療，?duì)你有好處，對(duì)他們也有好處。

孩子：不，我覺得家庭治療已經(jīng)快把我給逼瘋了。在來你這之前，我們?cè)?jīng)在石家莊做過家庭治療。

孩子家長：對(duì)，找了一個(gè)心理醫(yī)生，做的家庭治療。孩子（有點(diǎn)激動(dòng)）：她最開始說話還有點(diǎn)感觸，到后來，沒啥感覺。

梁月竹：沒啥感覺。是這樣啊，每次心理治療就像找個(gè)舞伴跳舞，要找到合適的。不合適的可以再換。因?yàn)樾睦硎呛苡徐`活性、藝術(shù)性的，不是刻板的，并不像是說這個(gè)藥每天多少克，怎么吃，它不是這樣有一定之規(guī)的。所以我覺得你們可以換一下心理治療師或者心理治療的機(jī)構(gòu)，再給自己機(jī)會(huì)繼續(xù)做一做。一個(gè)心理治療師，或8 個(gè)10 個(gè)心理治療師都不代表所有治療師的水平，因?yàn)槿澜缧睦碇委煹拈T派有將近千種。知道嗎？一定要有希望的。孩子講話還帶臟字嗎？

孩子：很少帶，我以前也很少帶。梁月竹（溫和安撫）：現(xiàn)在更少了？火氣小點(diǎn)了，是吧？好吧，我這次接觸孩子感覺脾氣是減輕了，你們覺得呢？

孩子（語氣有些激烈）：我從小到大幾乎很少帶臟字。家長：你看她說話，還是那樣。梁月竹：但是減輕了就是減輕了?？傮w表現(xiàn)上看還是好多了。

孩子：你神經(jīng)病吧，憑什么罵我……（氣呼呼）梁月竹：好了，我問完了。孩子可以出去了，溜達(dá)溜達(dá)。（孩子出去后）對(duì)家長說：她這個(gè)躁狂的癥狀雖然比上次來的時(shí)候減輕了但還是有。

家長：是啊,你一跟她說話，她就急，她就惱。梁月竹：這就是易激惹的癥狀，因?yàn)椴槐匾氖戮吞貏e急。這樣的話，您在家能照顧她嗎？吃藥能保證嗎？

家長：吃藥能保證。她一般都不怎么親近我們，把自己關(guān)在屋子里。

梁月竹：她不聽您話又怎么好好吃藥呢？如果不能保證吃藥，她這樣情況就必須要住院的，其實(shí)她剛才那個(gè)表現(xiàn)就達(dá)到了住院指征，易激惹的情況應(yīng)該住院，否則容易惹事,要不要決定住院？

家長：住院,不不,我們不想住院。梁月竹：那你要照顧好她，不要出現(xiàn)危險(xiǎn)。現(xiàn)在她就是躁狂相，稍微還沒怎么著呢，她就發(fā)火了，就開始攻擊人。所以我擔(dān)心她對(duì)家里人有一些威脅。只要出現(xiàn)危險(xiǎn)的傾向，就立刻住院。也不用非得等我門診，任何一個(gè)大夫都能收住院。一定要有尺度的。

家長：她沒有這么嚴(yán)重，在我們家沒有。她只是說話上有點(diǎn)……，沒有行為上的。梁月竹：語言上也不行，她容易惹事，比如出門在外。

家長：遇到外人她不說話，不親近。梁月竹：如果萬一遇到事，有些人可不饒她，這就會(huì)惹事。做家長的都得想得周全些，多為孩子想一想,得多保護(hù)孩子。我得換一種藥，她現(xiàn)在不是唉聲嘆氣的狀態(tài)了？

家長：她反正看著脾氣有點(diǎn)大。梁月竹：抗抑郁藥不要吃了,她有點(diǎn)轉(zhuǎn)躁。記得兩周后過來復(fù)診。如果要有緊急情況，那就及時(shí)過來，即便是休息日，急診也能收入院。家長：哎，行。

Child 2：男孩，14 歲。病史：抽動(dòng)障礙，注意缺陷多動(dòng)障礙，情緒障礙。癥狀：反復(fù)想事，清嗓子，肢體抽動(dòng)，劃傷自己，眨眼。此次就診病歷：情緒穩(wěn)定，狀態(tài)有改善，睡眠好，進(jìn)食好，軀體良好。

記者門診印象：孩子情緒穩(wěn)定，理解力強(qiáng)，應(yīng)答自如。

家長：這個(gè)月孩子出現(xiàn)過兩次胸悶。梁月竹：胸悶是生氣著急后胸悶還是沒有原因的胸悶？家長：著急后。

梁月竹：生氣著急后就胸悶了是吧？孩子：暈倒了。

梁月竹：怎么暈倒的？是慢慢暈倒的，還是咕咚一下就什么都不知道栽倒了？孩子：啥都不知道。

梁月竹：有沒有姿勢動(dòng)作的改變？是從蹲著站起來了，還是從坐著站起來了，或者是從躺著的狀態(tài)站起來了，還是其他情況?是怎么回事?

孩子：有一次是躺著起來的，另一次是蹲著……梁月竹：所以你要注意，有的時(shí)候會(huì)有體位性低血壓。就是你在躺著時(shí)，因?yàn)槟銊?dòng)作快，噌的一下起來，腦袋里供血不足,就會(huì)暈。所以你起來時(shí)要慢慢的，躺著坐起來一會(huì)，再把腿耷拉到床邊，再坐一會(huì),然后再過一會(huì)再站起來。上廁所也是，蹲著起來時(shí)，要慢點(diǎn)。

家長：還有一次是和同學(xué)著急生氣后胸悶。膝蓋不能蹲。梁月竹：那查查膝蓋怎么回事，有沒有膝蓋的問題。抽動(dòng)頻率多了還是少了？孩子：少了。但還是有。梁月竹：注意力不集中呢？沒變化是嗎。孩子：還是有。

梁月竹：反復(fù)想事還有嗎？孩子：有。梁月竹：這個(gè)沒變化嗎？孩子：好些。

家長：都輕點(diǎn)了。但睡覺多，跟藥物有關(guān)系嗎？梁月竹：有可能有關(guān)系。吃這么多藥肯定會(huì)有這些反應(yīng)。但病情需要沒辦法,目前只能吃藥治療。

家長：光想睡覺，不想上學(xué)，回家就睡。現(xiàn)在胖了，老是不出去活動(dòng)。

梁月竹：慢慢調(diào)吧。先調(diào)調(diào)注意力，然后看看綜合藥物的效果。新開的藥每周加一粒，第一周每天吃1 粒，第二周每天吃2 粒，第三周每天吃3 粒，第四周每天吃4 粒。記住了嗎？我已經(jīng)把服法給您寫在紙上了。

家長：等于現(xiàn)在吃3 種藥。梁月竹：是的。孩子，好好吃藥，現(xiàn)在這個(gè)階段最關(guān)鍵的就是好好吃藥。

Child 3：女孩，13 歲。抑郁狀態(tài)，抽動(dòng)穢語綜合征。病史：擠眼睛、咧嘴、情緒低、有輕生想法。不適反應(yīng)：頭暈。記者門診印象：孩子臉帶愁容，聲調(diào)低，但會(huì)主動(dòng)表達(dá)意見。

家長：上次回去吃藥吃了3 天，有天晚上她自己在家玩手機(jī)上網(wǎng)被騙了7000 元。我和她弟弟在樓下玩，她就自己把上次開的藥都吃下去了,大概兩盒。我就趕緊帶她去洗胃了。洗完胃，大夫說這些藥得停兩天，就沒吃藥。然后就出現(xiàn)渾身僵硬。

梁月竹：后來你是停了還是吃著藥呢?家長：哎呀，對(duì)了，這個(gè)藥怎么沒吃……

梁月竹（看家長快哭了）：這不賴您，您不懂啊我不跟您解釋，您也不知道。這種藥不能突然停，你就一下把這個(gè)藥停了，才出現(xiàn)僵硬。但如果涉及到跟生命相關(guān)的情況，就重不就輕,該馬上停就得停，為了生命安全,有點(diǎn)輕中度副反應(yīng)就只得忍著。那現(xiàn)在這個(gè)藥沒吃，孩子咧嘴、清嗓子的現(xiàn)象還有嗎？

家長：你自己和梁主任說。孩子：我覺得我不是這個(gè)病。梁月竹：不管你覺得是不是，現(xiàn)在咧嘴清嗓子還有嗎？（問家長）您觀察到還有嗎？家長：沒有。

孩子：就是腿有時(shí)還抽，我覺得是吃藥吃的。家長：我看她走路都難受死了。

梁月竹：所以你不能一下子全停，咱們還得加回去，要不然你多難受啊，孩子。咱每天吃一片行嗎？我感覺得到情緒還不太好，度洛西汀還得吃，好嗎？

孩子：嗯，好。睡覺的藥能不能別開得那么足？家長：這次睡覺的藥管用了，但又太管用了。睡不醒。

梁月竹：那就把米氮平減半片，好不好？但是你現(xiàn)在情緒還總是不好，是嗎，孩子。孩子：其實(shí)基本上沒怎么好過。梁月竹：沒怎么好過？孩子：他們都覺得我挺好的，我也不知道該說什么。

梁月竹：明白明白。孩子，上次來門診時(shí)說的想死想活、傷害自己的想法還有嗎？

孩子：我想住院，能讓我媽媽陪著嗎？梁月竹：不行啊，沒有陪住院的，這是制度。你可以找護(hù)工，但是按規(guī)定媽媽不能陪住。孩子：那我受不了。

梁月竹（關(guān)切地微笑）：那你就要管住自己，不許出現(xiàn)傷害性的事情了，好嗎？家長要負(fù)起責(zé)任來，好吧。你能保證按照我的方案進(jìn)行治療嗎？如果她不能按我的方案來，治療是最重要的，安全也是很重要的，這時(shí)您要去想辦法住院了。

孩子：為啥家里人不能陪著呢？梁月竹：這是制度啊。這個(gè)制度的規(guī)定也是很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)得來的，是不得已的。孩子：噢。

Child 4：女孩，15 歲，注意缺陷多動(dòng)障礙，情緒障礙。病史：從小沒條理，丟三落四，上學(xué)后注意力不集中，寫作業(yè)慢，近來有輕生想法。反復(fù)想事，寫作業(yè)慢，生活沒意思，傷心難過。藥物治療：抗抑郁藥治療。孩子未到場復(fù)診，由家長訴述孩子精神狀態(tài)改善，注意力提升，體重增加（129 斤）。

梁月竹：孩子怎么樣？家長：挺好，這回成績上去了五六十分?？剂?55，原來才300 多分。梁月竹：狀態(tài)好多了，學(xué)習(xí)也跟上去了？家長：對(duì)對(duì)對(duì)。

梁月竹：注意力也集中了，情緒還焦慮嗎？家長：不焦慮了。梁月竹：真好，那現(xiàn)在還殘留什么問題嗎？家長：她說轉(zhuǎn)告醫(yī)生謝謝您，她挺好的。

梁月竹：您看她跟最初正常時(shí)是不是都一樣了？還心煩嗎？家長：有時(shí)我們不注意，還會(huì)有。

梁月竹：是因?yàn)槟銈兇碳さ剿?、有事煩了？還是無故心煩？家長：沒有無故心煩，就是刺激到了才煩。沖我們吼兩聲，然后她又跟我們道歉。

梁月竹：那就正常了，家長和孩子相處時(shí)講究點(diǎn)方式方法?，F(xiàn)在有很多孩子看見大人就煩，一看開口，還沒聽見說什么孩子就生氣了。

家長：腦袋里形成了你是個(gè)惡人似的想法。梁月竹：就是那方法不對(duì)，孩子已經(jīng)反感這種模式了。恰好這個(gè)年紀(jì)有點(diǎn)逆反。所以家長要及時(shí)調(diào)整溝通方式，才能促進(jìn)親子關(guān)系。咱們用藥方案不變了，因?yàn)橐呀?jīng)加到合適的劑量了。

家長：成績上去了，我們真是高興，她自己也高興。梁月竹：孩子像現(xiàn)在這么好的狀態(tài)持續(xù)幾個(gè)月還是幾周了？家長：兩個(gè)月前就好了。就是4 月11 日。

梁月竹：那如果沒有變化，到今年11 月考慮減藥，堅(jiān)持一下。如果有變化再另做打算。家長：好的。

Child 5：男孩，9 歲。病史：情緒沖動(dòng)，跺腳，喊叫，憑空聞聲，對(duì)空比劃揮拳，自語自笑，說“我的附身不在了”。記者門診印象：孩子表情有點(diǎn)陰郁，黑眼圈重，幾次自笑，左顧右盼對(duì)空氣說“哈哈”。

家長：孩子語言表達(dá)上感覺比以前好些，幻覺還是存在，一直是亂七八糟地說那些有人動(dòng)他什么的。剛才等的時(shí)間長了又是特別煩躁。動(dòng)作也比以前多了，跺腳、揮拳打人比較多，一直自語。

梁月竹：孩子，你為什么總是跺腳、揮拳呢？孩子：有人罵我，我就順著聲音打他們。梁月竹：這聲音你熟悉嗎？是一個(gè)人的聲音還是很多人的聲音？

孩子：我不熟。是好多人的聲音。梁月竹：表現(xiàn)比以前活躍是藥物有激活的作用。雖然社會(huì)功能增強(qiáng)了，但癥狀沒減輕，兩者沒有匹配上。吃這個(gè)藥9 毫克已經(jīng)有一個(gè)半月了，看來這個(gè)藥對(duì)他還不是很合適，換換藥試試吧。

家長：大夫，平時(shí)玩游戲?qū)⒆雍脝?？梁月竹：不好。最好不玩。他的狀態(tài)還是……（看到孩子在擠眼睛）還有擠眼睛呢？家長：好的時(shí)候交流也挺好的。前兩天他上學(xué)了，在學(xué)校表現(xiàn)還比較好。在外面他控制得還比較好，到家不如在外面。

梁月竹：我這里給您寫一個(gè)是服藥單，還有一個(gè)是減藥單。每天怎么吃藥我都寫在上面，你看得懂吧。好好吃藥啊。家長：好的，看得懂。

Child6：男孩，17 歲。雙相情感性精神障礙。病史：2019 年初無誘因的心煩，情緒低落，緊張，發(fā)脾氣，自卑，對(duì)什么都不感興趣，覺得生活沒意思，有段時(shí)間開心，復(fù)習(xí)效率高，格外高興，自信，與別人聯(lián)絡(luò)增多。情感穩(wěn)定性，意識(shí)清晰，定向力完整，入室后安靜，少語，語音低，有自知力，膽小，外向。服用藥物：百優(yōu)解、德巴金、碳酸鋰、烏靈膠囊。記者門診印象：孩子瘦高個(gè)，情緒穩(wěn)定，面容平靜，語速慢，邊思考邊說。

梁月竹：孩子以前沒來看過，看什么問題？家長：他在我們那邊醫(yī)院看過一段時(shí)間。梁月竹：孩子什么時(shí)候出現(xiàn)情況的？先出現(xiàn)什么情況？孩子：今年年初，當(dāng)時(shí)就是容易情緒低落。梁月竹：沒有什么明顯誘發(fā)因素吧？

孩子：沒啥。梁月竹：除了情緒低落，還有沒有緊張、心煩??？孩子：也有，就是有的時(shí)候心煩，學(xué)習(xí)壓力大。梁月竹：上學(xué)有問題嗎？孩子：這個(gè)還好。梁月竹：有沒有發(fā)脾氣？

孩子：就是前一兩個(gè)月爆發(fā)那會(huì)兒有。我住院之前，就是4 月底5 月初，容易發(fā)脾氣。梁月竹：有沒有出現(xiàn)興趣減少，對(duì)什么都不感興趣？有沒有覺得沒意思啦，特別自卑啦？孩子：都有。

梁月竹：還有沒有其他我沒問到的情況？孩子：就是有段時(shí)間學(xué)習(xí)的效率稍高一些，記憶稍好些，然后又碰見啥不高興的事又低落了。梁月竹：就是那個(gè)時(shí)候會(huì)額外高興，是嗎？有沒有又高興又低落交疊在一起的時(shí)候？

孩子：交-疊？好像沒有。梁月竹：嗯。高興的時(shí)候吹牛嗎？愛買東西嗎？愛聊天嗎？孩子：跟熟點(diǎn)的朋友很愛聊，跟陌生人不聊。梁月竹：愛做事嗎？孩子：指哪方面？梁月竹：就是有些計(jì)劃，想干些什么大事，將來會(huì)很能掙錢，很有水平這種感覺。孩子：沒有。梁月竹：有沒有去組織一些活動(dòng)，多和別人聯(lián)絡(luò)呀？孩子：有。

梁月竹（對(duì)家長說）：他是情緒高漲和情緒低落兩方面表現(xiàn)都有，交替出現(xiàn)。治療上以情感穩(wěn)定劑為主，應(yīng)該吃德巴金，你們現(xiàn)在吃的藥是什么？孩子：碳酸鋰和奧氮平。梁月竹：碳酸鋰現(xiàn)在的量是多少？孩子：早1 片，晚2 片。住院那會(huì)兒是早1 片，晚3 片。另外還吃解郁丸。氟西汀早上半片，奧氮平晚上半片。

梁月竹：你現(xiàn)在心情屬于好還是不好的狀態(tài)，就是說情緒比較好還是比較差？孩子：我感覺應(yīng)該好點(diǎn)了，情緒偏高。梁月竹：腦子好使還是不好使？孩子：腦子好使。梁月竹：那就把百優(yōu)解（氟西汀）停了好嗎？家長：他最近出院后感覺心情挺好，帶他出來玩一個(gè)月，他有個(gè)哥哥在北京，說掛你的號(hào)再給看看。血鋰濃度測定和德巴金濃度要測嗎？

梁月竹：一個(gè)月測一次，你在那邊測也行，在這邊也可以，空腹來查，頭天正常吃藥，當(dāng)天早上不要吃藥，也不要吃飯，5 天以后出結(jié)果。如果發(fā)現(xiàn)濃度高，會(huì)電話通知你。記住按這個(gè)服藥單吃藥，氟西汀不吃了?？吹枚畣?？孩子：能看懂,謝謝。家長：總的來說，原來那個(gè)治療還行吧？梁月竹：我給調(diào)了調(diào)，需要加大力度，達(dá)到總體平衡。